资源简介

(共20张PPT)
四肢与关节检查
上肢
（一）长度
上肢=上臂+前臂
肩峰——尺骨鹰嘴
鹰嘴突——尺骨茎突
长度不一：先天性短肢畸形、骨折重叠、关节脱位
上肢
（二）肩关节
1.外形
方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩
耸肩：先天性肩胛高耸症、脊柱侧弯
肩章状肩：外伤性肩锁关节
上肢
（二）肩关节
2.运动
正常：肩关节外展90°，内收45°，前屈90°，后伸35°，旋转45°
搭肩试验（Dugas征）：患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方。
阳性：不能搭上而前臂不能自然紧贴胸壁→肩关节脱位
上肢
（二）肩关节
3.压痛点
肱骨结节间（+）：肱二头肌长头腱鞘炎
肱骨大结节（+）：冈上肌腱损伤
肩峰下内方（+）：肩峰下滑囊炎
上肢
（三）肘关节
1.形态 “携带角”
肘外翻
携带角>正常
肘内翻 携带角<正常 （较多见，易并发儿童肱骨髁上骨折）
如肘关节肿胀，见于肘关节积液和滑膜增生
上肢
（三）肘关节
2.运动
肘关节活动范围
3.触诊：
皮肤温度、肿块、肱动脉搏动、桡骨头压痛、滑车淋巴结
上肢
（四）腕关节及手
1.外形
手的功能位
手的休息位
上肢
（四）腕关节及手
2.畸形
餐叉样畸形
爪形手
腕垂症
猿掌
正中神经损伤
Colles骨折 前臂缺血性肌挛缩 桡神经损伤
上肢
（四）腕关节及手
2.畸形
杵状指
肢体末端慢性缺氧、代谢障碍
中毒性损害
匙状甲 缺铁性贫血
上肢
（四）腕关节及手
3.运动
关节
背伸
掌屈
内收（桡侧） 外展（尺侧）
腕关节
掌指
30°-60° 50°-60° 25°-30° 30°-40°
伸0°
0°
0°
-
屈60°-90°
90°
-
-
-
-
-
-
-
近端指间
远端指间
60°-90°
拇指掌拇关
节
20°-50° 可并拢桡侧
示指
指间关节
-
90°
可横越手掌
40°
下肢
（一）髋关节
1.步态
跛行
鸭步
呆步
疼痛性跛行
髋关节强直
短肢跛行 先天性髋关节脱位
化脓性髋关节炎
髋内翻
小儿麻痹
下肢
（一）髋关节
2.活动度
检查内容 检查方法
活动度
屈曲
后伸
内收
外展
旋转
患者仰卧，医生一手按压髂棘，另一手将屈曲膝关节推向 130°-140°
前胸
患者仰卧，医生一手按压臀部，另一手握小腿下端，屈膝 15°-30°
90°后上提
患者仰卧，双下肢伸直，固定骨盆，一侧下肢自中立位向 20°-30°
对称下肢前面交叉内收
患者仰卧，双下肢伸直，固定骨盆，使一侧下肢自中立位 30°-45°
外展
患者仰卧，双下肢伸直，髌骨及足尖向上，医生双手放于 45°
患者大腿下部和膝部旋转大腿，也可让患者屈髋屈膝90°，
医生一手扶病人臀部，另一手握踝部，向相反方向运动，
小腿作外展、内收动作时，髋关节则为外旋、内旋
下肢
（二）膝关节
膝外翻
膝内翻
膝反张
下肢
（二）膝关节
浮髌试验
阳性：
中等量以上关节积液（50ml）
下肢
（二）膝关节
侧方加压试验
仰卧，膝关节伸直。医生一手握住踝关节向外
侧推抬，另一手置膝关节外上方向内侧推压
膝关节内侧疼痛
内侧副韧带损伤
膝关节外侧疼痛
外侧副韧带损伤
下肢
（三）踝关节与足
1.肿胀
匀称性肿胀
局限性肿胀
踝关节扭伤、类风湿关节炎、化脓性关节炎、结核
腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱周围炎
下肢
（三）踝关节与足
2.压痛点
趾骨头无菌性坏死
疲劳骨折
第二、三趾骨头
第二、三趾骨干
跟腱腱鞘炎
跟腱
足内侧 跟骨骨棘、趾筋膜炎
下肢
（三）踝关节与足
3.畸形
足外翻 足内翻 马蹄足 跟足畸形
下肢
（三）踝关节与足
4.活动度：
踝关节背伸20°-30°
趾屈40°-50°
跟距关节内外翻各30°
跗骨间关节内收25°、外展25°
跖趾关节趾屈30°-40°、背伸45°

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