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第一章 常见症状
第十四节 血尿
掌握血尿的病因、临床表现。
熟悉血尿的伴随症状。
了解血尿的发生机制。
第十四节 血尿
一、概念
正常人尿液中无或偶见红细胞。
如尿液中有较多红细胞时称为血尿( hematuria)，包括镜下血尿和肉眼血尿。
镜下血尿是指尿色正常、须经显微镜检查才能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。
肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。
第十四节 血尿
二、病因
血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。98％的血尿是由泌尿系统疾病引起，2％的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。
1.泌尿系统疾病 肾小球疾病如肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病，各种间质性肾炎，泌尿系结石、结核、肿瘤或一般细菌感染，泌尿系损伤如外伤或手术器械损伤，泌尿系畸形如多囊肾及血管异常、尿路憩室和息肉等。


第十四节 血尿
二、病因
1.泌尿系统疾病
2.全身性疾病
①感染性疾病如败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等；
②血液病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病;
③免疫和自身免疫性疾病引起肾损害时如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等;
④心血管疾病如亚急性感染性心内膜炎、急进型高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。


第十四节 血尿
二、病因

3.尿路邻近器官疾病 如急、慢性前列腺炎、精囊腺炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。
4.化学品或药品对尿路的损害 如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅镉等重金属对肾小管的损害;环磷酰胺引起的出血性膀胱炎;抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。
5.功能性血尿 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。

第十四节 血尿
三、临床表现
1.尿颜色的改变 是血尿主要的临床表现。
镜下血尿者尿颜色正常。肉眼血尿则根据出血量多少而尿呈不同颜色。
尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml;
出血严重时尿可呈血液状;
肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色;
膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。
第十四节 血尿
三、临床表现
1.尿颜色的改变 是血尿主要的临床表现。
但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别，
如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿;
棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿;
服用某些药物如大黄、利福平或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
第十四节 血尿
三、临床表现
2.分段尿异常 将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。
如起始段血尿提示病变在尿道;
终末段血尿提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;
三段尿均呈红色即全程血尿提示血尿来源于肾脏或输尿管。
第十四节 血尿
三、临床表现
3.镜下血尿 尿颜色正常，但显微镜检査可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。
镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过不同渗透梯度的肾小管，受其理化作用而使红细胞膜受损，血红蛋白溢出变形。
如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿，提示其来源于肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺炎。
第十四节 血尿
三、临床表现
4.症状性血尿 同时伴有全身或局部症状，但以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。
5.无症状血尿 部分血尿病人既无泌尿系症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。
第十四节 血尿
四、伴随症状
1.血尿伴肾绞痛 见于肾或输尿管结石。
2.血尿伴尿流中断或排尿困难见于 膀胱和尿道结石。
3.血尿伴尿频、尿急、尿痛 见于膀胱炎、尿道炎，而伴腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎。
4.血尿伴水肿、高血压、蛋白尿见于肾小球肾炎。
5.血尿伴肾肿块 单侧可见于肿瘤、肾积水和肾囊肿;双侧肿大见于先天性多囊肾;触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾。
6.血尿伴皮肤黏膜及其他部位出血 见于血液病和某些感染性疾病。
7.血尿合并乳糜尿 见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。
第十四节 血尿
五、问诊要点
1.尿的颜色，如为红色，要排除假性血尿，应进一步了解是否因进食药品或食物引起，是否为月经期。
2.血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块。
3.是否伴有全身或泌尿系统症状。
4.病史中有无腰腹部新近外伤或泌尿道器械检查史，过去是否有高血压和肾炎史，家族中有无耳聋和肾炎史。

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