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水 肿
一、水肿概念
水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀
不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等
细胞内液
（约占体重40%）
血浆
（约占体重4%）
体液
（约占体重60%）
细胞外液
（约占体重20%）
组织液
（约占体重16%）
二、水肿发生机制
1.体内外液体交换失衡—钠水潴留
2.血管内外液体交换失衡—分布异常
ü 毛细血管内静水压升高
ü 血浆胶体渗透压降低
ü 毛细血管壁通透性增高
ü 淋巴回流受阻或静脉回流受阻
三、水肿分类
1.按范围分类
ü 全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿
ü 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎
ü 积液：液体积聚在体腔内（胸腔、腹腔、关节腔、心包腔）
2.按有无凹陷分类
ü 凹陷性水肿
如：心、肝、肾源性水肿、
营养不良性水肿等
ü 非凹陷性水肿
如：粘液性水肿、丝虫病
四、全身性水肿常见病因
1.心源性水肿
2.肾源性水肿
3.肝源性水肿
4.营养不良性水肿
5.其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、
经前期紧张综合征、特发性水肿等
1.心源性水肿
ü 病因：主要是右心衰
ü 特点：首先出现于身体下垂部位；
对称性、凹陷性水肿
ü 伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大等
2.肾源性水肿
ü 病因：于各型肾炎和肾病
ü 特点：首先出现眼睑和颜面水肿；
ü 伴随症状：尿改变、高血压、
肾功能损害等
3.肝源性水肿
ü 病因：失代偿期肝硬化
ü 特点：腹水为主要表现
ü 伴随症状：肝掌、蜘蛛痣、黄疸、
肝功异常、门脉高压等
4.营养不良性水肿
ü 病因：低蛋白血症
ü 特点：水肿发生前常有体重减轻表现；
水肿从足部开始逐渐蔓延至全身
治
疗
前
5.粘液性水肿
ü 病因：甲状腺功能减退
ü 特点：非凹陷性水肿，
治
疗
后
以口唇、眼睑、下肢胫前较明显
甲状腺功能减退，体内粘蛋白分解代谢障碍，积聚在组织间隙中
五、局部性水肿常见病因
1.毛细血管通透性↑：局部创伤、炎症、过敏
2.静脉阻塞：血栓性静脉炎、上、下腔静脉阻塞
3.淋巴回流受阻：丝虫病——象皮腿
血栓性静脉炎：
患肢呈凹陷性肿胀
皮肤呈暗红色
色素沉着
周径较健肢明显增粗
六、水肿问诊要点
1.水肿出现的时间、急缓、起始部位及蔓延情况、全身性或
局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动的
关系；
2.有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病病史及相关症状；
3.水肿与饮食、药物、月经及妊娠的关系。

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