资源简介

(共50张PPT)
呼吸困难
教学重点与教学难点
◎重点：呼吸困难定义和临床表现。
　◎难点：呼吸困难发生机制
教学方法：课堂讲授法,辅以启发式提问。
教学手段：
◎多媒体教学
一.呼吸困难定义
指患者主观感到空气不足 、呼吸费力，
客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口
呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸
机辅助参与运动，并且可有呼吸频率、深度、
节律的改变。
二、病因
（一）呼吸系统疾病：
1.气道阻塞
◆ 白喉
◆ 支气管哮喘
◆ 支气管炎
◆ 慢性阻塞性肺气肿
气管白喉假膜
2.肺部疾病
◆肺炎
◆肺脓肿
◆肺结核
◆肺水肿
◆弥漫性肺间质疾病
◆支气管肺癌
3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
◆严重胸廓畸形
◆胸腔积液
◆自发性气胸
◆广泛胸膜粘连
◆外伤
4.神经肌肉疾病
◆脊灰病变累及颈髓
◆急性感染性多发性神根炎
( 格林巴利综合征)
◆重症肌无力
5.膈运动障碍
◆膈麻痹
◆大量腹腔积液
◆腹腔巨大肿瘤
◆妊娠末期
23岁
患腹腔畸胎巨大肿瘤
(二)循环系统疾病
各种心脏病出现严重心功能不全
◆二尖瓣狭窄
◆肺心病
肺轻度淤血
(三)中毒
理化因素或严重代谢障碍
◆尿毒症
◆糖尿病酮症酸中毒
◆吗啡药等中毒
尿毒症患者
(四)神经－精神性疾病
◆脑出血
◆脑外伤
◆脑肿瘤
◆脑炎
◆脑膜炎
◆脑脓肿
精神因素所致呼吸困难
◆癔病
(五)血液系统疾病：
◆重度贫血 :HB＜60g/L
◆高铁血红蛋白血症(MetHb):
MetHb的主要临床表现为缺氧和发绀
三.发生机制与临床表现
(一)肺源性呼吸困难
通气和换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。
1.吸气性呼吸困难：
主要特点：
◆是吸气显著费力，严重者出现三凹征：
胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷
提示：喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。
◆可伴干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷
常见病困
◇气管肿瘤
◇气管异物
◇喉白喉
2.呼气性呼吸困难:
机理
肺组织弹性减弱和/或小支气管痉挛或炎症所致。
主要特点：
◆呼气费力
◆呼气缓慢
◆呼吸时间明显延长
◆伴有气期哮鸣音
临床见于：
◇喘息型支气管炎
在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎，
多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。
病理变化:发作性支气管痉挛为主
◇ 支气管哮喘
哮喘的四大症状：
呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。
发作之前的呼吸道 发作之后的呼吸道
3.混合性呼吸困难
机理:
肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍。
主要特点：
◆呼吸费力
◆呼吸频率增快
◆深度变浅
◆伴呼吸音异常或病理性呼吸音
临床见于：
◇重症肺炎
◇重症肺结核
◇大面积肺栓塞
◇大量胸腔积液
◇气胸
（二）心源性呼吸困难
1.左心衰：
左心衰致呼吸困难特点:
◆ 有基础病因:风心病、高心病、冠心病
◆呈混合性呼吸困难：
活动、卧位加重、常呈端坐呼吸
◆两肺底部或全肺湿罗音
①端坐呼吸：
◆ 端坐呼吸定义：
一种由于平卧时极度呼吸困难而必须采取的高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。
◆程度较轻的，高枕或半卧位时即无呼吸困难
◆严重的必须端坐；
◆最严重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼吸困难。
②阵发性夜间呼吸困难：
◆定义：
夜间睡眠中突然感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。
◆是左心室衰竭早期的典型表现。
◆呼吸困难可连续数夜，每夜发作或间断发
◆典型发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，可伴阵咳、哮鸣性呼吸音或泡沫样痰。
③劳力性呼吸困难：
开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。
2.右心衰竭：体循环淤血
主要见于:
◆慢性肺心病
◆先心病: 房缺、室缺、动脉导管未闭
◆心包积液:体循环静脉淤血
机理: 大量心包积液
心包压塞或心包纤维增厚、钙化、缩窄
心脏舒张受限，体循环静脉淤血
（三）中毒因素呼吸困难
1.代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症
◆ 酸中毒大呼吸（Kussmaul 呼吸）
定义：深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。
2.药物中毒致呼吸困难
吗啡、巴比妥类药、有机磷杀虫剂
抑制呼吸中枢
呼吸困难
主要特点：
◆药物或化学物中毒史
◆呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律改变
◇潮式呼吸（Oheyne-Stokes呼吸)：陈施呼吸
◇间停呼吸（Biots呼吸）
潮式呼吸定义：
呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。
多见于：
◇中枢神经疾病
◇脑循环障碍
◇中毒等患者
间停呼吸（ Biots呼吸）定义：
有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。
间停呼吸的临床意义：
◇多发生于中枢神经系统疾病，
脑炎
脑膜炎
颅内高压
◇某些中毒，
糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等
出现间停呼吸提示预后不良，常发生在临终前
