资源简介

(共36张PPT)
胸痛
chest pain
急 诊
Emergency Room
l 66岁
l 19岁
l 退休工人
l 大学生
陈大妈
小何
两位患者的胸
痛病因是否一
样呢？
胸痛：
前胸部的疼痛
病因
一．胸壁疾病
二．心血管疾病
三．呼吸系统疾病
四．纵隔疾病
五．其他
病因
急性皮炎
皮下蜂窝织炎
带状疱疹
一．胸壁疾病
二．心血管疾病
三．呼吸系统疾病
四．纵隔疾病
五．其他
肋骨骨折
急性白血病等
病因
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(心绞痛、心肌梗死)
主动脉狭窄
一．胸壁疾病
二．心血管疾病
三．呼吸系统疾病
四．纵隔疾病
五．其他
急性心包炎
胸主动脉夹层动脉瘤
肺梗死等
病因
一．胸壁疾病
二．心血管疾病
三．呼吸系统疾病
四．纵隔疾病
五．其他
胸膜炎
胸膜肿瘤
自发性气胸等
病因
一．胸壁疾病
二．心血管疾病
三．呼吸系统疾病
四．纵隔疾病
五．其他
纵隔炎
纵隔气肿
纵隔肿瘤等
病因
一．胸壁疾病
二．心血管疾病
三．呼吸系统疾病
四．纵隔疾病
五．其他
过度通气综合征
痛风
食管炎等
二、痛觉的发生机制
刺激作用于伤害性感受
器形成神经冲动经感觉
传入通路到中枢神经系
统，在大脑边缘系统及
皮质的各级中枢整合产
生痛觉
化学因素
物理因素
刺激因子
肋间神经感觉纤维
交感神经纤维（主动脉）
迷走神经纤维(气管）
膈神经感觉纤维
化学因素
物理因素
刺激因子
牵涉痛的机制
内脏病变与相应区域体
表的传入神经进入脊髓
同一节段并在后角发生
联系,所以来自内脏的
感觉冲动可直接激发脊
髓体表感觉神经元,引
起相应体表区域的痛感
临床表现--发病年龄
青壮年：
40岁以上：
结核性胸膜炎
心血管疾病：
心绞痛、心肌
梗死
气胸
1

2
心肌炎
心肌病
支气管肺癌
风湿性心瓣膜病
临床表现--部位
l 胸壁疾病所致胸痛--位置固定，局部有压痛
l 带状疱疹所致胸痛--沿一侧肋间神经分布伴
剧痛，不过体表中线
l 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛--胸骨后
带状疱疹所致胸痛
临床表现--部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛
部位：胸骨后方和心前区或剑突
下
放射：左肩和左臂内侧,甚至达
无名指与小指,也可放射于左颈
或面颊部
临床表现--部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛
夹层动脉瘤
胸背部，放射至下腹、腰部
与双侧腹股沟下肢等
临床表现--部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛
夹层动脉瘤
胸膜炎
胸侧
临床表现—性质
带状疱疹
心绞痛
刀割样或灼热样剧痛
压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感
心肌梗死
气胸发病初
夹层动脉瘤
比心绞痛更剧烈，伴恐怖窒息感
撕裂样疼痛
突发胸背部撕裂样剧痛
气胸的发生机制
临床表现—疼痛持续时间
阵发性疼痛 平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛
炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂，心肌梗塞则为持续时间长不能缓解
临床表现—影响因素
诱因
加重因素
缓解因素
劳累、紧张 诱发心绞痛
休息或含服硝酸甘油缓解
服用抗酸剂和促动力药缓解
诱发食管疾病
进食
咳嗽或
用力呼吸
加重胸膜炎、
心包炎
伴随症状
伴咳嗽、咳痰、发热
1
气管、支气管和肺部疾病
呼吸困难
2
肺较大范围病变：大叶性肺炎、
气胸、胸膜炎
咯血
3
4
5
肺栓塞、支气管肺癌
面色苍白、大汗、血压下降
心梗、主动脉夹层、大块肺栓塞
吞咽困难
反流性食道炎
了解临床表现
辨别伴随症状
症状
寻找胸痛的原因
主诉：因胸痛3小时急诊车送往医院。
临床表现：疼痛部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，
呈压榨样疼痛，程度剧烈难忍受，向左侧肩背部及左上肢放射，
伴面色苍白、全身大汗、心悸，无恶心、呕吐，无胸闷、气短、
乏力，无咳嗽、咳痰、咯血
自服药物：“速效救心丸”10颗
陈大妈
既往史：高血压16年，最高血压210/130mmHg，未规律服
用降压药，近期血压控制不详。
66岁，体型肥胖
陈大妈胸痛的原因最可能是什么？
选 择 题
A
心绞痛
B
C
D
E
急性心肌梗死
主动脉夹层
急性肺栓塞
风湿性心脏瓣膜病
总结病例特点
病史
老年女性，体型肥胖
首先考虑心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等
需考虑主动脉夹层
有长期高血压病史，
血压控制不详
总结病例特点
症状
l 突发心前区压榨性
疼痛，向左侧肩背
部上肢放射
考虑心脏疾病可能性大，尤其心肌梗死
但不能排除主动脉夹层、急性肺栓塞
l 伴面色苍白、全身
大汗、心悸
l 持续3小时至今不
能缓解
心电图检查：急性前间壁心肌梗死
冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使管腔
狭窄或阻塞，导致心肌缺血、
缺氧而引起的心脏病
急性心肌梗塞
是其中非常凶险的一种类型，
患者多以突发心前区疼痛为
临床表现
经医院胸痛中心的绿色通道，
经验丰富的心内科医院在短时
间内开通了梗死的血管，手术
完成后陈大妈被送完病房。
李医生看到陈大妈转危为安也
终于放下了心。
小何
主诉：打篮球过程中突发右侧胸痛
表现：撕裂样疼痛，程度较剧烈，无放射，持续时间短
暂，继之呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，呼吸困难于左侧卧位
时可稍减轻
既往病史：无特殊
个人史：无特殊
家族史：无特殊
总结
01
02
03
04
胸痛的常见病因及机制
胸痛的临床表现
胸痛的伴随症状
胸痛的理论知识的运用

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