资源简介

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目 录
01
02
03
04
总结拓展
新课讲授
新知导入
案例分析
冠心病： 发病率和死亡率呈持续上升趋势 ， 疾病负担日渐加重 ， 已成 为重大的公共卫生问题 ，是基层医疗机构所面临的首要防治任务。
心电图： 作为首选重要检查 ， 高效、 快捷。
新知导入
总结拓展
新课讲授
案例分析
一． 心肌缺血与ST-T改变
1. 心肌缺血的心电图类型
2. ST-T改变的临床意义
二． 心肌梗死
1. 基本图形及机制
2. 心肌梗死的图形演变及分期
3. 心肌梗死的定位诊断及梗死相关血管的判断
理解
复述
分析
岗位理解
【心肌缺血与梗死】
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新课讲授
案例分析
缺血
前降支
回旋支
【复习】--冠脉解剖及动脉粥样硬化病理
冠状动脉 冠状动脉粥样硬化
缺血 损伤 坏死
后降支
右缘支
右冠脉
短暂 胸痛
持久 胸痛
左冠脉
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总结拓展
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案例分析
诱因
【心肌缺血的心电图改变】
1、 心内膜下心肌缺血：
T波高大
2、 心外膜下心肌缺血：
T波倒置
复极过程
除极状态
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总结拓展
新知导入
案例分析
1、 心内膜下心肌缺血： T波高大
2、 心外膜下心肌缺血： T波倒置
【心肌缺血的心电图改变】
新课讲授
正负双向T波 负正双向T波
冠状T波
高耸T波
高尖T波
正常T波
低平T波
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案例分析
倒置T波
双峰T波
心肌损伤： ST向量由正
常心肌指向损伤心肌
1、 心内膜下心肌损伤：
ST段下移
2、 心外膜下心肌损伤：
ST段抬高
【心肌损伤的心电图改变】
新课讲授
总结拓展
新知导入
案例分析
心肌损伤： ST向量由正
常心肌指向损伤心肌
1、 心内膜下心肌损伤：
ST段下移
2、 心外膜下心肌损伤：
ST段抬高
【心肌损伤的心电图改变】
新课讲授
总结拓展
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案例分析
【ST-T改变的临床意义】
1、 典型心绞痛： 发作时面向缺血部位导联出现 ST段下移和\或
T波倒置 ， 持续时间短暂。
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案例分析
2、 透壁性心肌缺血：
冠状T波
【二、 ST-T改变的临床意义】
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案例分析
心绞痛发作时 发作结束后复查
3、 变异型心绞痛：
面向缺血部位导联 出现ST段上抬并常 伴有高耸T波。
【二、 ST-T改变的临床意义】
新课讲授
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案例分析
1、 缺血型改变
心内膜下缺血 → T波高大直立
心外膜下缺血 →T波倒置
2、 损伤型改变
心内膜下损伤 →ST段压低
心外膜下损伤 →ST段抬高
3、 坏死型Q波
深度≥同导R波的1/4
宽度≥0.04S
【心肌梗死基本图形及机制】
新课讲授
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新知导入
案例分析
缺血
高大T波 ， 弓背向
损伤
上的ST段抬高
缺血
病理性Q波 ， ST段
损伤
弓背向上的抬高，
坏死
T波倒置。
缺血
从ST段回到等电线
坏死
开始。
临床分期
超急期
急性期
亚急性期
陈旧期
坏死 T波恢复或倒置、
低平+坏死型Q波
【心肌梗死基本图形及机制】
超急期恢复再灌注最佳时机
病理进展 心电图改变
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案例分析
正 常
导联 心室部位
供血的冠状动脉
V1-V3 V3-V5 V1-V5 I、 avL、 V5、 V6 Ⅱ、 Ⅲ、 avF V7-V9 V3R-V4R 前间壁 前壁 广泛前壁 侧壁 下壁 正后壁 右心室
左前降支
左前降支
左前降支
左前降支或左回旋支
右冠状动脉或左回旋支
右冠状动脉或左回旋支
右冠状动脉
Lead II
【三、心肌梗死的定位诊断及梗死相关血管的判断】
右冠脉
前降支
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回旋支
左缘支
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案例分析
左冠脉
心电图表现： I、 avL、 V3-V6病理Q波 ， ST段抬高 ， T波高尖。
诊断： 前侧壁心肌梗死（急性期）
【三、 心肌梗死的心电图诊断】
案例分析
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心电图表现： II、 III、
avF见ST段抬高 ， T波高 大直立
诊断： 下壁心肌梗死 （超急性期）
【三、心肌梗死的心电图诊断】
案例分析
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新课讲授
新知导入
诱因
u 心肌梗死： 动态演变
缺血型T波改变： 内高→外倒
损伤型ST段： 内下外抬
坏死型Q波
u 心绞痛： 发作时 缺血型T波改变
内高外倒
损伤型ST段改变
内下外抬
缺血 损伤 坏死
短暂 胸痛
持久 胸痛
总结拓展
缺血
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案例分析
u ST-T改变鉴别
冠心病心绞痛
其他： 心肌炎、 心肌病、 心包炎、
脑血管意外、 电解质紊乱、 药物、
心室肥大、 束支阻滞......
u 心肌梗死鉴别
u分类： STEMI、 NSTEMI
ST段抬高： 变异型心绞痛、 急性
心包炎、 急性心肌炎、 主动脉夹层、
高血钾等
异常Q波： 感染、 脑血管意外等
【冠心病临床鉴别】
总结拓展
新课讲授
新知导入
案例分析
学好基本知识
练好基本技能
培养临床思维
......

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