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神经系统检查
神经反射检查
04
概述
神经反射：神经系统活动的基本形式，对刺激的非自主反应，通过反射弧来完成。
反射弧：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器。
反射功能：正常、减弱、增强、亢进。
反射分类：浅反射、深反射、病理反射。
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
概述
浅反射：刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反射，属生理反射。
浅反射：角膜反射
腹壁反射
提睾反射
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
概述
1.角膜反射
用棉絮轻触被检者角膜外缘，引起同侧眼睑迅速闭合（直接角膜反射 ），对侧眼睑迅速闭合（间接角膜反射）。
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
概述
1.角膜反射
感受器（角膜）→传入神经（三叉神经眼支）→ 中枢（脑桥）→传出神经（面神经）→效应器（眼轮匝肌）
直接角膜反射存在，间接消失：对侧面神经瘫痪。
直接角膜反射消失，间接存在：刺激侧面神经瘫痪。
直接、间接角膜反射均消失：刺激侧三叉神经病变、深昏迷。
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
概述
2.腹壁反射
用棉签/叩诊锤末端钝尖部轻划上、中、下腹部皮肤，引起同侧腹肌收缩。
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
概述
2.腹壁反射
感受器（皮肤）→传入神经（脊髓感觉神经）→ 中枢（大脑皮质）→传出神经（锥体束、脊髓运动神经）→效应器（腹肌）
上腹壁：胸髓7-8节
中腹壁：胸髓9-10节
下腹壁：胸髓11-12节
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
概述
2.腹壁反射
上、中、下腹壁反射减弱或消失：胸髓对应节段病损
一侧腹壁反射均消失：一侧锥体束病损
双侧腹壁反射均消失：昏迷、急性腹膜炎
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
概述
3.提睾反射
用棉签/叩诊锤末端钝尖端轻划大腿内侧缘皮肤，引起同侧睾丸上提。
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
概述
3.提睾反射
感受器（皮肤）→传入神经（腰髓1-2感觉神经）→ 中枢（大脑皮质）→传出神经（锥体束、脊髓运动神经）→效应器（提睾肌）
双侧反射减弱或消失：腰髓1-2节
一侧反射减弱或消失：锥体束损害
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
概述
深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射。
深反射包含：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征、肌阵挛。
反射弧：感受器（骨膜、肌腱）—脊髓感觉神经—反射中枢（脊髓）—脊髓运动神经—肌肉。
大脑皮质通过锥体束抑制脊髓。
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
深反射
概述
1.肱二头肌反射
间接叩诊法
肱二头肌肌腱
前壁屈曲
中枢：颈髓5-6节
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
深反射
概述
2.肱三头肌反射
直接叩诊法
肱三头肌肌腱
前壁伸展
中枢：颈髓6-7节
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
深反射
概述
3.桡骨骨膜反射
直接叩诊法
桡骨茎突
屈肘、前臂旋前
中枢：颈髓5-6节
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
深反射
概述
4.膝反射
直接叩诊法
股四头肌肌腱
小腿伸展
中枢：腰髓2-4节
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
深反射
概述
5.踝反射
直接叩诊法
跟腱
足向足跖面屈曲
中枢：骶髓1-2节
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
深反射
概述
6.霍夫曼征
左手托住手腕部，右手食指、中指夹持患者中指，拇指快速弹刮中指指甲。
出现其余四指轻度掌屈，即为阳性，代表深反射亢进。
中枢：颈7-胸1。
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
深反射
概述
7.肌阵挛：深反射高度亢进表现
髌阵挛：患者仰卧下肢伸直，检查者捏住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，并保持一定推力，阳性股四头肌节律性收缩，髌骨节律性上下运动。
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
深反射
概述
7.肌阵挛：深反射高度亢进表现
踝阵挛：检查者左手托患者腘窝，右手握脚掌，用力使踝关节过伸，阳性：跟腱发生节律性收缩，足部出现交替性屈伸动作。
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
深反射
概述
锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。是生理性浅、深反射的反常形式，故称病理反射。
成人出现病理反射为中枢神经系统受损。
但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
深反射
病理反射
概述
巴彬斯基征
患者仰卧，下肢伸直，用棉签从足底外侧从后向前轻划至小趾跟部，再转向?趾侧。
正常足趾向跖面屈曲（跖反射）
异常时?趾背屈，其他四指的散开（巴彬斯基征）
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
浅反射
深反射
病理反射

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