资源简介

(共38张PPT)
咳嗽与咳痰
教学重点与教学难点
◎重点：
咳嗽与咳痰的概念
咳嗽与咳痰的临床表现
咳嗽与咳痰对患者的影响
咳嗽与咳痰的问诊要点
◎难点：
咳嗽与咳痰对患者的影响
咳嗽咳痰与相关护理诊断的联系
教学方法：
◎课堂讲授法,辅以启发式提问。
教学手段：
◎多媒体教学
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上， 美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医
平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查
不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％
咳嗽的流行病学调查
1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽。
大量使用抗菌药物治疗无效
因诊断不清反复进行各种检查
患者痛苦
经济负担
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”
咳嗽与咳痰
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。
为呼吸系统疾病最常见的症状
咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象
气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血、伤口裂开…
刺激
炎症
瘀血
物理
化学
过敏
感受器
耳、鼻、咽、喉、气道、
胸膜等
延髓咳嗽中枢
传出神经
(喉下、膈、脊)
传入神经
(迷走、舌咽、三叉)
效应器
咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩
咳嗽
发生机制
咳痰
当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。
此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。
发生机制
病因
呼吸道疾病
胸膜疾病
心脏病
中枢神经因素
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤、出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血、癔病
咳嗽的临床表现
1.咳嗽的性质：
（1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。
急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期。
（2）湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张。
按时间分类：急性<3周
亚急性 3-8周
慢性>8周
2.咳嗽的节律：
（1）短期骤起咳嗽：
（3）发作性咳嗽：
百日咳、肿瘤、变异性哮喘
（2）长期慢性咳嗽：
慢支、支气管扩张
刺激性气体、异物、上呼吸道急性炎症、气管或分叉受压
慢性心衰、肺结核
3.咳嗽的时间、季节：
（1）清晨咳嗽：
（2）夜间咳嗽：
慢支、支气管扩张、肺脓肿
4．与体位的关系
支气管扩张、肺脓肿:变换体位时咳嗽加剧
声带或喉部病变。声带炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹。
5.咳嗽的音色：
（4）微弱或无声：
极度衰竭、声带麻痹
（3）金属音调：
纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌
（2）鸡鸣样：
连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声
百日咳、会厌、喉部病变、气管受压。
（1）嘶哑：
1、痰的性状
浆液性痰
粘液性痰
粘液脓性痰
脓性痰
血性痰
痰的临床表现：
◇ 黄绿色或翠绿色痰
◇ 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死
◇ 粉红色泡沫样痰 肺水肿
◇ 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出
白色念珠菌感染
绿脓杆菌感染
2、痰的颜色
◇ 浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症
◇ 巧克力色脓痰 肺阿米巴病
◇ 灰黑色痰 尘肺
◇粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎
◇砖红色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎
◇血痰 肺癌、肺结核、支扩
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四层痰
典型的支气管扩张及慢性肺脓肿病人有大量脓性痰，每日多达数百毫升，静置数小时后可分为四层：上层为泡沫、下悬脓性成分，中层为混浊液体，底层为坏死组织沉淀物。
3、痰量
量少：急性气道炎症
量多：
支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘
以痰量估计疾病严重程度
轻度：＜10ml/d
中度：10～100ml/d
重度：＞100ml/d
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌
4、痰的气味
一般的痰无臭味
厌氧菌感染有恶臭
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[痰的检查]
痰检对呼吸系统疾病的诊疗具有不可替代的作用。
痰检应经取得“合适标本”：清晨用无菌水含漱3次以上，深咳获得痰标本经革兰染色，在每一低倍镜视野内有多于25个的中性粒细胞或脓细胞，而上皮细胞少于10个。
先用肉眼观察，选择脓样、干酪样或颗粒状的痰块部分进行涂片、染色镜检或培养。
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痰检的内容：
主要检查：
嗜酸粒细胞、癌细胞和细菌等。
痰检的方法：
痰涂片+培养
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痰培养
痰培养是呼吸道感染病因诊断的重要手段。痰标本是否合适是决定痰培养结果是否有价值的关键。
咳痰培养对诊断的可靠性仅为50％～60％；主要由于口咽部常住菌污染之故。
咳嗽咳痰对患者的影响
长期咳嗽
呼吸肌疲劳、酸痛
头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦
剧烈咳嗽
致自发性气胸、咯血
术后伤口开裂
不能有效咳嗽者
痰液潴留，加重肺部感染
气体交换功能受损
伴随症状
1.咳嗽伴发热 多见于呼吸系统感染性疾病。
2.咳嗽伴胸痛 肺炎、胸膜炎、自发性气胸
3.咳嗽伴呼吸困难
喉疾病
气管、支气管异物
重症肺炎
肺结核
伴随症状
4.咳嗽伴大量浓痰
支气管扩张
肺脓肿
5.咳嗽伴咯血
肺结核
支气管扩张
支气管肺癌
二尖瓣狭窄
6.咳嗽伴杵状指 （趾） 支扩 肺癌
问诊要点
有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素
有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？
有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？
问诊要点
咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系
咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？持续多长时间了？
咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？
咳嗽为单发、阵发性还是连续性？
咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？
每天咳嗽多发生在什么时候？
问诊要点
痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系
痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有无分层现象？
痰的颜色？
痰液的量有多少？与体位改变有无关系？
痰液有无特殊臭味？
问诊要点
能否有效咳嗽和咳痰
能否有效咳嗽与咳痰？
哪些情况可使咳嗽加重或减轻？
问诊要点
咳嗽、咳痰对患者的影响
有无食欲减退、日常生活自理能力受限？
有无失眠？
近期胸、腹部手术者切口情况如何？
剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？
问诊要点
诊断、治疗与护理的经过
已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？
是否服用过止咳、祛痰药物？药物的名称？剂量？效果如何？有何不良反应？
有无采取促进排痰的护理措施？效果如何？
4.潜在并发症：自发性气胸
3.睡眠形态紊乱： 睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关
2.营养失调：
1.清理呼吸道无效：
与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳痰无力有关
与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关
相关护理诊断
形成性练习
1.伴金属音的刺激性咳嗽应首先考虑(A)
A支气管肺癌 B胸膜炎 C 肺炎 D肺气肿
E支气管扩张
2.咳嗽、咳痰伴痰中带血的常见疾病，一般不包括哪项(C)
A肺结核 B支气管扩张 C 急性渗出性胸膜炎 D肺癌 E风心病二尖办瓣狭窄
3. 李某，男性，20岁。因咳嗽、咳痰，并痰中带血一月余伴低热入院。首先考虑诊断为 (A)
A肺结核 B支气管扩张 C支原体肺炎
D肺炎杆菌肺炎 E二尖瓣狭窄
END

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