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(共38张PPT)
第三篇 体格检查
1.掌握头颈部检查的内容、检查方法和临床意义。
2.熟悉甲状腺检查的方法和临床意义。
3.了解颜面器官的特殊检查。
4.具有对头颈部检查项目进行独立诊查的能力，具有对异常体征进行分析的能力。
5.具有爱伤观念；具有耐心细致、严肃认真的工作态度；具有良好的医患沟通能力；具有以人为本、关怀服务的意识。
学习目标
头部检查内容包括：头发和头皮、头颅、颜面及其器官。头部检查以视诊、触诊为主。
颈部检查内容包括：颈部的姿势与活动、颈部血管，甲状腺和气管等情况。
第三章 头颈部检查
一、头发和头皮
检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。检查时要注意其发生部位、形状与头发改变的特点。
检查头皮需分开头发观察头皮颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等
第三章 头颈部检查 第一节 头部
二、头颅
头颅主要通过视诊了解其大小、外形、有无异常活动，通过触诊检查有无压痛和异常隆起。
1.头颅大小 头颅的大小以头围来衡量，测量方法是以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周。新生儿约34cm，成人约53cm以上。
2.异常头颅 常见的头颅异常及其特点如下：
（1）小颅：小头畸形，常同时伴有智力发育障碍。小儿囱门多在12～18个月内闭合，过早闭合可形成小颅畸形。
（2）尖颅：也称塔颅，由于矢状缝与冠状缝过早闭合，致头顶部尖突高起，与颜面比例异常。见于先天性尖颅合并指（趾）畸形，即Apert综合征。
（3）巨颅：头颅增大，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面相对较小，常伴颈静脉充盈。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水
（4）方颅：前额左右突出、头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
（5）变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（Paget病）。
第三章 头颈部检查 第一节 头部
第三章 头颈部检查 第一节 头部
二、头颅
1.头颅大小
2.异常头颅
3.头部异常运动 正常人头部活动自如。临床上常见的头部异常运动包括：
头部活动受限，见于颈椎疾患；
头部不随意的颤动，见于震颤麻痹；
与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。
第三章 头颈部检查 第一节 头部
颜面及其器官主要检查：眼、耳、鼻、口、腮腺。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
1.眼眉 眉毛外1/3过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿、腺垂体功能减退症、麻风病等。
2.眼睑 应注意检查眼睑外观、运动，有无包块、压痛、倒睫等。常见的异常发现有：
（1）睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。
（2）上睑下垂：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂多为动眼神经麻痹所致，见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑脓肿、脑外伤、白喉等。
（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进症；单侧眼睑闭合障碍见于面神经麻痹。
（4）眼睑水肿：因为眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常表现在眼睑。常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
3.结膜 结膜分睑结膜、穹窿结膜和球结膜三部分。观察有无充血水肿、出血点、乳头、滤泡、瘢痕、溃疡、翼状胬肉、肿瘤等。
结膜常见的异常改变有：
①颜色改变：充血发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸。
②颗粒与滤泡：睑结膜有半透明白色颗粒，见于沙眼；
③结膜出现散在出血点：见于亚急性感染性心内膜炎；
④大片的结膜下出血：可见于高血压、动脉硬化、外伤、出血性疾病。
⑤球结膜水肿：球结膜透明而隆起，见于颅内压增高、肺性脑病、重度水肿、输液过多等。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
3.结膜 结膜分睑结膜、穹窿结膜和球结膜三部分。观察有无充血水肿、出血点、乳头、滤泡、瘢痕、溃疡、翼状胬肉、肿瘤等。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
4.角膜 正常角膜无色透明，无血管，表面有丰富的感觉神经末梢。
检查时观察角膜的透明度、有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。
角膜常见的异常改变有：
①云翳与白斑：如发生在角膜的瞳孔部位，可引起视力障碍。
②角膜软化：见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏症等。
③角膜溃疡：见于感染和外伤。④角膜周围血管增生：见于重症沙眼。
⑤老年环：角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，是类脂质沉积所致，无自觉症状。
