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血液一般检查
血液组成
血液 = 血细胞 + 血浆
血细胞 = RBC + WBC + PLT
血浆 = 水分 + 固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物）
占体重的7%-9%，成人约4-5L
血浆渗透压为290～310 mOsm/kgH2O
白细胞
红细胞
血小板
白细胞检查
白细胞 （WBC）
中性粒细胞（N）
嗜酸性粒细胞（E）
嗜碱性粒细胞（B）
淋巴细胞（L）
单核细胞（M）
白细胞计数（WBC）
测定单位体积血液中白细胞的总数。
有显微镜法和血液分析仪法两种方法。
【参考值】 成人：（4～10） 109/L
新生儿：（15～20） 109/L
儿童：（5～12） 109/L
【临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。
白细胞分类计数
将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率） 。
中性粒细胞（N）：杆状核 （st） 1-5%
分叶核（sg） 50-70%
嗜酸性粒细胞（E）：0.5-5%
嗜碱性粒细胞（B）： 0-1%
淋巴细胞（L）：20-40%
单核细胞（M）：3-8%
中性粒细胞（N）
趋化作用
吞噬作用
杀菌作用
N增多：分叶核粒细胞>70%，绝对值>7×109/L
1、生理性增多
年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到4～6天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。2～3岁后L下降，N上升，4～6岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。
妊娠末与分娩时增高。
高温、寒冷、剧烈运动、饱餐后高，晨低下午高。
2、病理性增多
（1）反应性增多
机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放。
急性感染：最常见原因，化脓性球菌最明显。
增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。
局限轻度感染，N轻度 ；
中等程度，WBC（10～20）×109/L，N ，核左移；
严重全身， WBC（20～30）×109/L， N明显 ，明显核左移及中毒改变；
感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。
核象：指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以3叶居多。
核左移：周围血中不分叶核粒细胞的百分率超过5%。主要见于各种病原体所致感染、急性溶血、急性中毒、恶性肿瘤晚期等。
核右移：周围血中出现5叶，甚至更多分叶 的粒细胞超过3%。主要见于巨幼细胞性贫血。
若疾病进展期突然出现核右移，提示预后不良。
广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤及急性心梗等，在12～36h内WBC增高，以Nsg增多为主。
急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放。
急性失血：WBC 1～2h内迅速上升，达（10～20）×109/L，内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著，主要是Nsg增多。
急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。
恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子），WBC持续增高，以Nsg增多为主。
其他：RF、痛风、严重缺氧、应用皮质激素等。
2、病理性增多
（2）异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。
粒细胞性白血病：以白血病幼稚细胞增高为主，幅度大。
骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。
N减少 N < 1.5×109/L为粒细胞减少症,
N < 0.5 ×109/L为粒细胞缺乏症。
感染：如伤寒、副伤寒、疟疾等，WBC可低至2×109/L；病毒感染如流感、肝炎、麻疹、水痘。
血液病：再障、粒细胞缺乏症、骨髓纤维化。
药物理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素、抗甲状腺药物、抗结核药物），抑制有丝分裂。
自身免疫性疾病：抗核抗体导致白细胞破坏而减低 ，如SLE。
脾亢：肿大的脾脏中单核-巨噬细胞系统吞噬破坏过多的白细胞。
中性粒细胞形态异常
1、中毒性改变：常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。
中性粒细胞形态异常
2、棒状小体：白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1-6um，见于急性粒细胞性白血病。
嗜酸性粒细胞计数（E）
生理功能：
抑制嗜碱性粒细胞、肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，起到限制过敏反应的作用。
参与对蠕虫的免疫反应。
【参考值】 成人(0.05～0.5) ×109/L；
0.5- 5%。
　E增多 成人外周血 E >0.5×109/L。
（1）寄生虫病 血吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。
（2）变态反应性疾病 支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹。
（3）皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、银屑病。
（4）血液病 慢粒、嗜酸性粒细胞白血病。
（5）某些恶性肿瘤 肺癌。
（6）某些传染病 猩红热。
（7）其他 风湿性疾病等。
E减少 成人外周血 E ＜0.05×109/L。
伤寒、副伤寒、应激状态、休克、库兴综合征等。
嗜碱性粒细胞计数（B）
生理作用：参与过敏反应。
【参考值】 成人(0～0.1) ×109/L；
0 - 1%。
B增多
过敏性疾病：药物食物超敏反应。
血液病：嗜碱性粒细胞白血病，罕见。
恶性肿瘤转移。
B减少 一般无意义。
淋巴细胞（L）
生理功能：
T淋巴细胞：体液免疫；
B淋巴细胞：细胞免疫。
【参考值】 成人(0.8 ～4) ×109/L；
20 - 40%。
L增多 成人 > 4×109/L；
4 岁以上儿童 > 7.2×109/L；
4岁以下儿童 > 9×109/L。
（1）生理性增多 儿童期。
（2）病理性增多
病毒感染性疾病：如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、传单。
肿瘤性疾病：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤。
移植排斥反应。
L减低 接触放射线、应用肾上腺皮质激素。
异形淋巴细胞
在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。
单核细胞（M）
生理作用：
吞噬作用；诱导免疫反应。
【参考值】 成人(0.12 ～0.8) ×109/L；
3 - 8%。
M增多
（1）生理性：2周内婴儿及儿童。
（2）病理性
某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、活动性肺结核。
某些血液病：急性单核细胞白血病、多发性骨髓瘤。
M减少 无临床意义。

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