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头颈部体格检查
第一节 头 部
头颈部体格检查
一 、头发和头皮
二 、头颅
三、颜面及其器官
眼
鼻
耳
口
腮腺
一 头发
颜色
疏密度
脱发的类型及特点
斑秃。突然发生圆形、大小不等的脱发。
头颈部体格检查
顶秃
头颈部体格检查
斑秃
二 头皮
颜色
头屑、头痒、
炎症、外伤、瘢痕
银屑病，皮肤鲜红，边缘清楚
头皮基底细胞癌
头颈部体格检查
三 头颅
新生儿约34cm，矢状缝和其他颅缝大多在出生后六个月内骨化，18岁可达53cm或以上
头围的衡量:以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周
巨颅
头颈部体格检查
脑积水—巨颅
头颈部体格检查
巨颅
颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜上部外露，称落日现象
尖颅
佝偻病
方颅
眼眉
正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。
外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
小片眉毛脱落可见于梅毒。
头颈部体格检查
睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。
上睑下垂：
双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；
单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。
眼睑闭合障碍：
双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进；
单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。
眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。
注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
眼睑
头颈部体格检查
头颈部体格检查
上睑下垂
上睑下垂（单侧）
眼睑水肿
瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm，双侧等大等圆。
瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，见于虹膜炎症、中毒（有机磷农药）；
瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，见于外伤、药物（阿托品）。
瞳孔大小不等，提示颅内病变：脑疝等。
检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等。
头颈部体格检查
瞳孔
1、眼球突出
双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。
单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。
2、眼球下陷
双侧眼球下陷：见于严重脱水
单侧眼球下陷：见于Horner综合征
3、眼球运动
六个方向
头颈部体格检查
眼球
鼻窦：
三、鼻
头颈部体格检查
头颈部体格检查
四、咽和扁桃体
头颈部体格检查
扁桃体增大的分度：
Ⅰ度：不超过咽腭弓者
Ⅱ度：超过咽腭弓者
Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线
复习思考题
1.头部检查内容及顺序是什么？
2.眼的检查包括哪些内容？对光反射、调节集合反射和眼球运动如何检查？
第二节 颈 部
六、气管
五、甲状腺
一 、外形与分区
四、颈部血管
三、颈部包块
二、 姿势与运动
头颈部体格检查
正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。
平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。
取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，为颈静脉怒张，提示静脉压增高。
静脉压怒张：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
头颈部体格检查
四、颈部血管
颈静脉搏动：正常情况下不会出现，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可以看到。
颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。
头颈部体格检查
甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。
在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。
头颈部体格检查
五、甲状腺
头颈部体格检查
头颈部体格检查
甲状腺肿大可分为三度：
Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；
Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。
听诊 当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。
头颈部体格检查
甲亢
头颈部体格检查
检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。
两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。
气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大
气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将
头颈部体格检查
六、气管
头颈部体格检查
复习思考题
1.颈部检查内容及顺序是什么？
2. 什么叫颈静脉怒张？见于何种情况？
3.甲状腺检查法包括？如何从前面触诊甲状腺？
4.气管向健侧或患侧移位见于什么情况？
谢谢

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