⑥角膜色素环（Kauser-Fleischer环）：角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环外缘较清晰，内缘较模糊，是铜代谢障碍的体征，见于肝豆状核变性。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
5.巩膜 正常巩膜不透明，又因血管极少，故呈瓷白色。
在发生黄疸时，巩膜是最早出现黄疸的部位，这种黄染在巩膜是连续均匀的，近角膜巩膜交界处较轻，远离角膜巩膜交界处重。
血液中其他黄色色素成分（如胡萝卜素、阿的平等）增多时，黄染只出现于角膜周围。
中年以后在内眦部可出现不均匀黄色斑块，为脂肪沉着所致。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
6.虹膜 虹膜是眼球葡萄膜的最前部位，中央的圆形孔洞为瞳孔，正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射性排列，周边呈环形排列。虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。
虹膜常见的异常改变有：
①纹理模糊或消失：见于炎症、水肿或萎缩。
②虹膜形态异常或有裂孔：见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
7.瞳孔 瞳孔正常为圆形，双侧等大等圆，直径为3 ～4mm。检查瞳孔时应注意其大小、形状，双侧是否等大等圆，对光反射、调节与聚合反射等。
（1）瞳孔大小改变：
①瞳孔缩小：见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、药物反应（如毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等）。
②瞳孔扩大：见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。
③双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，见于脑外伤、脑肿瘤、中枢神经性梅毒、脑疝等。
（2）瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔可呈椭圆形；虹膜粘连时其形状可不规则。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
正常瞳孔
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
7.瞳孔 检查瞳孔时应注意其大小、形状，双侧是否等大等圆，对光反射、调节与聚合反射等。
（3）对光反射：分为直接对光反射和间接对光反射。
①直接对光反射：检查时嘱被检查者注视正前方，用手电筒光照射一侧瞳孔，被照侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
②间接对光反射：以手隔开两眼，用手电筒光照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。昏迷被检查者瞳孔对光反射迟钝或消失。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
7.瞳孔 检查瞳孔时应注意其大小、形状，双侧是否等大等圆，对光反射、调节与聚合反射等。
（4）调节反射和集合反射：
①调节反射：嘱被检查者注视1m以外的目标（常为检查者的示指），然后将目标迅速移近眼球，如双侧瞳孔逐渐缩小，称为调节反射；
②集合反射：再次将目标缓慢移近眼球距眼球约10cm处，如双侧眼球同时向内聚合，称为集合反射。动眼神经麻痹时，调节反射和集合反射均消失。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
8.眼球 眼球检查的内容有外形、运动、震颤、眼内压等。
（1）眼球突出：单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。
双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症，被检查者除突眼外还有以下眼征：
①Stellwag征：瞬目减少。
②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。
③Mobius征：表现为集合运动减弱。
④Joffroy征：上视时无额纹出现。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
8.眼球 眼球检查的内容有外形、运动、震颤、眼内压等。
（2）眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水、消瘦；单侧下陷见于霍纳（Horner）综合征、眶尖骨折。
（3）眼球运动：检查者将手指或棉签置于被检查者眼前方30cm～40cm处，嘱被检查者头部固定不动，眼球随目标所示方向移动，按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。注意眼球运动幅度、灵活性、有无斜视、复视等。
眼球运动受动眼、滑车、外展三对脑神经支配。这些神经受损时会出现眼球运动障碍，并伴有复视。
由支配眼肌运动的神经或眼外肌本身的器质性病变的斜视，称为麻痹性斜视，多由脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病所致。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
8.眼球 眼球检查的内容有外形、运动、震颤、眼内压等。
（4）眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称眼球震颤。
