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临床常用生物化学检测
概 述
临床生物化学检查：
利用光电比色、离子选择电极、化学发光、透射（或散射）比浊等技术，测定血液和体液中蛋白质、酶、糖、脂、电解质、激素及药物等的浓度。
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糖代谢检查
脂代谢检查
无机离子检测
心肌酶谱及心肌蛋白
概 述
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血糖
食物糖
消化
吸收
肝糖原
分解
非糖物质
糖异生
氧化分解
CO2 + H2O + 能量
糖原合成
肝（肌）糖原
磷酸戊糖途径等
其它糖
合成代谢
脂肪、氨基酸
血糖大于肾糖阈
尿糖
糖代谢 (来三去五）
第一节 糖代谢检查
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空腹血糖（FBG）所采用的标本有：
静脉血清
毛细血管全血（主要为快速血糖仪采用）
血糖检测标本采集后应立即送检，否则因细胞等的消耗会使结果偏低。
【参考值】
（空腹血浆）葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L
一、空腹血糖测定
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【临床意义】
增高：＞7.0mol/L 高糖血症
生理性增高：餐后1-2h
糖尿病：胰岛素分泌减少
其他内分泌疾病：甲亢
严重的肝病变：葡萄糖不能转变为肝糖原
应激性状态：颅内感染、心肌梗死
药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松
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【临床意义】
空腹血糖受损（IFG)
FBG增高而又未达到诊断糖尿病的标准。
FPG 6.1～6.9 mmol/L
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【临床意义】
降低：＜2.8mol/L 低糖血症
生理性降低：饥饿、妊娠期
胰岛素过多：胰岛细胞瘤、胰岛素注射过量
对抗胰岛素的激素分泌不足：生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素
严重肝病：肝糖原储存缺乏
急性酒精中毒：抑制糖原异生
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无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一过性或持续性糖尿者。
无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。
有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者。
妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。
分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史者。
原因不明的肾脏损害或视网膜病变者。
二、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
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空腹采血测定血糖
口服葡萄糖：75g，5分钟内饮完
间隔时间测定血糖：0.5、1、2小时
【参考值】
空腹血糖<6.1mmol／L；
服糖后0.5~1h血糖升高达峰值，一般在7.8~9.0mmol／L，不超过11.1mmol／L；
2h血糖≤7.8mmol／L；
3h血糖应恢复至空腹血糖水平。
各时间尿糖均为阴性。
检测方法
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【临床意义】 糖耐量试验结果常见类型
1．糖尿病:多食、多尿、多饮、体重减轻。
糖尿病症状，空腹血糖≥7.0mmol/l
OGTT2小时≥11.1mmol/L
糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/l，尿糖阳性
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【临床意义】 糖耐量试验结果常见类型
2．糖耐量异常
糖尿病症状，空腹血糖＜7.0mmol/l
OGTT2小时7.8-11.1mmol/L
血糖到达高峰时间延长至1小时之后，血糖恢复正常时间延长至2-3小时以后
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糖化蛋白（GHb）是指通过非酶促作用将糖基加到氨基酸基团上而形成的蛋白质不受短时间内血糖水平波动的影响。因此，测定血清糖化血红蛋白可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，主要用于了解血糖控制效果。
【参考值】 GHA1c（电泳法，按照占总Hb的百分比计算）占4～6%
三、糖化血红蛋白检测
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【临床意义】
GHb是糖尿病控制程度的重要指标：增高提示近2-3月血糖控制不良。
筛查糖尿病： GHb A1＜8%，排除糖尿病。
GHb对鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖有价值。
预测心脑血管并发症。
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第二节 脂代谢检查
脂质检验分析主要应用在：
①动脉粥样硬化（AS）和高脂血症
②作为健康普查指标
③对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断。
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血清脂质组成
脂质名称 英文名称 英文缩写
总胆固醇 total cholesterol TC
游离胆固醇（占30%） free cholesterol FC
胆固醇酯（占70%） cholesterol ester CE
甘油三酯 triglyceride TG
磷脂 phospholipid PL
游离脂肪酸 free fatty acid FFA
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血清总胆固醇（TC）测定
【参考值】 我国成人TC
理想水平：＜5.20mmol／L；
边缘水平：5.23~5.69mmol／L；
升高：＞5.72mmol／L。
【临床意义】 作为诊断指标，TC不够敏感和特异。
TC升高：冠心病危险因素之一
TC减低：肝细胞受损，胆固醇酯化障碍。
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甘油三酯（TG）测定
TG测定标本必须在空腹12~16小时后静脉采取。TG测定方法主要有化学法和酶法两大类，目前酶法测定为推荐方法。
【参考值】 大约为0.56~1.7mmol／L。
【临床意义】
TG增高：冠心病、原发性高脂血症
TG减低
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第三节 无机离子检测
