资源简介

(共14张PPT)
发 绀
学习目标
知识目标：熟悉发绀的概念，掌握发绀的常见原因、临床特点；
（重点）
能力目标：能对发绀患者进行病史采集；
素质目标：医德医风、沟通能力、人文关怀。
一、定义
还原血红蛋白↑（血液）
皮肤、粘膜青紫色
皮肤薄、色素少，毛细血管丰富
（口唇、指趾、甲床）
“紫绀”
二、发生机制
1.毛细血管还原血红蛋白≥50g/L
20g/L
还原血红蛋白
≥50g/L
HbO2
正常
缺氧
2.异常血红蛋白
Hb结构异常
携氧能力↓
高铁血红蛋白>30g/L
硫化血红蛋白>5g/L
血液深棕色
血液蓝褐色
三、病因与分类
血液中还原血红蛋白↑（真性发绀）
中心性发绀
周围性发绀
混合性发绀
血液中存在异常血红蛋白衍生物
高铁血红蛋白血症
硫化血红蛋白血症
1.中心性发绀
肺性发绀
呼吸功能不全，肺
氧合作用↓
中心性发绀
全身性（除四肢/颜面）发绀
受累部位皮肤温暖
心性混合性发绀
异常通道分流＞
1/3心输出量
2.周围性发绀
淤血性周围性发绀
缺血性周围性发绀
体循环淤血→周围血
流缓慢
心排出量↓、局部血流障
碍
周围性发绀
周围循环血流障碍→
肢体末端/下垂部位
发绀，皮肤发冷
3.混合性发绀
中心性
发绀
周围性
发绀
混合性
发绀
常见：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭、心胸疾病合并周围循环衰竭
中心性发绀与周围性发绀的区别
重点
区别
中心性发绀
周围性发绀
发绀部位
皮肤温度
全身性 肢体末稍与下垂部位
温暖
冷
按摩或加温 无变化
消失
少见
正常
杵状指
常有
↑
红细胞数
动脉血氧饱和度 ↓
正常
4.高铁血红蛋白血症
化学物质/药物（苯胺、亚硝酸盐、磺胺类）
HbFe2+→ HbFe3+（≥30g/L，不结合氧）
发绀
（特点：出现急剧，静脉血深棕色，氧疗不改善，需静注亚甲蓝/维生素C）
“肠源性青紫症”：进食大量亚硝酸盐变质蔬菜→中毒性高铁血红蛋白血症。
5.硫化血红蛋白血症
含硫药物/化学品+便秘
肠内形成大量硫化氢
硫化血红蛋白≥5g/L
特点：发绀持续长（数月）、血液蓝褐色
四、伴随症状
1.呼吸困难：心肺疾病
2.杵状指：先心病、慢性肺部疾病
3.意识障碍及衰竭：中毒、休克
五、思考题
下列引起中心性发绀的疾病是（ ）
A.肺水肿
B.严重休克
C.右心功能不全
D.缩窄性心包炎
E.休克型肺炎

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