资源简介

(共51张PPT)
发 热
教学重点与教学难点
◎重点：六种热型的定义和临床意义
◎难点：六种热型的区别
教学方法：课堂讲授法
教学手段：
◎多媒体教学
一、发热的定义
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
二、正常体温与生理变异
◆正常体温36.0--37.0 ℃（腋温）；
◆正常人的体温在24小时内略有波动<1℃；
◆生理情况下,早晨略低,下午或运动和进食后稍高。老年
人体温略低,妇女在经前期或妊娠时略高。
三、发热的发生机制
在正常情况下
人体的产热和散热保持着动态平衡
各种原因导致产热增加或散热减少
发 热
（一）致热源性发热
1.外源性致热源:
细菌及其毒素、病毒、真菌、螺旋体等微生 物，免疫反应，某些药物等，统称为外热源。
通过激活血液中的N、E和M系统，使其产生内源性致热源，作用于下丘脑引起的。
（一）致热源性发热
2.内源性致热源：又称白细胞致热源
◆通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点：
◇代谢增加，产热增多
◇骨胳肌阵缩（寒战），产热增多
◆作用于交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。
(1)内源性致热源：
主要的内源性致热源
由白细胞致热源、干扰素、巨噬细胞等合成并释放，
通过血脑屏障，直接作用于体温调节中枢引起发热。
(二)非致热源性发热
1.体温调节中枢直接受损:
各种颅脑外伤出血、急性脑血管意外、炎症等。
2.引起产热过多的疾病:
癫痫持续状态、甲亢腺功能亢进症等。
3.引起散热减少的疾病:
广泛性皮肤病、心力衰竭等。
二、病因与分类
(一)感染性发热(多见)
◆病毒
◆细菌
◆支原体
◆立克次体
◆钩端螺旋体
◆寄生虫
(二)非感染性发热
◆无菌坏死物质吸收:大面积烧伤
◆抗原-抗体反应:风湿热
◆内分泌与代谢疾病:甲亢
◆皮肤散热减少:广泛性皮炎
◆体温调节功能失常:
中暑、安眠药中毒、脑出血
◆中枢性发热：中枢神经系统损害时，如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等，可直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。
◆自主神经功能紊乱 ：
由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，多为低热，属功能性发热范畴。
四、体温有几种常用的测量方法呢？
临床上根据患者的实际情况，选择测量部位。
口表测量
腋表测量
肛表测量
认识体温计（实验室）
腋(口)温计
肛温计
体温计辨别
电子体温计
红外线体温计
一、认识体温计
正常体温的范围
正常体 温
口温
36.3--37.2 ℃
腋温
36.0--37.0 ℃
肛温
36.5--37.7 ℃
五、临床表现
（一）发热的分度：以口温为例。
◆低热37.3—38℃
◆中等度热38.1—39℃
◆高热39.1—41℃
◆超高热41℃以上(41.1 ℃)
(二)发热的临床过程及特点
1.体温上升期
◆骤升型:几个小时内达39-40℃，常伴寒战
例如:疟疾,大叶性肺炎、流感
◆缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战
例如：伤寒、结核等
2.高热期
是指体温上升达高峰之后保持一定时间
◆疟疾:数小时
◆大叶性肺炎:数天
◆伤寒:数周
表现:无寒战、皮肤发红、灼热、R增快、出汗
3.体温下降期
下降形式:
骤降:数小时内降至正常,见于疟疾、急性肾盂肾炎
渐降:数天内降至正常,伤寒
表现:
◆出汗多
◆皮肤潮湿
六、热型及临床意义
热型定义:
发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将各体温数值点连接起来成体温曲线,该体温曲线的不同形态称为热型。
(一)稽留热
1.定义:
是体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。