血清阳离子：钾、钠、钙
血清阴离子：氯、磷
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（一）血钾测定
钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子
是保持机体正常渗透压及酸碱平衡、参与糖、蛋白质代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。
98%的钾离子分布于细胞内液
少量存在于细胞外液
血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。
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体 内 钾
98%
组织细胞
(150mmol/L)
2%
细 胞 外
血 浆 钾
(3.5-5.5mmol/L)
红细胞
(105mmol/L)
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电解质的来源及去路
来源：食物
去路：肾脏占90%
K+： 多吃多排，少吃少排，不吃也排
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血钾检测的适应证
①高血压。
②心律失常。
③服用利尿剂或泻药。
④已知有其他电解质紊乱。
⑤急性和慢性肾衰竭。
⑥腹泻、呕吐。
⑦酸碱平衡紊乱。
血钾超过5.5mmol／L时,称为高钾血症
血钾低于3.5mmol／L时,称为低钾血症
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血钾测定的临床意义
增高
摄入过多
高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输大量库存血
排出减少
肾衰少尿或无尿
肾上腺皮质功能减退
长期用潴钾利尿药：
长期低钠饮食
分布异常（细胞内钾外移）
组织损伤和血细胞破坏
缺氧和酸中毒
其他
减低
摄入不足
营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食
丢失过多
呕吐、腹泻、胃肠引流
排钾利尿剂
肾衰竭多尿期
肾小管功能障碍，尿钾排出多
肾上腺皮质功能亢进促钾排出
分布异常
细胞外钾内移
细胞外液稀释
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临床表现
高血钾
肌肉酸痛
苍白和肢体湿冷
严重者心跳停止
于舒张期
低血钾
严重乏力
反射减弱
心律失常
严重者心跳停止于收缩期
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（二）血钠测定
钠是细胞外液的主要阳离子
血清钠多以氯化钠的形式存在。
其主要功能是:
保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡
维持肌肉、神经正常应激性的作用。
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血钠检测的适应证
①水电解质平衡紊乱；②其他电解质超出参考值；③多尿综合征和口渴感减弱；④酸碱平衡紊乱；⑤·肾脏疾病；⑥高血压；⑦某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；⑧水肿；⑨摄入过量的钠。
【参考值】 135～145mmol／L
血钠超过145mmol／L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。
血钠低于135mmol／L,称为低钠血症。
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血钠测定的临床意义
增高
摄钠盐过多
(口服、静脉）
摄水减少
脱水
渗透性利尿
高热、多汗
烧伤
内分泌病变
减低
摄入减少
低盐饮食、营养不良、输液不当
丢失过多
呕吐、腹泻、胃肠引流
慢性肾衰多尿期和大量应用 利尿剂
细胞外液稀释
常见于水钠储留
消耗性低钠
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（三）血钙测定
【参考值】
总钙：2.25～2.58mmol／L
离子钙：1.10～1.34mmol／L
血清总钙超过2.58mm01／L称为高钙血症。血清总钙低于2.25mmol／L称为低钙血症。
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（四）血氯测定
氯是细胞外液的主要阴离子
血氯的调节是被动的，与钠的水平有关
氯的作用
调节机体酸碱平衡
调节渗透压及水电解质平衡
参与胃酸生成
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血氯测定
【参考值】 95～105mmol／L 。
血清氯含量超过105mmol／L称为高氯血症。
血清氯含量低于95mmol／L称为低氯血症。
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血氯测定的临床意义
减低
摄入不足
营养不良、低盐
丢失过多
呕吐、利尿剂
重吸收减少
呼吸性酸中毒
肾上腺皮质功能减退
增高
摄入过多
过量输含氯液
排出减少
肾衰少尿、尿路梗阻、心衰
脱水（血液浓缩）
腹泻、呕吐、出汗
吸收增加
肾上腺皮质功能亢进
其他
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第四节 心肌损伤标志物检查
约有25%的急性心肌梗死（AMI）病人发病早期无典型症状，约50%AMI病人缺乏心电图的特殊改变，这时心肌损伤所致的生物化学改变对诊断的作用就尤为重要。而且，检测这些指标对指导治疗、监测溶栓和判断预后也有重要作用。
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一、心肌酶测定
AMI发生后，血清各种酶的含量变化取决于：
梗死后血液再灌注的情况。
酶分子的大小、以及在细胞中存在的部位。
梗死发生部位的血管解剖学分布情况。
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（一）血清肌酸激酶及其同工酶检测
肌酸激酶（CK）根据CK中M和B亚单位的组合不同，可将它们分成三种亚型:
CK-BB，主要分布于脑等组织；
CK-MB，主要分布于心肌；
CK-MM，主要分布于骨骼肌和心肌。
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【临床意义】
1．CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。
(1)急性心肌梗死
(2)心肌炎和肌肉疾病
2．CK-MB升高
(1)AMI时
(2)其它心肌损伤
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二、心肌蛋白检测
（一）心肌肌钙蛋白测定
肌钙蛋白（troponin，Tn）
【临床意义】
1．诊断AMI
2．判断微小心肌损伤
3．可用于溶栓后再灌注的判断
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（二）肌红蛋白测定
正常人血液中含量极低。由于Mb分子量小，而且存在于胞质内，故在肌肉损伤之后出现较早，是AMI的早期标志物。
【临床意义】
1．诊断AMI
2．其它

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