资源简介

(共23张PPT)
肺和胸膜检查
一、视诊
正常呼吸
潮式呼吸
间停呼吸
呼吸运动：
1.类型
2.频率
3.节律
4.深度
库斯莫尔（Kussmaul）呼吸
二、触诊
触
诊
内
容
1.胸廓扩张度
2.语音震颤（触觉语颤）
3.胸膜摩擦感
（一）胸廓扩张度
检查部位：胸廓前下部、背部约第10肋骨水平
临床意义：
一侧胸廓扩张度减弱
两侧胸廓扩张度均减弱
（二）语音震颤
原理： 声带振动产生声波→气管→
支气管→肺泡→胸壁→手
检查方法：
从上至下
前胸→侧胸→背部
两手交叉
左右对比
语 音 震 颤 的 临 床 意 义
语颤↑：1.肺实变：如大叶性肺炎
2.肺空洞：如空洞型肺结核、肺脓肿
语颤↓：1.支气管阻塞
2.肺内含气量过多:肺气肿
3.胸腔积液、气胸
4.胸膜增厚、粘连
5.胸壁皮下水肿、气肿等
语音震颤增强
语音震颤减弱或消失
（三）胸膜摩擦感
1.特点：随呼吸感觉到的如皮革相互摩擦
胸廓前下部，腋中线5～6肋间易触及
吸气末或呼气初易听到，持续时间短
2.临床意义：提示急性纤维素性胸膜炎
三、叩诊
自上而下
由外向内
两侧对比
（1）肺上界
肺上界即肺尖宽
始叩斜方肌前缘
分别向外向内叩
浊音为止肺尖宽
五至六厘右稍窄
结核变窄气肿宽
4~6cm
（2）肺下界
正常值
锁骨中线
6肋间
腋中线
肩胛下角线
8肋间
10肋间
临床意义：肺下界下移:见于肺气肿、腹腔内脏下垂
肺下界上移:见于肺不张、腹腔积液等
（3）肺下界移动度：呼吸时膈肌的移动范围
肺下界移动度正常值：6～8cm
肺下界移动度减弱：见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺炎等
四、听诊
1.呼吸音
2.啰音
听
诊
内
容
3.语音共振
4.胸膜摩擦音
（一）呼吸音
正常呼吸音：
前 胸
支气管呼吸音：
气管处
支气管肺泡呼吸音：
主支气管处
肺泡呼吸音：
小支气管﹑细支气管及肺叶处
后 胸
支气管呼吸音：
气管处（“哈”音）
支气管肺泡呼吸音：
主支气管处
肺泡呼吸音：
小支气管﹑细支气
管及肺叶处（“夫音”）
异常呼吸音：
异常肺泡呼吸音：
减弱或消失、增强、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音
异常支气管呼吸音:
管样呼吸音（在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音）
异常支气管肺泡呼吸音：
在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音
（二）啰音
定义:呼吸音以外的附加音
分类:
干啰音(Rhonchi)
湿啰音(Crackles, Rale)
干啰音
机制: 气流通过狭窄或部分阻塞的支气管管腔时产生湍流
或冲击附着于支气管壁的粘稠分泌物或异物，使之振动
干 啰 音 特 点
持续时间较长
吸气、呼气相均可闻及，以呼气相明显
强度、性质、部位不固定，易变性
湿 啰 音
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂
机制：
由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开
重新充气所产生的爆裂音
湿 啰 音 的 特 点
断续而短暂，一次连续多个出现
吸气时或吸气终末较为明显
部位恒定、性质易变性小、咳嗽后可减少或消失
（三）语音共振
发生机制及临床意义与语音震颤相同
（四）胸膜摩擦音
发生机制及临床意义与胸膜摩擦感相同

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