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(共28张PPT)
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神经系统检查
生理反射—浅反射 深反射
病理反射
脑膜刺激征
神经反射检查
一、生理反射—浅反射
浅反射： 指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。
1. 角膜反射
2. 腹壁反射
3. 提睾反射
4. 跖反射
5. 肛门反射
神经反射检查
一、生理反射—浅反射
2、 腹壁反射
>检查方法： 病人仰卧屈膝 ， 使腹
壁松弛 ， 用钝头竹签由外向内轻划
肋缘下、 脐水平、 腹股沟上的皮肤。
>正常反应: 受刺激部位腹肌收缩。
胸髓7-8节
胸髓9-10节
胸髓11-12节
神经反射检查
异常反应及临床意义：
ü节段性腹壁反射消失→脊髓不同节段受损；
ü一侧腹壁反射减弱或消失： 一侧锥体束受
损
ü 一侧腹壁反射减弱或消失： 昏迷、 急腹
症、 经产妇、 肥胖及老年人等
一、 生理反射—浅反射 2、 腹壁反射
神经反射检查
一、 生理反射—浅反射 3、 提睾反射
检查方法： 检查者用钝头竹签由下向上 轻划股内上方皮肤。
正常反应： 同侧提睾肌收缩 ， 使睾丸上 提 。
异常反应及临床意义：
一侧提睾反射减弱或消失→锥体束受损
双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。
腰髓1 ~
神经反射检查
2节
>检查方法： 病人仰卧位 ， 两下肢伸直 ， 检查 者一手托其踝部 ， 另一手持钝头竹签划足底外侧 缘 ， 由足跟向前至小趾跖关节再转向拇趾侧。
>正常反应：足趾跖曲。
>异常反应及临床意义： 骶髓1～2节病变， 跖反射消失。
一、 生理反射—浅反射 4、 跖反射
神经反射检查
一、 生理反射—深反射
深反射： 指通过刺激骨膜、 肌腱 ， 经深部感受器而完成的反射 ， 也称腱反射。
1.肱二头肌反射
2.肱三头肌反射
3.桡骨骨膜反射
4.膝腱反射
5. 跟腱反射
6.霍夫曼征
7.阵挛
神经反射检查
一、 生理反射—深反射 1、 肱二头肌反射
ü 检查方法： 病人前臂屈曲 ， 检查者用左
手托住其肘部 ，将拇指置于肱二头肌肌 腱上 ， 右手持叩诊锤叩击检查者左拇指。
ü正常反应 ：肱二头肌收缩 ， 前臂快速屈 曲。
ü反射中枢：颈髓5—6节
神经反射检查
一、 生理反射—深反射 2、 肱三头肌反射
ü 检查方法： 病人前臂半屈旋前 ， 检查者 用左手托住其前臂 ， 右手持叩诊锤叩击 鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。
ü正常反应： 肱三头肌收缩 ， 前臂伸展。
ü反射中枢：颈髓6—7节
神经反射检查
一、 生理反射—深反射 3、桡骨骨膜反射
ü 检查方法： 嘱病人前臂半屈旋前 ， 检查者用左手托住其腕部，
右手持叩诊锤直接叩击桡骨茎突。
ü正常反应： 屈肘和前臂旋前。
ü反射中枢：颈髓5—6节
神经反射检查
一、 生理反射—深反射 4、 膝腱反射
>检查方法： 嘱病人取坐位 ， 小腿自然下垂,检查者持
叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱； 如取仰卧位 ， 检查者用左手托起其膝关节使之屈曲约120°。
ü正常反应： 小腿伸展。
ü反射中枢 ：腰髓2—4节
神经反射检查
一、 生理反射—深反射 5、 踝反射
>检查方法： 嘱病人仰卧位 ， 屈髋屈膝 ， 下肢
外旋外展 ， 检查者一手将其足部背屈成直角， 另一手持叩诊锤叩击跟腱。
>正常反应： 腓肠肌收缩 ，足跖屈。
>反射中枢： 骶髓1—2节
神经反射检查
一、 生理反射—深反射 6、 霍夫曼征
