资源简介

(共20张PPT)
血 糖 及 血 脂 检 查
血糖浓度的调节：激素、神经、器官
激素的调节作用：
降低血糖激素：胰岛素
升高血糖激素：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素
神经系统的调节作用：
下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经---升血糖
下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经---降血糖
肝的调节作用 “双向调控”
空腹血糖（FBG）检测
空腹是指至少8小时没有热量摄入
参考值：3.9～5.6mmol/l
临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效的主要指标
1.FBG升高：
糖尿病：症状+FBG≥7.0mmol/L
内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等
应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态
药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药
肝脏和胰腺疾病
2.FBG降低：
≤3.9mmol/L血糖降低
≤2.8mmol/L---低血糖症
见于胰岛素或口服降糖药用量过大；
胰岛细胞瘤
迷走神经过度兴奋
肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症
先天性糖原酶缺乏
特发性低血糖症
空腹血糖（FBG）检测
病例：
患者，王XX，男，65岁，以“多饮、多尿、多食伴体重下降5年”为主诉入院。既往有高血压病病史10年，不规则服用降压药物治疗，经常性头晕、眼花，间有晕厥发生。
查体：Bp160/110mmHg，消瘦，心浊音界左下扩大，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肠鸣音3次/分。双下肢不肿。神经系统查体未见异常。
实验室检查：空腹血糖27.0mmol/L，尿糖+++，尿酮体+；心电图示左室高电压，ST-T低平或倒置，提示心肌供血不足。
问：1.该患者诊断？
2型糖尿病，高血压病3级（极高危）
2.还需做哪些检查？
血尿粪常规、肝肾功电解质血脂、糖化血红蛋白、胸片、头颅CT、ABPM检测、Holter监测、心脏超声、颈部血管超声等检查。
3.治疗？
调控血糖、有效控制血压、预防并发症、提高生存质量etc.
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常(IGT)
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨进行：成人5分钟内饮完含75g葡萄糖250-300ml水，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用100g馒头代替。分别检测0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖
适应症：
①无DM症状，随机或FBG异常者
②无DM症状，有一过性或持续性糖尿
③无DM症状，但有DM家族史
④有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准
⑤妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿
⑥产巨大胎儿者或有产巨大胎儿史者
⑦不明原因的肾病或视网膜病
注：DM：糖尿病； FBG：空腹血糖
口服葡萄糖耐量试验
参考值：
空腹血糖3.9～6.1mmol/L
进食30～60分钟血糖达高峰，一般在7.8 ～ 9.0mmol/L
峰值不超过11.1mmol/L
2小时恢复至空腹血糖水平
口服葡萄糖耐量试验
临床意义
糖尿病诊断：
症状+2次空腹血糖≥7.0 mmol/L
症状+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小时后血糖≥11.1mmol/L
症状+随机血糖≥11.1mmol/L
症状不典型者需另一天复检
口服葡萄糖耐量试验
三、糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白(GHb)是RBC内HbA与葡萄糖非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于HbA之前HbA1组分。由于生成后不离解，不受血糖暂时升高的影响
糖化血红蛋白的代谢周期与RBC的寿命基本一致，反映近8~12周的平均血糖水平，作为DM血糖长期控制的良好观察指标
第三节 血清脂质代谢测定
血液脂质含量异常是动脉粥样硬化的重要危险因素
血清脂质包括：胆固醇（TC），甘油三脂（TG），磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）
除FFA与白蛋白结合外，其余都与脂蛋白结合，血浆呈现均一稳定
胆固醇测定
胆固醇（TC）是脂质的组成成分之一
仅有10-20%是直接从食物中摄取，其余是由肝和肾上腺等组织合成
是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生素D等重要原料，也是构成细胞膜的成分
① 升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一。见于：原发性高脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合症
② 降低：甲亢、恶性肿瘤、严重肝病或营养不良
血清三酯甘油测定
血清三酯甘油（TG）由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时TG仅占总脂的1/4，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一
① 升高：动脉粥样硬化的危险因素、糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食
② 降低：甲亢、肝衰竭或营养不良
高密度脂蛋白
高密度脂蛋白测定：
HDL主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂类约各占1/2，转运外周组织CHO→肝细胞分解，被认为是抗动脉硬化脂蛋白。
一般检测HDL胆固醇含量来反映HDL的水平
HDL降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。
抗动脉粥样硬化因子
低密度脂蛋白
低密度脂蛋白测定：
LDL含CHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB100，主要来源于血浆VLDL降解，可以被外周组织识别利用，被认为是动脉硬化脂蛋白
一般以LDL胆固醇含量来反映LDL的水平
LDL升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一
致动脉粥样硬化因子
血清载脂蛋白A
血清载脂蛋白A检测：
apoA主要存在于HDL中，以apoA-Ⅰ为主，约占70%左右，是反映HDL水平的指标。可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，与HDL同时测定，增加了灵敏度
apoA-Ⅰ降低：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱
与_______发病率负相关？
血清载脂蛋白B
血清载脂蛋白B检测：
apoB主要存在于LDL中，主要为apoB-100，是反映LDL水平的指标，可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，灵敏度高于LDL
apoB升高：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于糖尿病、肾病综合症
与------发病率正相关？
Thank You !

展开更多......

收起↑