检查方法是嘱被检查者眼球随检查者所指方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。
自发性眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾病等。
（5）眼内压：可采用指测法（触诊法）和眼压计来检查。指测法是检查者凭手指的感觉判断其眼球的硬度，虽不够准确，但简便易行，指测法发现眼球张力异常，则需用眼压计进一步测量。
眼压降低见于各种原因所致的严重脱水，眼球萎缩；眼压增高见于颅内压增高、青光眼。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
(一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。
9.眼的功能检查
（1）视力：视力分中心视力与周边视力两种。中心视力的检测使用国际标准视力表进行，通常使用：
①远距离视力表：在距视力表5m处，能看清1.0行视标者为正常视力。
②近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清1.0行视标者为正常视力。
（2）色觉：色觉是检查被检查者对颜色的辨认能力。检查需在适宜的光线下进行，让被检查者在距离色盲本50cm处读出色盲表上的数字或图像，如在5～10s内不能读出，则可按色盲表的使用说明判断为某种色盲或色弱。
色弱是对颜色的识别能力减低；
色盲是对颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种，先天性色盲是遗传性疾病，后天性色盲多由视神经萎缩、球后视神经炎和视网膜病变引起。
（3）视野：是当眼球向正前方固视动时所见的空间范围。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（二）耳
耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳、内耳三个部分，检查内容包括耳廓、外耳道、中耳、乳突、听力。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（二）耳
耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳、内耳三个部分，检查内容包括耳廓、外耳道、中耳、乳突、听力。1．耳廓：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、瘢痕、瘘管、结节等。耳廓触及痛性小结节见于痛风被检查者，为尿酸钠沉着的结果。耳廓红肿并有局部发热和疼痛，见于感染。牵拉和触诊耳廓引起疼痛，提示有炎症。
2．外耳道：注意外耳道有无溢脓、流脓、红肿、狭窄、疼痛，皮肤是否正常。有黄色液体流出并有痒痛，见于外耳道炎。有脓液流出并有全身症状，见于急性中耳炎。外伤后有血液或脑脊液流出，多考虑颅底骨折。外耳道存在瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞者可伴耳鸣。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（二）耳
耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳、内耳三个部分，检查内容包括耳廓、外耳道、中耳、乳突、听力。 3．鼓膜：正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。检查方法是先将耳廓拉向上后，使外耳道变直，然后插入耳镜进行观察，注意鼓膜有无内陷、外凸、穿孔、溢脓、颜色改变等。
4．乳突：注意乳突有无瘘管、瘢痕及局部压痛。化脓性中耳炎引流不畅时，可蔓延为乳突炎，检查可发现耳廓后方皮肤红肿，乳突明显压痛，有时可见瘘管，严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。
5．听力：可先用粗略的方法了解被检查者的听力，检测方法为：在安静的室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，检查者以拇指与示指互相摩擦，自1米以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音，测量距离，同样方法检查另一耳。正常人一般在1m处可听到捻指声。
听力减退的常见原因有 先天性、噪音性、老年性耳聋；分泌性中耳炎、听神经病、耳硬化症、梅尼埃病等。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（三）鼻
主要检查外鼻、鼻前庭、鼻中隔、鼻道通气状况等。
1.鼻外观 注意鼻部皮肤颜色和鼻外形。常见的异常改变有：
①鼻部皮肤颜色改变：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形，见于系统性红斑狼疮；鼻尖及鼻翼部皮肤出现红色斑块.并出现毛细血管扩张痤疮，称酒糟鼻。
②鼻部外形改变：外鼻普遍增大见于肢端肥大症、粘液性水肿等；鼻骨破坏、鼻梁塌陷者称鞍鼻，见于鼻骨发育不良、鼻骨骨折或先天性梅毒；鼻翼扩大、鼻腔堵塞、鼻梁增宽变平呈蛙状，称蛙状鼻，见于多发性或肥大性鼻息肉。
③鼻翼扇动：表现为吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病如大叶性肺炎，支气管哮喘或心源性哮喘发作时。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（三）鼻
主要检查外鼻、鼻前庭、鼻中隔、鼻道通气状况等。
2.鼻腔 检查时应注意鼻腔是否通畅，鼻前庭有无分泌物、鼻出血，黏膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂，鼻中隔有无偏曲，鼻腔深部检查需用额镜和鼻镜。常见的异常改变有：