>检查方法： 医师左手握患者手腕部 ， 右手示、 中指夹住受检者中指并向上提 ，将腕稍背屈， 其余四指半屈放松 ， 以拇指快速弹刮受检者 中指指甲。
>阳性反应： 各手指掌屈
>反射中枢 ：颈髓7节至胸髓1节
神经反射检查
一、 生理反射—深反射
>踝阵挛： 检查方法
>髌阵挛： 检查方法
>临床意义： 深反射亢 进的表现 ， 锥体束受损
神经反射检查
7、 阵挛
>深反射异常的临床意义
深反射减弱或消失： 反射弧中断 ， 常见的有周围神 经炎、 脊髓前角病变以及麻醉、 昏迷等。
深反射增强： 锥体束受损 ， 常见于脑出血、 脑栓塞、 脑瘤等； 甲状腺功能亢进、 神经官能症等。
神经反射检查
1． 深反射减弱或消失的病因可能是 A ．脑出血 2． 腹壁反射减弱或消失可见于 A． 昏迷病人
ABCE
B ．脑栓塞 B． 经产妇
C ．周围神经炎 C． 急腹症
D． 甲状腺功能亢进 D ．婴幼儿
E． 神经官能症 E ．肥胖者
课堂测试
A ．腰髓1～2节
B ．颈髓5～6节
C ．腰髓2～4节
D ．颈髓7～8节
E． 骶髓1～2节
3 ．双侧提睾反射消失其病变在 A
4． 跖反射消失其病变在 E
5. 膝反射消失其病变在 C
课堂测试
二、 病理反射： 指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制
作用所出现的异常反射。 包括：
1. 巴宾斯基（Babinski） 征
2. 查多克（C haddock） 征
3. 奥本海姆（Oppenheim） 征
4. 戈登（Gordon） 征
神经反射检查
二、 病理反射
>阳性反应 ： 拇趾背 伸 ， 其余四趾呈扇形展 开。
>意义： 锥体束受损 ， 一岁半以内的婴幼儿。
神经反射检查
三、 脑膜刺激征： 指脑膜受激惹所出现的体征 ， 常见于脑膜炎、
蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、 脑膜转移瘤等。 包括：
1.颈项强直
2.凯尔尼格（Kering） 征
3.布鲁津斯基（Brudz inski） 征
神经反射检查
三、 脑膜刺激征
1、颈项强直
>检查方法： 嘱病人去枕仰卧位 ， 两下肢伸直 ， 评估者以右手置于其前胸， 左手托住枕部做部屈颈动作。
>阳性反应 ：颈肌抵抗力增强 ， 或下颌不能贴近前胸。
神经反射检查
2、 凯尔尼格征
>检查方法： 嘱病人仰卧位 ， 一侧下肢屈髋 屈膝呈直角 ， 再用左手置于膝部固定 ， 用 右手抬起小腿（正常可达135°以上） 。
>阳性反应： 小于135°伴疼痛 ， 伸膝受阻， 对侧下肢屈曲 。
神经反射检查
三、 脑膜刺激征
三、 脑膜刺激征
3、 布鲁津斯基征
>检查方法： 嘱病人仰卧位 ， 下肢伸直 ， 检查者以右手置于其前胸 ，左手置 于枕后 ， 使头部前屈。
>阳性反应： 两侧髋关节和膝关节同时反射性屈曲。
神经反射检查
四、 直腿抬高试验
>检查方法： 受检者仰卧 ，双下肢伸直 ，将其一侧下肢抬高。 正常可抬高70 度以上 ， 如30度内既出现疼痛为阳性。
>意义： 坐骨神经痛、 腰椎间盘突出症
神经反射检查
>包括交感神经和副交感神经
>检查方法：
1、 眼心反射： 脉率减慢10-12次\分
2、 卧立位实验:
3、 竖毛实验:协助交感神经功能障碍定位
4、 皮肤划痕实验：
5、 发汗试验：碘淀粉法
自主神经功能检查
1． 用一定力量挤压腓肠肌 ， 可见拇
趾缓缓背伸 ， 其余四趾呈扇形展开，
此阳性反应为
A． 查多克征
B． 凯尔尼格征
C． 奥本海姆征
D． 巴宾斯基征
E． 戈登征
2 ．对于脑梗死患者可能出现的临床
表现 ， 描述错误的是
A. 头痛、 恶心、 呕吐 ， 意识障碍
B. 腱反射亢进
C. 腹壁反射减弱或消失
D. 病理反射阳性
E. 脑膜刺激征阳性
课堂测试
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