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第三篇 体格检查
1.掌握全身状态的内容、检查方法和临床意义。
2.熟悉淋巴结检查的顺序和临床意义。
3.了解皮肤检查的内容和临床意义。
4.具有对一般检查项目进行独立诊查的能力，具有对异常体征进行分析的能力。
5.具有爱伤观念；具有耐心细致、严肃认真的工作态度；具有良好的医患沟通能力；具有以人为本、关怀服务的意识。
学习目标
一般检查是对病人全身状态的概括性观察。
检查方法以视诊为主，必要时辅以触诊等检查方法。
检查内容包括全身状态、皮肤、淋巴结检查。
一般检查
全身状态检查的内容包括：性别、年龄、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态 。
1.性别：一般根据性征特点辨别。与某些疾病的发病率有关。
如甲型血友病多见于男性，女性罕见；系统性红斑狼疮多见于女性。
2.年龄：一般通过问诊了解。在意识障碍、隐瞒年龄者，通过观察皮肤弹性与光泽度、肌肉结实程度与张力、毛发颜色与分布、面部与颈部皮肤皱纹、牙齿状况等为依据粗略判断。
与某些疾病的发生与预后有一定关系。
如：佝偻病、麻疹、百日咳多见于儿童；
结核病、风湿热多见于青少年；
动脉硬化性疾病和某些癌症多见于中老年。
一般检查 第一节 全身状态检查
三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、 血压。
是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查必检项目之一。
（一）体温
1.体温测量与正常范围
(1)口测法：置于舌下，5分钟后读数。正常值为36.3~37.2℃。该法不能用于婴幼儿和神志不清者。
(2)肛测法：置于肛门内，5分钟后读数。正常值为36.5~37.7℃。该法多用于婴幼儿及意识障碍者。
(3)腋测法：置于腋窝深处，10分钟后读数。正常值36~37℃ 。该法简单、安全，不易交叉感染，是临床最常用的方法。
2.体温的记录方法 将体温测量结果记录在体温记录单上，将各店以直线相连，即成体温曲线。许多发热性疾病体温曲线形状有一定的规律，称为热型。
3.体温测量中常见误差的原因
一般检查 第一节 全身状态检查
三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。
（一）体温 T
1.体温测量与正常范围
2.体温的记录方法
3.体温测量中常见误差的原因
(1) 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际温度。
(2) 采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际温度。
(3) 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。
一般检查 第一节 全身状态检查
三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。
（二）脉搏 P
检查脉率、节律、强弱。
检查方法：检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。
正常成人脉率在安静清醒的情况下为60～100次/分，儿童约90次/分，婴幼儿约130次/分，老年人约55～60次/分。
一般检查 第一节 全身状态检查
三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。
（三）呼吸 R
观察呼吸的频率、节律、深度等。
正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分。
由于呼吸易受主观因素的影响，因此在检查呼吸时切勿对患者有任何暗示。
检查方法：检查者在检查脉搏结束后，手指仍应放在桡动脉处，但应观察病人胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况，一般情况下应计数1分钟。
一般检查 第一节 全身状态检查
三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。
（四）血压 Bp
1.血压测量方法和步骤：有直接测量法和间接测量法，临床多采用间接测量法。 汞柱血压计测量血压步骤：
①被检者禁烟酒、咖啡，在安静环境中休息至少5分钟；②打开血压计汞柱开关，汞柱凸面水平应在零位；
③被检者可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。被测上肢裸露、伸开并外展45°；
④将袖带缚于上臂，袖带下缘应距肘窝横纹2～3cm，气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧度以恰能放进1手指为宜；
⑤将听诊器体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带与上臂之间）；
⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，再升高20～30mmHg；
⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，检查者应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒为宜；
⑧确定血压数值：汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值代为收缩压，最终声音消失时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并纪录。
⑨血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。然后将血压计整体倾斜45°，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。收缩压与舒张压之差成为脉压，正常脉压为30~40mmHg。
一般检查 第一节 全身状态检查
三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。
（四）血压 Bp
2.血压标准
一般检查 第一节 全身状态检查
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ﹤120 ﹤80
正常高值 120~139 80~89
高血压
1级高血压 140~159 90~99
2级高血压 160~179 100~109
3级高血压 ≧ 180 ≧ 110
单纯收缩期高血压 ≧ 140 ﹤90
四、发育与体型
（一）发育
通常以年龄与智力、身高、体重及第二性征之间的关系来判断。
判断成人正常的指标是：胸围＝身高的1/2；两上肢展开的长度＝身高；坐高＝下肢长度。
正常成人身高与体重的关系：体重（kg）=身高（cm）-105，女性按上式所得再减2、3kg.
