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心律失常
心律失常
心律失常（cardiac arrhythmias）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。
心脏的传导系统
心律失常的分类
激动起源异常 窦性心律失常
早搏
阵发性与非阵发性心动过速
扑动与颤动（心房、心室）
窦房阻滞
房室阻滞
激动传导异常 室内阻滞（左、右束支及分支阻滞）
预激综合征
窦性心律失常
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR导联倒置；
P－R间期大于0．12S；
超过正常频率范围是60～100次／分。
过早搏动（premature beat）
产生机制：异位节律点兴奋性增强或形成折返激动所引起，属于最常见的心律失常。
根据早搏发生的部位，可分为房性早搏、交界区性早搏和室性早搏。以室性早搏最为常见。
同一份心电图中出现二个或二个以上部位的早搏称为多源性早搏。
每分钟早搏次数多于5次者称为频发早搏。如1次正常十l次早搏或2次正常十1次早搏，如此连续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。
房性早搏
提前出现的P’波，形态与正常窦性P波略有不同，
P’－R间期＞0．12S，QRS一般呈室上性，
代偿间歇常不完全
房室交界性早搏
逆行 P’波可出现在 QRS波之前、中、后。
QRS一般呈室上性。
早搏后的代偿间歇多为完全性
室性早搏
提前出现的宽大畸型的QRS波群， QRS时间＞ 0.12S。
T波方向多与主波相反。
有完全性代偿间歇。
异位性心动过速
产生机制：是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或3个以上），最常见的是阵发性心动过速 。
按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性和室性阵发性心动过速。
阵发性室上性心动过速
QRS波群呈室上性。
心率范围在 150～240次／分，节律绝对匀齐。
阵发性室性心动过速
QRS波群呈室性波形，其时间＞0．12S。
继发性ST-T改变。
有时可见到保持固有节律的 P波融于QRS波的不同部位。遇有合适机会，P波可以下传激动至心室形成“心室夺获”。
心房扑动（atrial flutter）
无正常P波，代之出现连续的锯齿状F波。
频率为250—350次/分，而以2：1或4：1下传，故心室律规则。
心房颤动（atrial fibrillation）
P波消失，代之出现大小不等形态各异的纤细的f波。
f波频率为300～600次／分，以V1导联明显；
R－R间距绝对不规则。
QRS波如无差异性传导，一般呈室上性，不增宽。
心室扑动与颤动
心室扑动 ：P－QRS-T波群消失，代之出现连续快速而相对规则的振幅较大的心室扑动波，频率在200—250次／分。
室颤：P－QRS-T波群消失，代之出现大小不等，极不规则的室颤波，频率达 200～500次／分。
窦房传导阻滞（sinoatrial block）
二度窦房阻滞才能诊断，分为两型：
莫氏（Mobitz）I型，即文氏（Wenckebach）阻滞，表现为P－P间期进行性缩短，直至出现一次长的P－P间期，该长P－P间期短于基本的P－P间期的两倍；
莫氏Ⅱ型阻滞时，无P－P间期进行性缩短现象，且漏搏导致的长P－P间期为基本PP间期的整数倍。窦房阻滞后可出现低位起搏点发出的逸搏或逸搏性心律。
第一度房室传导阻滞
每个P波之后均继有QRS波群。
PR间期＞0．21S
第二度房室传导阻滞（I型 ）
P－R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。
脱落后的第一个P－R最短，以后又逐渐延长，直至 P波后QRS波脱落，如此周而复始出现，称为文氏现象 。
第二度房室传导阻滞（Ⅱ型 ）
P－R间期恒定（正常或延长），有部分P波之后无QRS波。
凡出现连续两次或两次以上的 QRS波脱落者，称为高度房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞
P波与QRS波无关系，各自保持固有节律。
P波频率高于 QRS波频率。
右束支传导阻滞
V1导联呈 rsR’型，V5、V6导联呈 qRS形，S波宽阔。
Vl、V2导联ST-T方向与主波方向相反
完全性右束支传导阻滞QRS时间增宽≥0.12S
左束支传导阻滞
V5、V6导联出现宽大的 R波，畸形或有切迹，其前无 Q波，其后常无 S波；
Vl、V2导联多呈 QS或 rS形，S波宽大
ST－T方向与QRS波主波方向相反。
完全性左束支传导阻滞QRS时间增宽≥0.12S

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