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(共15张PPT)
神经系统检查
运动功能检查
03
肌力分级
0级：完全瘫痪，无肢体活动，无肌肉收缩。
1级：肌肉收缩，但不能产生动作。
2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起。
3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力。
4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差。
5级：正常肌力。
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运动
感觉
脑神经
概述
随意运动
瘫痪：随意运动功能障碍。
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脑神经
概述
随意运动
中枢性瘫痪的常见类型
皮质型：病变在中央前回。病变对侧上肢或下肢单瘫或面瘫
内囊型：病变在内囊。三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲)
脑干型：交叉性瘫痪。病变同侧颅神经周围性麻痹与对侧肢体中枢性瘫痪
脊髓型：横贯性损害，病变以下中枢性瘫痪（截瘫）
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概述
随意运动
概述
不随意运动（不自主运动）
不受意识支配，是随意肌不自主收缩产生的无目的异常动作，为锥体外系损害。
包含：震颤、舞蹈症、手足搐搦、手足徐动症。
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随意运动
不随意运动
概述
1.震颤
静止性震颤：肌肉松弛情况下出现，常伴肌张力过高，见于帕金森病。
动作性震颤（意向性震颤）：肢体在运动过程中出现，见于小脑病变。
老年性震颤：为静止性震颤，表现为点头、摇头、手抖，肌张力不高，见于老年人。
扑翼样震颤：两臂前伸，手腕背伸，手指张开，出现短暂、无节律弯曲手和手指，见于肝性脑病。
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随意运动
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概述
2.舞蹈症
尾状核、壳核病变。
肢体及头面部快速、不规则、无目的、不对称、不能随意控制的动作（耸肩、转颈、抬臂、挤眉弄眼等）。
上肢＞下肢，远端＞近端，随意运动＞静止
多见于风湿热。
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概述
3.手足搐溺
发作时手足肌肉紧张性痉挛。
上肢屈腕，掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指对掌。
下肢跖趾关节跖屈，似芭蕾舞样足。
见于低钙血症、碱中毒。
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概述
4.手足徐动症
手指或足趾的缓慢持续的伸展扭曲的奇怪形状。
表现为腕过屈，手指过伸，前臂旋前；缓慢交替为手指屈曲，腕略屈、旋后。
下肢跖屈、趾背伸。
见于脑炎、脑性瘫痪。
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概述
检查肌张力强弱的方法。
肌张力：肌肉松弛状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射。
检查方法：完全放松肢体，触摸肌肉的硬度，再以不同的速度和幅度对各关节做被动运动，医师感到的阻力大小即为肌张力。
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被动运动
概述
正常被动活动关节时，存在适当的阻力。
肌张力过低：肌肉松软，伸屈肢体时阻力低。见于周围神经、脊髓前角、小脑病变。
肌张力过高：肌肉坚实，伸屈肢体时阻力过高。
—折刀样张力过高：屈伸肢体时，起始阻力大，终末阻力突然减弱。见于锥体束损害。
—铅管样张力过高：屈伸肢体时始终阻力增高，见于锥体外系损害。
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被动运动
概述
共济运动：机体完成任某一动作时所依赖的肌群协调一致的运动。
主要依靠小脑完成，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与。
检查方法：指鼻试验、对指试验、轮替动作、跟-膝-胫试验、闭目难立试验。
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被动运动
共济运动
概述
指鼻试验：被检者手臂外展伸直，食指尖指触鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼。
对指试验：被检者两上肢外展伸直，两食指在前方相碰，先睁眼后闭眼。
轮替动作：被检者伸直手掌，快速做旋前、旋后动作，先睁眼后闭眼。
跟-膝-胫试验：被检者仰卧，上抬一侧下肢，足跟置于对侧膝盖，沿胫骨前缘向下移动。
闭目难立试验：被检者两足并拢，两臂前平举，闭眼观察有无摇晃或倾倒。
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随意运动
不随意运动
被动运动
共济运动
概述
小脑性共济失调：随意动作的速度、节律、幅度、力量不协调，伴张力低，有眼球运动、言语障碍，无感觉障碍，多见于：小脑肿瘤、小脑炎。
感觉性共济失调：睁眼不明显，闭眼明显，战立不稳，迈步远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉花感，伴深感觉障碍。见于脊神经后跟-脊髓后索-丘脑-大脑皮质顶叶。
前庭性共济失调：平衡障碍为主，站立步行易向病侧倾斜，摇晃不稳。见于内耳疾病。
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