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(共35张PPT)
尿液、粪便检查
概述
尿液：血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、分泌和离子交换后产生的终末代谢产物。
临床用于：
①泌尿系统疾病的诊断：炎症、结石、结核、肿瘤；
②其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸等；
③临床安全用药的监护：磺胺类、庆大霉素；
④健康状况评估。
尿标本的采集与保存
尿液标本按检测的要求正确收集、留取清洁中段尿。
尿量10-20ml。
一次性尿杯保存，2h内完成检验。
清晨尿、随机尿。
女性留取尿液标本时，避免月经期。
尿常规检验
一、理学检验（一般性状检查）
1．尿量
正常人尿量为l000～2000ml／24h，平均1500ml。
多尿：＞2500ml／24h。
生理性：大量饮水、茶、咖啡。
病理性：①内分泌疾病：糖尿病、尿崩症；
②肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎；
③精神性多尿。
少尿＜400ml／24h；无尿＜100ml ／24h 。
①肾前性：肾血流不足，肾小球滤过率降低；休克、脱水、心衰。
②肾性：肾实质病变 ；急性肾小球肾炎、急性肾衰竭。
③肾后性：尿路梗阻；肿瘤、结石。
2、颜色和透明度
正常尿性也为淡黄色，透明，受食物、药物（利福平）、尿量影响。
2、颜色和透明度
血尿：呈淡红色、洗肉水样。
肉眼血尿：出血量＞1ml/l。
镜下血尿：红细胞＞3个/高倍视野。
常见于炎症、肿瘤、结石、结核。
2、颜色和透明度
血红蛋白尿：浓茶色、酱油色。见于血管内溶血。
胆红素尿：深黄色，震荡后泡沫亦呈黄色，见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。
乳糜尿：乳白色。见于丝虫病。
3、气味
正常尿液酸性物质挥发形成气味，久置后尿素分解出现氨臭味。
新鲜尿液氨臭味：膀胱炎、尿潴留。
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。
鼠臭味：苯丙酮尿症。
蒜臭味：有机磷中毒。
4、PH
正常新鲜尿液多呈弱酸性，pH约6.0(5.0～7.0)。
肉食者：偏酸性；素食者：偏碱性。
PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风。
PH增高：代谢性碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂。
5、比密（比重）
4℃同体积尿液与纯水的重量比。
取决于肾小管的浓缩和稀释功能。
正常成年人在普通膳食下尿比重约为1.015～1.025之间，晨尿约1.020左右。
比重增高：急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿。
比重降低：尿崩症、肾衰竭。
等张尿：比重1.010左右，见于肾实质严重损害。
二、化学检验
1．尿蛋白
肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要。
正常人尿蛋白总量0-80mg/24h；＞120mg/24h称为蛋白尿（PRO）。
参考值：定量试验： 0-80mg/24h。
定性试验：阴性。± ~ +： 0.2-1g / 24h；
++ ~ +++： 1-2g / 24h；
+++ ~ ++++: ＞3g / 24h。
蛋白尿☆
生理性：剧烈运动、发热等刺激短暂引起肾脏血流动力学改变引起，程度轻，解除诱因后消失。
病理性：
（1）肾小球性蛋白尿
（2）肾小管性蛋白尿
（3）混合性蛋白尿
（4）溢出性蛋白尿
（5）组织性蛋白尿
（6）假性蛋白尿
（1）肾小球性蛋白尿
肾小球毛细血管壁断裂或电荷改变，使蛋白质漏出超出肾小管重吸收能力。
见于肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病。
选择性蛋白尿：损害较轻，中分子白蛋白为主。
非选择性蛋白尿：损害较重，不同分子量蛋白，尤其是大分子量免疫球蛋白（IgG、IgM）。
（2）肾小管性蛋白尿
原尿中95%蛋白在近曲小管重吸收，由于炎症、中毒等原因是肾小管重吸收减弱。
见于肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒性肾病。
（3）混合性蛋白尿
病变同时累及肾小球和肾小管。
（4）溢出性蛋白尿
肾脏滤过及重吸收功能正常，血液循环中出现大量低分子蛋白经肾小球滤出。
见于多发性骨髓瘤、溶血性贫血。
（5）组织性蛋白尿
尿液形成过程中，肾小管代谢产生、肾组织破坏分解的蛋白质、炎症药物刺激分泌。
见于肾炎、中毒。
（6）假性蛋白尿
尿中混有大量血、脓液、粘液成分，导致蛋白定性试验呈阳性。
见于肾以下泌尿道疾病：膀胱炎、尿道炎。
二、化学检验
2．尿糖
正常人尿内有微量葡萄糖。
参考值：定量试验：0.56-5.0mmol/24h。
定性试验：阴性。