2.图形:
3.见于:
大叶性肺炎、伤寒、流脑等
(二)驰张热：又称败血症热型
1.定义:
指体温常在39℃以上， 波动幅度大,24小时波动范围达2℃，但都在正常水平以上。
2.图形:
3.见于:败血症、风湿热、脓肿、重症肺结核等
(三)间歇热：
1.定义
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热反复交替出现。
2.见于:
疟疾、急性肾盂肾炎
(四)波状热：
1.定义:
体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次.
2.见于:
布氏杆菌病等
(五)回归热：
1.定义:
体温急剧上升至39 ℃ 或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平.高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
2.见于:
回归热、霍奇金病等
(六)不规则热：
1.定义:
发热的体温曲线无一定规律。
2.见于:
肿瘤、结核、风湿热、流感、支气管炎等。
七、发热的伴随症状
(一)伴有皮疹：
1.麻疹
2.伤寒
3.猩红热
4.流行性出血热
5.流脑
6.过敏
7.带状疱疹等
（二）皮下出血点
◆流行性出血热
◆败血症
◆急性白血病
（三）结膜充血
◆麻疹
◆流行性出血热
◆钩体病
（四）淋巴结肿大
◆丝虫病
◆白血病
◆淋巴瘤
◆传单
◆淋巴结核
（五）关节痛
◆猩红热
◆痛风
◆败血症
◆风湿热
（六）肝脾肿大
◆病毒性肝炎
◆胆道感染
◆疟疾
◆急性血虫病
（七）伴寒战
◆大叶性肺炎
◆败血症
◆急性胆囊炎
◆急性肾盂肾炎
◆流脑
◆疟疾
（八）单纯疱疹
◆流脑
◆流感
◆大叶性肺炎
◆间日疟
单纯疱疹
（九）昏迷
1.先发热后昏迷
◆乙脑
◆流脑
◆中毒性菌痢
◆中暑
2.先昏迷后发热
◆脑出血
◆巴比妥类药物中毒
七、发热（症状）的问诊要点
1．起病时间、诱因、热度、热型、起病的缓急、病程、间歇性或持续性。
2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3．多系统症状询问，是否伴有:
◆咳嗽、咯血、胸痛、咯痰；
◆腹痛、呕吐、腹泻、黄疸；
◆尿频、尿急、尿痛、腰痛；
◆皮肤出血、紫癜；
◆头痛、肌肉关节痛等。
4．患病以来的一般情况:
◆精神状态、食欲、体重减轻、睡眠、大小便等改变。
5．病后的诊断与治疗情况。
◆各种检查的结果，药物治疗的疗效反应等。
6．传染病接触史，疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。
处理原则
一、 对发热不高且原因不明的发热，不急于使用退热药
，以免干扰热型，影响诊断。
二、对持续过高的发热，可在治疗原发病的基础上，适
当采用退热剂，但不可聚退。
三、加强护理，补充营养，补充水和电解质，纠正酸碱平
衡紊乱。
作业与思考
一.选择题
1. 正常人一天中体温最高是
A 凌晨2-6点
B 下午1-6点
C 中午12点
D 晚6-9点
E 上午10-12点
2.下列关于体温变化的叙述不正确的是:
A 妇女月经期体温较高
B 青壮年体温较老年人高
C 剧烈运动体温可以升高
D 进餐后体温升高
E 孕妇体温较高
3. 下列不属于感染性发热的是
A 大叶性肺炎
B 肺脓肿
C 中暑
D 伤寒
E 流行性脑脊髄膜炎
4. 非感染性发热不包括下列哪项
A 心肌梗死后低热
B 白血病
C 甲状腺功能亢进
D 流行性出血热
E 广泛性皮炎
5.下列关于弛张热的叙述正确的是
A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常
B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上
C 体温常至39℃以上,24小时波动范围大于2℃,但都在正常以上
D 体温常至39℃以上, 24小时波动范围小于2℃,均在正常以上
E 体温常至39℃以上, 24小时波动范围小于1℃

展开更多......

收起↑