潮式呼吸与间停呼吸哪种严重？
3.化学毒物中毒致呼吸困难
(1)常见于:
◇CO中毒
◇亚硝酸盐
◇苯胺类中毒
◇氢化物中毒
(2)CO发生机制
呼入CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,失去携带氧的能力导致呼吸困难。
（3）亚硝酸盐和苯胺类中毒
血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的功能导致呼吸困难。
（4）氢化物中毒
氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。
（四）神经精神疾病
◆颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）
呼吸中枢供血↓或受压刺激
呼吸慢而深和节律改变
◆精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅
（五）血液系统疾病：
(1) 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋
白血症、CO中毒等
致使红细胞携带氧能力
血含氧量 ,致呼吸慢而深，心率
(2)大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难。
四.呼吸困难时伴随症状：
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音
◆支气管哮喘
◆心源性哮喘
◆急性喉水肿
◆气管异物
◆大面积肺梗塞
◆自发性气胸
2. 呼吸困难伴发热：
◆肺炎
◆肺结核
◆急性心包炎
3.呼吸困难伴一侧胸痛：
◆大叶性肺炎
◆急性渗出出性胸膜炎
◆自发性气胸
◆急性心肌梗死
◆支气管肺癌
4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰
◆慢支
◆支扩
◆阻塞性肺气肿
◆肺脓肿
5.呼吸因难伴意识障碍
◆脑出血
◆脑膜炎
◆脑炎
◆急性中毒
◆休克型肺炎
五.问诊要点
1.呼吸困难发生诱因:基础诱因和直接诱因
◆心脏疾病
◆肺部疾病
◆药物中毒
◆食物中毒:毒蕈
◆颅脑外伤
2.呼吸困难发生快慢
◆突发
◆缓慢
◆渐进性
3.与活动体位关系
◆左心衰:体力活动
◆左心衰:平卧
4.伴随症状
◆发热
◆咳嗽
◆咯血:
慢性纤维空洞型肺结核
◆胸痛
　
作业与思考
一、填空题
1.呼吸困难的病因主要是 呼吸系统 和 心血管系统 疾病。
2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：① 气管阻塞 、② 肺部疾病 、③ 胸廓疾病、④ 神经肌肉病变 、⑤ 膈肌运动障碍 。
3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：
肺源性呼吸困难 、 心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难 、血液病 。
4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于 支气管哮喘 、心源性呼吸困难。
5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于 急性左心衰竭 和 有机磷中毒 。
6.呼吸困难伴昏迷，可见于 脑膜炎 、 脑膜炎 、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症 、
肺性脑病 、 急性中毒 等。
　
7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 急性左心衰竭或急性肺水肿。
8.骤然发生的严重呼吸困难见于 急性喉头水肿 、 大块肺栓塞 、 气道异物 、 自发性气胸 等。
9.呼吸困难伴一侧胸痛见于 大叶性肺炎 、 急性渗出性胸膜炎 、 肺阻塞 、 急性心肌梗塞、支气管肺癌、自发性气胸等
　
　
10.呼吸困难伴发热可见于 肺炎 、 肺脓肿 、 急性心包炎 、 胸膜炎 、咽后壁脓肿 等。
11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于 慢性支气管炎、 阻赛性肺气肿并发感染、肺脓肿 、 化脓性肺炎、 支气管扩张并感染.
　
12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于 肺脓肿 、支气管扩张并感染等。
13.癔病患者由于 精神或 心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生 呼吸性碱中毒 。严重时可有 意识障碍 。
　
二、判断题
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（√）
2.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（√）
3.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ √ ）
4.呼气性呼吸困难严重者可出现“三凹征” （×）
5.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（√）
6.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（× ）
7.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘” （√ ）
8.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（√）
9.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （√）
10.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（√）
11.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（√）

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