①鼻黏膜：鼻黏膜肿胀、充血，并伴鼻塞和流涕，见于急性鼻炎；鼻黏膜肿胀，并有鼻黏膜组织肥厚，见于慢性鼻炎；鼻黏膜萎缩、鼻甲缩小、鼻腔分泌物减少、伴嗅觉减退或丧失，见于慢性萎缩性鼻炎。
②鼻出血：
单侧鼻出血见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻中隔偏曲、鼻咽癌等。
双侧鼻出血多由全身性疾病引起，如血液病（出血性疾病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病等）；
某些传染病（流行性出血热、伤寒等）；
高血压病、肝脏疾病、维生素C或K缺乏症等。
生育期女性如发生周期性鼻出血，应考虑为子宫内膜异位症。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（三）鼻
主要检查外鼻、鼻前庭、鼻中隔、鼻道通气状况等。
3.鼻窦 鼻窦共四对。检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。检查时注意有无鼻塞、流涕及鼻窦压痛，并注意两侧对比有无差异。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（四）口
包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等检查。
1.口唇注意口唇的颜色，有无疱疹、口角糜烂或口角歪斜。 正常人口唇红润光泽。常见的异常改变有:
（1）口唇颜色改变：口唇苍白，为毛细血管充盈不足或血红蛋白含量减低，见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血；口唇颜色深红，为血循环加速、毛细血管过度充盈所致，见于急性发热性疾病；口唇发绀为血液中脱氧血红蛋白增加所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭等。
（2）口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水。
（3）口唇疱疹：多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于肺炎球菌性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎等。
（4）唇裂为先天性发育畸形。
（5）口角糜烂见于核黄素缺乏。
（6）口角歪斜：见于面神经瘫痪或脑血管意外。
（7）口唇肥厚增大见于克汀病、黏液性水肿以及肢端肥大症等。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（四）口
包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等检查。
2.口腔黏膜 注意色泽，观察有无出血点，麻疹黏膜斑或溃疡。应在充分的自然光线下进行检查，也可用手电筒照明，正常口腔黏膜光洁呈粉红色。临床常见的异常表现有：
（1）口腔黏膜色素沉着：出现蓝黑色色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退（Addison病）。
（2）口腔黏膜损害：
大小不等的黏膜下出血点或淤斑，则可能为各种出血性疾病或维生素C缺乏所引起；
黏膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为黏膜疹，多为对称性，见于猩红热、风疹；
在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，称为麻疹黏膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期特征。
黏膜溃疡可见于慢性复发性口疮、雪口病（鹅口疮），为白色念珠菌感染，多见于衰弱的患儿或老年检查对象，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药之后。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（四）口
包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等检查。
3.牙齿 注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿等。如发现牙齿疾患，应标明所在部位。
4.牙龈 注意经压迫有无出血及溢脓。
牙龈水肿见于慢性牙周炎，
牙龈缘出血常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致，如坏血病、血液系统疾病或出血性疾病等。
牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。
牙龈经挤压后有脓液溢出见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（四）口
包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等检查。
5.舌 检查时嘱被检查者伸舌，注意舌的颜色、舌质、舌苔、舌的位置和运动。正常人舌苔薄白，舌质淡红、湿润、柔软、活动自如、伸舌居中，无震颤。临床常见的异常表现有：
（1）草莓舌：舌乳头肿胀发红，形如草莓，见于猩红热或长期发热者。
（2）镜面舌：舌乳头萎缩，舌体变小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎。
（3）地图舌：舌面出现黄色不规则的隆起，状如地图，隆起部分可剥脱消退恢复正常，或再形成新的黄色隆起，称为移行性舌炎，这种舌炎多不伴随其他病变，发生原因尚不明确，可由核黄素缺乏引起。
