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(共14张PPT)
胸膜腔穿刺术
一、适应证
抽液或
抽气减
压
明确积
液性质
治疗 胸膜腔
脓胸 给药
二、禁忌证
穿刺部
位或附
近感染
疑胸腔
包虫病
有精神
疾病或
不合作
凝血功
能障碍
对麻醉
药过敏
体质衰
弱、病
情危重
①
②
③
④
⑤
⑥
三、术前准备
u综合评估患者病情。
u与患者及其家属谈话，告知穿刺目的、大致过
程、可能出现的并发症等，并签署知情同意书。
u物品及器械准备：胸腔穿刺包、免洗手消、2%
利多卡因、无菌手套、标记笔、医用胶布、盛
胸水容器、利器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
四、操作步骤
（一）体位
u 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，
前额伏于前臂上。
u 不能起床患者和气胸患者可取半坐位，
前臂上举抱于枕部。
（二）穿刺点
1.胸腔积液：
u肩胛线或腋后线第7、8肋间隙；
u腋中线第6、7肋间隙；
u腋前线第5肋间隙；
u包裹性积液结合X线或超声检査确定。
2.胸腔积气：
u锁骨中线第2肋间隙。
（三）消毒铺巾
u 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心由内向外依
次消毒，直径15cm左右， 消毒2～3次，后一
次的消毒范围不要超越前一次的范围；
u打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内物
品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查
是否通畅，同时检查是否有漏气情况；
u 铺消毒洞巾。
（四）麻醉
以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿
刺点肋骨上缘由表皮至胸膜壁层进行局部浸
润麻醉。注药前应回抽，观察有无气体、血
液、胸水后，方可推注。
（五）穿刺
u 夹闭穿刺针后的橡皮胶管；
u术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮
肤，右手持穿刺针沿麻醉处垂直缓慢刺
入，当针锋抵抗感突感消失时，表明穿
刺针已进入胸膜腔。
（六）抽液
u助手带好无菌手套后，用止血钳协助固定穿刺针；
u接上50ml注射器，松开夹闭器，缓慢抽取积液；
u注射器抽满后，关闭夹闭器，取下注射器，将液体注
入容量器中，以便记录或送检；
u如需继续抽液，再接上注射器，松开夹闭器缓慢抽液。
（七）拔针
u抽液完毕，关闭夹闭器，取下注射器，拔出穿刺针，按压片刻；
u消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
五、术后处理
u嘱患者静卧半小时，测血压，观察有无病情变化。
告知患者及家属相关注意事项；
u根据临床需要填写检验单，分送标本；
u清洁器械及操作场所；
u做好穿刺记录。
六、注意事项
u1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；
对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮
10mg,或可待因0.03g以镇静止痛；
u2.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向
上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管；
u3.操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、
心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、
气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺
素0.3～0.5ml,或进行其它对症处理。
u4.一次抽液不应过多、过快：诊断性抽液时，取50～100ml即可；减
压抽液时，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防胸腔内
压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿
u5.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔；
u6.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
7，8，9肋间
膈肌

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