临床意义：血糖增高性糖尿
血糖正常性糖尿
暂时性糖尿
非葡萄糖性糖尿
假性糖尿
（1）血糖增高性糖尿
血糖升高，尿糖定性阳性。
见于糖尿病、甲亢、cushing综合征、嗜铬细胞瘤。
（2）血糖正常性糖尿
肾小管对葡萄糖重吸收减退，又称肾性糖尿。
见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、妊娠。
（3）暂时性糖尿
超过肾阈值的生理性糖尿，见于短时间摄入大量糖，静脉注射大量葡萄糖。
应激性糖尿，在强烈精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管病变时，胰高血糖素分泌过多，可导致暂时性高血糖及糖尿。
（4）非葡萄糖性糖尿
乳糖、半乳糖、果糖进食过多；肝硬化患者对非葡萄糖的利用下降；哺乳期产生过多乳糖。
（5）假性糖尿
尿中还原性物质（维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸）等是试剂产生假阳性反应。
二、化学检验
3．酮体
酮体：乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮，为脂肪代谢产物。
当体内糖分解不足时，脂肪分解活跃，可产生大量酮体，随尿排出。
参考值：定量试验：0.34-0.85mmol/24h。
定性试验：阴性。
糖尿病性酮尿：定性实验强阳性+高血糖+糖尿。
非糖尿病性酮尿：高热、剧烈呕吐、腹泻、禁食、肝硬化时，脂肪分解增多。
二、化学检验
4．尿隐血
当尿中存在血红蛋白时，可使氧化显色剂显色。
临床意义同血尿及血红蛋白尿。
5.尿胆红素与尿胆原
肝胆疾病时，胆红素代谢障碍，结合胆红素在血中潴留，部分从尿中排出即尿胆红素。
结合胆红素排入肠道转为尿胆原，大多数经肝肠循环回到血液循环，小部分经肾脏排出即为尿胆原，尿胆原与空气接触，及尿胆素。
血红蛋白
非结合胆红素
与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
红细胞
单核－巨噬细胞系统
循环血液
尿胆原
粪胆素
尿胆原
尿胆素
胆红素的肠肝循环
肾
肝
肠
门静脉
胆红素的正常代谢示意图
血红素
二、化学检验
5.尿胆红素与尿胆原
尿胆红素定量 ≤ 2mg／L，定性阴性；
尿胆原定量 ≤ 10mg／L，定性阴性或弱阳性。
尿胆红素增高：急性黄疸型肝炎、阻塞性黄疸。
尿胆原增高：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。
尿胆原减低：阻塞性黄疸。
二、化学检验
6.亚硝酸盐
正常人尿中有适量亚硝酸盐，细菌含硝酸盐还原酶，使硝酸盐还原为亚硝酸盐。
正常人：亚硝酸盐定性阴性。
临床意义：尿路感染的初筛。
阳性结果的产生必须符合以下三个条件：
① 感染的细菌含有硝酸盐还原酶；
② 食物中含有适量的硝酸盐；
③ 尿液标本在膀胱内有足够的停留时间（＞4h）。
三、显微镜检查
取新鲜尿液10ml离心沉淀后，取沉渣在显微镜下观察，寻找有无有形成分（细胞、管型、结晶体）。
+ ： 5-10 / Hp
++ ： 10-15 / Hp
+++ ： 15-20 / Hp
++++ ： ＞20 / Hp
1.红细胞
正常人尿中无红细胞，偶见个别。
定量：0-5个/ul。
临床意义：
每高倍视野超过3个红细胞：镜下血尿 。
尿内含红细胞过多，外观呈红色：肉眼血尿。
非肾源性血尿：均一性（多形性红细胞＜50% ）
肾源性血尿：非均一性（多形性红细胞＞80%）
2.白细胞和脓细胞
白细胞：尿中以中性粒细胞多见，亦可见淋巴细胞和单核细胞。
脓细胞：炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。
参考值：离心沉渣尿：0-5个/Hp。
不离心尿： 0-10个/Hp。
临床意义：
白细胞或脓细胞增多：泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎）。
女性生殖系统感染，易污染尿液，取中段尿复查。
3.上皮细胞
泌尿生殖道不同部位上皮细胞脱落。
临床意义：
复层鳞状上皮细胞：阴道、尿道黏膜。正常女性尿中多见；若同时伴白细胞、脓细胞，考虑尿道炎。
移行上皮细胞：多来自膀胱、肾盂。大量出现考虑膀胱炎、肾盂肾炎。
肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲小管。肾小管病变，多见于急性肾小球肾炎、肾小管坏死。
4.管型
管型：尿蛋白在肾小管、集合管内凝聚形成的圆柱体。
形成条件：
① 蛋白尿
② 肾小管对尿液的浓缩与酸化功能
③ 有可供交替使用的肾单位
临床意义：透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、脂肪管型、肾衰竭管型、细菌管型。
5.结晶体
食物代谢后产生的酸性物质与钙等离子结合生成。
临床意义较小。
若长期新鲜尿中出现结晶体，并伴红细胞，考虑泌尿系统结石。
尿常规报告单分析

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