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(共36张PPT)
腰椎穿刺术
一、适应证
二、禁忌证
三、术前准备
u综合评估患者病情；
u与患者及其家属谈话，告知穿刺目的、大致
过程、可能出现的并发症等，并签署知情同
意书 ；
u物品及器械准备：腰椎穿刺包、免洗手消、
2%利多卡因、无菌手套、标记笔、医用胶
布、利器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。如
需鞘内给药，准备所需药物。
四、操作步骤
（一）体位
u 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部
尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽
可能弯曲呈弓形；
u或由助手在术者对面用一手挽病人头部，另一手
挽双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以
增宽椎间隙，便于进针。
（二）定位
u成人一般以第3～4腰椎棘突间隙为穿刺
点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的
交会处，也可上移或下移一个腰椎间隙。
u儿童则以第4～5腰椎棘突间隙为穿刺点。
（三）消毒铺巾
u 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心由内向外依次消毒，直径15cm左右， 消毒2～
3次，后一次的消毒范围不要超越前一次的范围；
u打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内物品，注意腰椎穿刺针是否通畅、紧密；
u 铺消毒洞巾。
（四）麻醉
以5ml注射器抽取2%利多卡因2ml（小儿1ml），在穿刺部位自皮肤到椎间
韧带作逐层局部麻醉。
（五）穿刺
u 将针芯插入穿刺针；
u左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以
垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢
刺入，成人进针深度约4～6cm，儿童
约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜
时，有阻力突然消失落空感。
u此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速
流出，造成脑疝),可见脑脊液流出。
（六）测压
接上测压管，嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液
在测压管内的平面随呼吸波动，记录脑脊液压力。
（七）收集脑集液
撤去测压管，用无菌试管接取脑脊液2～5ml送检。
（八）拔针
术毕，插入针芯，拔出穿刺针，按压片刻。
消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
五、术后处理
u嘱患者去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛；
u询问患者有无不适，检查生命体征。告知患者及家属相关注意事项；
u根据临床需要填写检验单，分送标本；
u清洁器械及操作场所；
u做好穿刺记录。
六、注意事项
u严格掌握禁忌证；
u穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,立即停止操作,
并作相应处理；
u鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液注。
腹膜腔穿刺术
一、适应证
二、禁忌证
三、术前准备
u综合评估患者病情；
u向病人及家属说明穿刺目的、操作步骤、术
中注意事项等，签署知情同意书；
u嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱；
u物品及器械准备：腹腔穿刺包、免洗手消、
2%利多卡因、无菌手套、标记笔、医用胶
布、皮尺、多头腹带、盛腹水容器、利器盒、
医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
四、操作步骤
（一）体检
术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，确诊有腹腔积液。
（二）体位
平卧、半卧、稍左侧卧位。
（三）定位
u 脐与左髂前上棘连线的中外 1/3交点处；
u 脐与耻骨联合中点上1cm，偏左
或偏右1.5cm处；
u 侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；
u B超定位。
（四）消毒铺巾
u 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心由内向外依次消毒，直径15cm左右，
消毒2～3次，后一次的消毒范围不要超越前一次的范围；
u打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内物品，注意穿刺针与抽液用注
射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况；
u 铺消毒洞巾。
（五）麻醉
自皮肤至腹腔壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
（六）穿刺
u 夹闭穿刺针后的橡皮胶管；
u术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮
肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以
45°～60°角斜刺入皮下，再呈垂直角
度缓慢刺入腹腔，待感到针尖抵抗感突
然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层。
（七）抽液
u助手带好无菌手套后，用止血钳协助固
定穿刺针；
u接上50ml注射器，松开夹闭器，缓慢抽
取积液；
u注射器抽满后，关闭夹闭器，取下注射
器，将液体注入容量器中，以便记录或
送检；
u如需继续抽液，再接上注射器，松开夹
闭器缓慢抽液。
（八）拔针
u抽液完毕，关闭夹闭器，取下注
射器，拔出穿刺针，按压片刻；
u消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶
布固定；
u大量放液后，需用多头腹带将腹
部包扎，以防腹压骤然降低，内
脏血管扩张而发生血压下降甚至
休克等现象。
五、术后处理
u嘱患者卧床休息，测量血压，脉搏、腹围等，观察有无病情
变化。告知患者及家属相关注意事项；
u根据临床需要填写检验单，分送标本；
u清洁器械及操作场所；
u做好穿刺记录。
六、注意事项
u术中密切观察患者反应，如发现头晕、恶心、心悸、气促、心率增
快、面色苍白甚至休克，应立即停止操作，并应适当处理；
u腹腔放液不宜过快过多，治疗性放液，一般初次不宜超过1000ml，
以后每次放液不超过3000～6000ml；肝硬化患者一次放液一般不
超过3000ml，以防诱发肝性脑病和电解质紊乱；
u术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作，以
防止腹腔感染。
骨髓穿刺术
一、适应证
u各种血液病；
u不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量或形态学异常；
u不明原因肝、脾、淋巴结肿大或长期发热；
u寄生虫病检查；
u细菌培养。
二、禁忌症
u血友病；
u穿刺部位或附近有感染、肿瘤。
三、术前准备
u综合评估患者病情；
u与患者及其家属谈话，告知穿刺
目的、大致过程、可能出现的并
发症等，签署知情同意书；
u物品及器械准备：骨髓穿刺包、
免洗手消、2%利多卡因、无菌
手套、标记笔、医用胶布、利器
盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
四、操作步骤
（一）穿刺部位
u骼前上棘穿刺点：髂前上棘后1~2cm处；
u髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位；
u胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间
隙的部位；
u腰椎棘突穿刺点：第3或第4腰椎棘突突出的部位。
（二）体位
u骼前上棘和胸骨穿刺时，取仰卧位；
u骼后上棘穿刺时，取侧卧位；
u腰椎棘突穿刺时，取坐位或侧卧位。
（三）消毒铺巾
u 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心由内向外
依次消毒，直径15cm左右， 消毒2～3次，
后一次的消毒范围不要超越前一次的范围；
u打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内物
品，注意骨髓穿刺针是否通畅、紧密；
u 铺消毒洞巾。
（四）麻醉
用2%利多卡因在穿刺部位做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
（五）固定穿刺针长度
将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上：
髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm。
（六）穿刺
将针芯插入穿刺针，左手拇指和示指固定穿刺
部位，右手持针于骨面垂直刺入，当穿刺针针
尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转
穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然
感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，
表明穿刺针已进入骨髓腔。
（七）抽取骨髓液
拔出穿刺针针芯，接上无菌干燥的10ml或
20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。
当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有
尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射
器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若
用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。
（八）涂片
迅速取下注射器，将骨髓液滴在载玻片上，
立即做有核细胞计数和制备数张骨髓液涂片。
（九）拔针、加压固定
u骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左
手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿
刺针拔出，将无菌纱布敷于针孔上，
按压1～2分钟。
u消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，再用医
用胶布加压固定。
五、术后处理
u询问患者有无不适，检查生命体征。告知患者及家属相关注意事项；
u根据临床需要填写检验单，分送标本；
u清洁器械及操作场所；
u做好穿刺记录。

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