发育异常与内分泌的关系最为密切：
在青春期前，腺垂体功能亢进，体格异常高大——巨人症；（生长激素分泌过多）
腺垂体功能减退，体格异常矮小——侏儒症；
在新生儿期，甲状腺功能减退，体格矮小和智力低下——呆小症。（甲状腺素分泌减少）
一般检查 第一节 全身状态检查
四、发育与体型
（二）体型
是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态等。临床分三种体型：
1. 无力型 亦称瘦长型，体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°。
2. 正力型 亦称匀称型，身体的各部分匀称适中，腹上角90°左右，多见于正常人。
3. 超力型 亦称矮胖型，体格粗壮、颈粗短、棉猴肩宽平，胸围大，腹上角大于90°。
一般检查 第一节 全身状态检查
五、营养状态
与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。
最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度。前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。
在一定时间内监测体重的变化亦可反映机体的营养状态。
（一）营养状态分级 分为良好、中等、不良三个等级。
一般检查 第一节 全身状态检查
五、营养状态
（一）营养状态分级 分为良好、中等、不良三个等级。
1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。
2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。
3.中等：介于两者之间。
一般检查 第一节 全身状态检查
五、营养状态
（二）常见的营养异常状态 体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高平方（m2） 18.5—22.9为正常，
1. 营养不良 由于摄入不足或（和）消耗增多引起。
消瘦：体重减轻低于标准体重的10%，
体重指数BMI ﹤ 18.5kg/m2 。
极度消瘦者称恶病质。
常见原因
(1) 摄食障碍：多见于食管、胃肠道疾病，神经系统及肝肾等疾病引起的严重恶心、呕吐等。
(2) 消化吸收障碍：见于胃、肠、胰腺、肝脏及胆道疾病引起消化液或酶的合成和分泌减少，影响消化和吸收。
(3) 消耗增多：见于慢性消耗性疾病，如：恶性肿瘤、长期活动性肺结核、甲亢、糖尿病等。
一般检查 第一节 全身状态检查
五、营养状态
（二）常见的营养异常
2. 营养过度 体内脂肪积聚过多。
肥胖：超过标准体重的20%以上，或体重指数BMI ≧ 28kg/m2.
(1) 原发性肥胖（单纯性肥胖），为摄入热量过多所致。
(2) 继发性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如：下丘脑、垂体疾病、库欣综合征、甲减、性腺功能减退症等。
肥胖性生殖无能综合征（Frohlich 综合征）
肾上腺皮质功能亢进（Cushing 综合征）
一般检查 第一节 全身状态检查
六、意识状态
意识是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
正常人意识清晰、思维合理、情感活动正常、语言流畅。
(1) 根据意识障碍的程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
(2) 判断：多用问诊，通过与病人的对话了解其思维、反应、情感活动、定向力等。对较为严重者，应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查，以确定病人意识障碍的程度。
一般检查 第一节 全身状态检查
七、面容与表情 面容是指面部呈现的状态，表情是在面部或姿态上思想感情的表现。
健康人表情自然、神态安怡。
1.急性病容 面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动， 口唇疱疹，表情痛苦。（多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎）
2.慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。（见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等）
3.贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。（见于各种原因所致的贫血）
4.肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。（见于慢性肝脏疾病。）
5.肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。
6.甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。
7.粘液性水肿面容 面色苍黄，颜面浮肿，脸后面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大，见于甲状腺功能减退症。
一般检查 第一节 全身状态检查
七、面容与表情
一般检查 第一节 全身状态检查
七、面容与表情
8.二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
9.肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。
见于肢端肥大症。
10.伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态，见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。
11.苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。
12.满月笑容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于Cushing 综合征及长期应用糖皮质激素者。
13.面具面容 面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。
一般检查 第一节 全身状态检查
七、面容与表情
一般检查 第一节 全身状态检查
七、面容与表情
一般检查 第一节 全身状态检查
八、体位 是被检者身体所处的状态，对某些疾病的诊断具有一定意义。常见体位包括自动体位、被动体位、强迫体位。
1.自主体位 身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。
2.被动体位 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。
3.强迫体位 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
(1)强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。
(2)强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。
(3)强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。
一般检查 第一节 全身状态检查
八、3.强迫体位 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
一般检查 第一节 全身状态检查
八、体位 常见体位包括自动体位、被动体位、强迫体位。
3.强迫体位 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
(4)强迫坐位：亦称端坐呼吸 ，患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位于辅助呼吸肌参与呼吸活动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。
(5)强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。
(6)强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走。见于心绞痛。
(7)辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。
(8)角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。
一般检查 第一节 全身状态检查
八、3.强迫体位 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
一般检查 第一节 全身状态检查
九、姿势
是指举止的状态。健康状况和精神状态对姿势有一定的影响。
健康人躯体端正，肢体动作灵活适度。
颈部活动受限提示颈椎疾病；
充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸困难；
腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；
胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行。
一般检查 第一节 全身状态检查
十、步态即走路时所表现的姿态，某些疾病使步态有特征性改变。
1.蹒跚步态 走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。
2.醉酒步态 行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。
3.共济失调步态 起步时一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体斜侧，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。
4.慌张步态 起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。
一般检查 第一节 全身状态检查
十、步态即走路时所表现的姿态，某些疾病使步态有特征性改变。
5.跨阈步态 由于踝部肌腱、肌肉迟缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。
6.剪刀步态 由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。
7.间歇性跛行 步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止进行，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。
一般检查 第一节 全身状态检查

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