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01
02
03
04
总结拓展
新课讲授
新知导入
案例分析
心脏传导系统的电生理特性
自 律 性 窦房结： 60-100次/分 房室结 ：40-60次/分 希氏束以下： 20-40次/分
传 导 性 心房肌： 0.4m/s 房室结： 0.02m/s 心室肌： 1.0m/s
结间束： 1.0m/s
希-普纤维： 4.0m/s
兴 奋 性 有效不应期： 兴奋性0（绝对不应期+局部反应电位） 相对不应期： 兴奋性低 超常期： 兴奋性高
心律失常： 指心脏电活动的起
源部位、 频率、 节律、 传导异 常。
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【心律失常分类】
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【心律失常分类】
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【心律失常学习目标】
1. 能复述常见心律失常的诊断标准；
2. 正确分析和诊断常见心律失常的心电图；
3. 能领悟岗位要求。
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以窦性心律为前提
2. 窦性心动过速 ：频率＞100次/分（PP间
期＜3大格）
3. 窦性心动过缓 ：频率＜60次/分（PP间
期＞5大格）
4. 窦性心律不齐： 同一导联P-P间距之差
>0.12s（＞3小格）
5. 窦性停搏： 规则的P－P间距中突然出现
P波脱落 ，形成长P－P间距（与正常P - P间距不成整倍数关系） 。
1、 正常窦性心律
① 窦性心律： P波在I、 II、 aVF、
V4-6直立 ， aVR导联导致。
② P-R间期:＞0.12s（ 3小格） ③ 频率： 60-100次/分（3大格
~5大格） 。
④ 节律 ：在同一导联P-P间距
之差<0.12s（ 3小格）
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P波频率62次/分 ， P-P间距相差0.04s
1、
正 常 窦 性 心 律
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PR=0.16s
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案例分析
2、 窦性心动过速
3、 窦性心动过缓
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案例分析
4、 窦性心律不齐
5、 窦性停搏
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分析：该心电图诊断？ 窦性心动过速
案例分析
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病因\分类 窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性停搏
生理性 体力活动、 激动、 烟 酒、 茶、 咖啡等 青年人、 运动员、 老 人、 迷走神经张力↑
---
病 理 性 心脏病 心衰、 心肌炎、 心肌 梗死等 病窦、 急性下壁心梗 等
窦房结器质性病变、 冠心病
全身性 疾病 发热、 贫血、 休克、 甲亢、 神经官能症等 颅高压、低温、 甲减、 阻塞性黄疸、伤寒等
颈动脉窦过敏、 气管 插管所致迷走神经张 力突然增高
药物 异丙肾上腺素、 阿托 品、 咖啡因 β阻滞剂、 胺碘酮、 洋地黄等
洋地黄、 奎尼丁
常见窦性心律失常病因
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l 期前收缩： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前 发出的1个（或2个） 激动 ， 又称过早搏动 ，是临 床上最常见的心律失常。
l 期前收缩的分型：
① 异位起搏点部位不同： 房性、 交界性、 室性
② 异位起搏点数目不同： 单源、 多源
③ 发生频率不同： 频发、 偶发
④ 期前收缩的规律性： 二联律、 三联律、 四联律...
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1、 室性期前收缩
① 提前出现的QRS 波宽大畸形 ， QRS 时≥0.12S，
T波方向多与QRS 主波方向相反 ， 其前无P波或
无相关P波。
② 大多有完全性代偿间歇。
心室肌传导速度 慢： 1.0m/s
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室早三联律
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分析： 该心电图诊断？
室早二联律
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2、房性期前收缩
① 提前出现的一个异位的P ′波 ， 其形态与正常
的窦性P波不同。
② P ′ -R间期＞0.12S ， QRS波形态多与窦性相同。
③ 常为不完全性代偿间歇。
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分析： 该心电图诊断？
房早二联律
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3、交界性早搏
① 提前出现的QRS-T波 ，形态与窦性QRS-T波基本相同。
② 出现逆行P′波 ， 可发生在QRS波之前（P ′ R间期<
0.12s） 、之后（R P′间期< 0. 20s） 或与QRS波重叠。
③ 大多数为完全性代偿间歇。
P’与QRS
重叠 ， 被 掩盖
P’在前
P ′ R间期< 0.12s
P’在后
R P′间期 < 0. 20s
v
v
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v
P’在前
P ′ R间期< 0.12s
v
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P’在后
R P′间期< 0. 20s
v
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P’与QRS重叠，
无P ‘波
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v
分析： 该心电图诊断？
交界性早搏 四联律
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房性早搏 交界性早搏
室性早搏
P’波 P’ ，多直立 形态异于窦P 逆行P’（ II、 III、 aVF倒 ，aVR直）
多无相关P波 ，如
有 ，必倒置
P’－R间期 正常， P`-R<0.12s
延长 R-P` <0.20s
——
QRS波群 室上性 室上性
宽大畸形
T波 正常 正常
与QRS主波相反
代偿间歇 不完全 完全
完全
三种期前收缩的鉴别
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房性早搏 交界性早搏
室性早搏
早搏并差异性传 导： P ‘后QRS宽 大畸形（呈束支 传导阻滞） 早搏未下传： P ‘后无QRS 早搏并差异性传导： P‘后QRS宽大畸 形（呈束支传导阻 滞） 隐匿性传导 ：不产 生P ‘与QRS
窄QRS： 高位室早
（起搏点靠近希氏束）
室房逆传：宽QRS
后出现逆P
期前收缩的不典型表现
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案例分析
生理性
情绪激动、 抽烟、 饮酒、 咖啡或无任何诱因在体检中发现
病 理 性 心脏病
心肌炎、 冠心病、 心肌病、 风心、 高心、 肺心等
全身性疾病
甲亢、 低血钾、 低血镁等
药物
洋地黄、 抗心律失常药物等
常见期前收缩的病因
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案例分析
学好基本知识
练好基本技能
培养临床思维
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