资源简介

(共36张PPT)
常见症状：疼痛
头痛 肚子痛 牙痛
目录
CONTENTS
01.
03.
02.
04.
疼痛的定义
疼痛的分类
疼痛的发生机制
疼痛的诊断思路
一、定义
现代医学所谓的疼痛(pain)，是一种
复杂的生理心理活动，是临床上最常
见的症状之一。
伤害性刺激作用于机体所引起的痛觉
机体对伤害性刺激的痛反应
躯体运动性反应
内脏植物性反应
情绪反应
痛反应举例
躯体运动性反应：
缩回手指
痛反应举例
躯体运动性反应：
缩回手指
内脏植物性反应：
出冷汗
情绪反应：
不开心
疼痛是一种警戒信号：
促使机体避开或去除
造成疼痛的因素
疼痛是一种警戒信号：
促使机体避开或去除
造成疼痛的因素
强烈或持久的疼痛又会
造成生理功能紊乱甚至
休克
二、痛觉的发生机制
刺激作用于伤害性感受
器形成神经冲动经感觉
传入通路到中枢神经系
统，在大脑边缘系统及
皮质的各级中枢整合产
生痛觉
躯
体
疼
痛
游离神经末梢受刺激后经脊髓上传内囊、大脑皮
层中央后回第一感觉区，特点是引起有定位的疼
痛感觉
内
通过交感神经，经后根传入脊髓而上传。其疼痛
部位是不确切的，疼痛感觉是模糊的，经常伴有
恶心、呕吐、多汗等自主神经兴奋症状
脏
疼
痛
内脏疼痛常伴
有牵涉痛
伤害感受性疼痛
神经病理性疼痛
01
02
三、分类
病理学分类
伤害感受性疼痛：
完整的伤害感受器
感受到有害刺激引
起的反应，疼痛的
感知与组织损伤有
关，分为躯体痛和
内脏痛
伤害感受性疼痛：
完整的伤害感受器
感受到有害刺激引
起的反应，疼痛的
感知与组织损伤有
关，分为躯体痛和
内脏痛
躯体痛
内脏痛
l 感受器：皮肤、软组织、
l 感受器：内脏器官
骨骼肌和骨
l 特点：弥漫性的，难以定位，
可能伴有恶心和呕吐。常被描
述为钝痛、绞痛或持续钝痛
l 特点：定位明确，被描述
为锐痛、持续钝痛、挤压
痛、刺痛或跳痛
神经病理性疼痛：
神经纤维受损或神经系统因
创伤或疾病发生异常改变时
产生自发冲动，引起的痛感
会投射到神经起源部位，称
为神经病理性疼痛
烧灼痛
闪痛
电击痛或麻刺感
神经病理性疼痛举例：糖尿病性周围神经痛
头痛
胸痛
腹痛
肩背痛
关节痛
牙痛
……
按疼痛的
解剖部位分类
诊断思路（重点）
01 02 03 04
年龄、性别 既往病史
疼痛的临床 疼痛的伴随
表现 症状
1. 年龄、性别
结核性胸膜炎
自发性气胸
心肌病
心绞痛
风心病
心肌梗死
支气管肺癌
青年人胸痛
老年人胸痛
1. 年龄、性别
育龄期妇女腹痛：
宫外孕
黄体破裂
卵巢囊肿蒂扭转
2. 既往病史
（1）可能是既往疾病的再次发作，须确认是否反复发生类似疼痛
心绞痛病史
胸痛的性质是否与既往心
绞痛发作时是否相似
性质程度是否有变化
2. 既往病史
（2）既往病史可能是本次发病的病因或高危因素
消化道穿孔
冠心病
多年消化性溃疡病史
肥胖、高血压、糖尿病等
长期高血压病史
主动脉夹层
3. 疼痛的临床表现
Quality 性质：
Region and Radiation 部位及放射
Severity 严重程度：评分
Time 持续时间
Aggravation and Alleviation加重因素、缓解因素
临床表现--性质
疼痛性质：锐痛、刺痛、钝痛、绞痛、烧
灼痛、搏动性痛、电击样痛等
绞痛--平滑肌的痉挛、扩张或梗阻
搏动性痛--血管源性疾病
电击样痛--神经痛有关
部位和放射范围
l 大部分的疼痛的病
因与所在部位有关
l 胸痛--胸壁、呼吸
系统、心脏病变、
食管和胃的疾病
l 腹部--以消化系统
为主，右上腹疼痛
大多是与胆道系统
有关
疼痛的放射性可以为病因诊断提供重要信息
l 胰腺炎--背部
l 肾绞痛--腹股沟
l 心绞痛、心梗--心前
区疼痛，并反射到左
肩、左臂内侧甚至左
颈、左侧面颊部
程度
胆绞痛
肾绞痛
急性肠系膜缺血
胃肠炎
消化性溃疡急性穿孔
疼痛程度
程度
年龄和一般健康状况可能会影响患者的临床表现
如果患者有服用皮质类固醇或止痛药可能会大幅度掩盖
疼痛
老年患者的疼痛通常较轻
持续时间
和发展频率
阵发性疼痛
持续性疼痛
多为炎症、肿瘤、栓
塞、梗塞，病因持续
存在导致疼痛持续不
能缓解
多为平滑肌痉挛，血
管狭窄缺血
疼痛的加重或缓解因素
3. 体位：
l 胰腺炎：患者坐起并将身体前倾后缓解
l 心包炎：坐位或前倾位时缓解
l 低颅压性头痛：坐位或立位时出现，卧
位时减轻或缓解
疼痛的加重或缓解因素
4. 药物：
○ 心绞痛--硝酸甘油缓解
○ 消化道疾病--抗酸剂缓解
临床表现：QRST-A
1、Quality 性质
2、Region and Radiation 部位及放射
3、Severity 程度
4、Time 持续时间、频率
5、Aggravation and Alleviation加重因素、缓解因素
（4）伴随症状
胸痛伴咯血、呼吸困难 多见于肺栓塞
胸痛伴苍白、大汗、血压下降 多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、大块肺栓
塞等
腹痛伴黄疸 多于肝胆胰腺疾病
腹痛伴血尿 多提示泌尿系统疾病如泌尿系统结石
头痛伴剧烈呕吐 多见于颅内压增高
小结
疼痛的定义
疼痛的发生机制
疼痛的分类
年龄、性别
既往病史
疼痛的诊断思路
临床表现：QRST-A（重点）
伴随症状

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