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(共18张PPT)
第一节
脑神经检查
复习解剖
1嗅、 2视、 3动眼
4滑、 5叉、 6外展
7面、 8听、 9舌咽
10迷、 1副、舌下 全
单纯感觉神经： 嗅神经、视神经、听神经
单纯运动神经： 动眼神经、滑车神经、展神 经、副神经、舌下神经
混合神经： 三叉、面神经、舌咽、迷走神经
复习解剖
1嗅、 2视、 3动眼
4滑、 5叉、 6外展
7面、 8听、 9舌咽
10迷、 1副、舌下 全
检查方法：
检查时： 让病人闭目，先后用两侧鼻孔闻不同气体并辨别 （如醋、
松节油、白酒、香烟或香皂等） 。
嗅觉功能障碍： 如排除鼻黏膜病变 ， 可见于同
侧嗅神经损害。
注意： 禁用刺激性气体，因为可能刺激鼻孔内三叉 神经痛觉纤维
嗅中枢病变不引起嗅觉丧失（左右两侧有较 多的联络纤维） ，但嗅中枢的刺激性病变（如 癫痫的先兆期、颞叶海马附近的肿瘤）可有幻 嗅发作。
{检查前： 确定鼻孔是否通畅、有无鼻粘膜病变
一、嗅神经 ( Ⅰ )
第一节 脑神经检查
检查内容及方法同眼科
1. 视力
国际标准视力表： 分别检查两眼 远视力和近视力
指数： 50cm处辨认眼前指动
光感： 光感消失为失明
二、视神经 ( Ⅱ )
第一节 脑神经检查
视力
视野
眼底
第一节 脑神经检查 二、视神经
2. 视野 两眼固视前方所能看到的最大空间范围
野
野
视
视
心
边
中
周
底
野
力
眼
视
视
中心视野检查
目标为检查者面部 。 嘱被检者遮 住一眼， 询问患者能否看到检查 者面部， 如果只看到一只眼睛或 没有看到嘴巴 ，则为异常。
临床一般先采用粗试法（即对比医生自己的视野） ，发现异
相对而坐，距离1m 相对而视，各遮一眼 距离相等，比较结果
常再用视野计测试
周边视野检查
动眼、 滑车及展神经 （3、 4、 6） 对颅神经 ， 因共同支配
眼球运动 ， 故可同时检查。方法见头颈部。
动眼神经： 眼球向内、向上及向下活动受限， 上睑下垂、对光及调 节反射消失。
滑车神经： 眼球向下、向外运动减弱，下楼梯困难。
展神经： 眼球不能向外转动，内斜。
三对神经合并麻痹： 眼球固定，所有方向都不能运动
三、 动眼、滑车及展神经(Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ)
第一节 脑神经检查
运动纤维 走行于下颌神经内， 支配咀嚼肌---咀嚼、 张口、 咬合； 翼内肌和 翼外肌的功能是将下颌推向前下 ，故三叉神经损伤→下颌偏向患侧。
角膜反射通路 角膜反射是由三叉神经的眼神经（传入） 与面神经（传出） 共 同完成的， 当叉神经或面神经损害时 ，均可出现角膜反射消失。
{直接和间接角膜反射均消失 三叉神经病变；
四、三叉神经(Ⅴ)
（眼神经） ：额部
（上颌神经） ：鼻两旁、上唇、上齿
（下颌神经） ：颞部 ，耳前部、下颌骨、下唇、下齿
感觉纤维 第1支
第3支
第一节 脑神经检查
单纯直接反射消失 面神经瘫痪。
上颌支—
下颌支
第2支
眼支
用捻细的棉花轻触角膜外缘引起双侧闭眼
同侧为直接角膜反射
对侧为间接角膜反射
运动功能 张口： 以上下门齿中缝为基准，观察下颌有无偏斜（下颌偏向患侧）
四、三叉神经(Ⅴ)
感觉功能 针
棉签
大头
：
：
触觉
痛觉
第一节 脑神经检查
温觉： 冷、热水试管
咀嚼：观察肌营养和肌力
角膜反射
1.运动功能：
额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称
向上看 闭眼 露齿
鼓腮漏气，不能吹口哨
上半面部表情肌，接受双侧皮质脑干束管理
下半面部表情肌，仅接受对侧皮质脑干束管理
中枢性面瘫时， 上半面部表情肌可无影 响，仅表现为对侧下半面部表情肌瘫痪
运动：面部表情肌
五、面神经 ( Ⅶ )
第一节 脑神经检查
味觉： 舌前2／3味觉
混合神经
患侧面部表情肌全部瘫痪
额纹消失
眼睑不能闭合
鼻唇沟消失
口角歪向健侧
（患侧肌肉无力）
如面神经炎
上半面部的肌肉不瘫痪 仅有病变对侧下半面部 表情障碍
额纹无变化，眼睑可 以闭合
鼻唇沟消失
口角歪向患侧 （脑出 血的这一侧）
如脑梗死、脑出血等
五、面神经(Ⅶ)
周围性瘫痪（核上瘫）
中枢性面瘫（核上瘫）
第一节 脑神经检查
面神经瘫痪
★小 结
周围性
中枢性
相同点 都有面部表情肌瘫痪 不同点 发病部位 核下（局部） 核上（伴肢体变化） 额纹 患侧变浅或消失 无变化 全身症状 多数仅局部病变 伴有病灶舌肌瘫痪、 肢体瘫痪
2. 感觉功能---味觉检查
棉签蘸糖水、盐水或醋涂在舌前2/3处，注意每次
漱口，并双侧比较
五、面神经 ( Ⅶ )
第一节 脑神经检查
包括耳蜗神经及前庭神经
听力检查： 耳蜗神经功能
前庭功能：询问有无眩晕、平衡失调、眼球震颤等；
外耳道灌注冷、热水或甩头试验， 观察有无前庭功能障
碍所致的眼球震颤反应减弱或消失。
六、位听神经 ( Ⅷ )
第一节 脑神经检查
共同传导和管理咽喉部的运动和感觉，二者常同时受损，可合并检查
1.运动 声音、吞咽： 嘶哑或失音、呛咳、吞咽困难
病人张口发“啊” ：观察悬雍垂是否居中。
{一侧受损：该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧；
2.咽反射 压舌板轻触两侧咽后壁： 正常咽部肌肉收缩和舌后缩
恶心感（神经麻痹则无）
3.感觉 棉签轻触软腭或咽后壁，询问有无感觉
舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害
七、舌咽、迷走神经(Ⅸ、 Ⅹ)
双侧麻痹：悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。
第一节 脑神经检查
观察肌肉有无萎缩、有无斜颈、双肩是否在同一水平；
嘱受检者耸肩、转头
头不能转向对侧，患侧肩下垂，不能耸肩或耸肩无力。
同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩
1.功能 胸锁乳突肌： 头转向对侧 斜方肌： 耸肩
2.检查方法
3.临床表现
八、副神经(Ⅺ)
第一节 脑神经检查
1.功能： 支配舌肌运动
2.检查方法： 嘱病人伸舌，观察是否偏斜， 有无舌肌萎缩及肌束
震颤。
3.临床表现： 单侧麻痹：舌尖偏向病侧
双侧麻痹： 不能伸舌
九、舌下神经(Ⅻ)
第一节 脑神经检查

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