（4）干燥舌：舌体缩小，舌面出现纵向裂纹，并伴有皮肤干燥、弹性减退，见于严重脱水，大量吸烟、张口呼吸、鼻部疾病和阿托品作用。
（5）裂纹舌：舌面出现纵行裂纹而无脱水的其他表现，见于梅毒性舌炎。
（6）舌震颤：伸舌震颤，常见于甲状腺功能亢进症。
（7）舌偏斜：伸舌偏向一侧，见于舌下神经麻痹。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（四）口
包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等检查。
5.舌 检查时嘱被检查者伸舌，注意舌的颜色、舌质、舌苔、舌的位置和运动。正常人舌苔薄白，舌质淡红、湿润、柔软、活动自如、伸舌居中，无震颤。临床常见的异常表现有：
（1）草莓舌：舌乳头肿胀发红，形如草莓，见于猩红热或长期发热者。
（2）镜面舌：舌乳头萎缩，舌体变小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎。
（3）地图舌：舌面出现黄色不规则的隆起，状如地图，隆起部分可剥脱消退恢复正常，或再形成新的黄色隆起，称为移行性舌炎，这种舌炎多不伴随其他病变，发生原因尚不明确，可由核黄素缺乏引起。
（4）干燥舌：舌体缩小，舌面出现纵向裂纹，并伴有皮肤干燥、弹性减退，见于严重脱水，大量吸烟、张口呼吸、鼻部疾病和阿托品作用。
（5）裂纹舌：舌面出现纵行裂纹而无脱水的其他表现，见于梅毒性舌炎。
（6）舌震颤：伸舌震颤，常见于甲状腺功能亢进症。
（7）舌偏斜：伸舌偏向一侧，见于舌下神经麻痹。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（四）口
包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等检查。
5.舌 检查时嘱被检查者伸舌，注意舌的颜色、舌质、舌苔、舌的位置和运动。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（四）口
6.咽部与扁桃体 咽部可分为鼻咽、口咽及喉咽三部分。咽部检查一般指口咽部。软腭向下延续形成前后二层黏膜皱襞，前面的黏膜皱襞称为舌腭弓，后称为咽腭弓。扁桃体位于舌颚弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查指这个范围。检查时注意有无充血、红肿、分泌物，扁桃体大小、有无水肿、隐窝溢脓及分泌物等。
（1）检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，检查者用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下，即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。
（2）临床常见的异常表现：
①急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多；
②慢性咽炎：咽部黏膜充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增殖；
③急性扁桃体炎：腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（四）口
6.咽部与扁桃体
（3）扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度为不超过咽腭弓者；Ⅱ度为超过咽腭弓者；Ⅲ度为达到或超过咽后壁中线者。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（四）口
7.喉 位于喉咽之下，喉下为气管。喉为软骨、肌肉、韧带、纤维组织及黏膜所组成的一个管腔结构，是发音的主要器官。
急性声音嘶哑或失音见于急性喉炎；
慢性失音见于喉癌、喉结核。
突然发生的窒息性呼吸困难见于喉头水肿。
纵膈或喉肿瘤导致喉返神经受损时，也可出现声音嘶哑或失音。
8.口腔气味 健康人口腔无特殊气味。因疾病导致口腔有特殊气味称为口臭，可由口腔或非口腔疾病引起。
（1）口腔疾病：牙龈炎、龋齿、牙周炎等可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。
（2）非口腔疾病：
糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；
有机磷农药中毒病人可闻到大蒜味；
尿毒症病人可有氨味；
肝性脑病者可有肝臭味。
第三章 头颈部检查 第二节 头部器官
（五）腮腺
腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常腮腺体薄而柔软，不能触及其轮廓。检查时应注意腮腺有无肿大，并注意导管开口处有无分泌物。腮腺导管位于颧骨下1.5cm处，横过咀嚼肌表面，开口于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及包块。
临床上腮腺肿大常见于：
（1）急性流行性腮腺炎：腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，触诊边缘不清，有压痛，腮腺导管口红肿，急性期可能累及胰腺、睾丸或卵巢。
（2）急性化脓性腮腺炎：多为单侧，在导管口处加压后有脓性分泌物流出。发生于抵抗力低下的重症被检查者。
（3）腮腺混合瘤：腮腺肿大，质韧呈结节状，边界清楚，可以移动。
（4）腮腺恶性肿瘤：腮腺肿大迅速，质硬，有痛感，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。

第三章 头颈部检查 第二节 头部器官

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