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(共24张PPT)
神经系统检查
脑神经检查
01
概述
I： 嗅神经 II： 视神经
III：动眼神经
IV： 滑车神经
V： 三叉神经
VI： 外展神经
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
VII： 面神经
VIII：窝神经
IX： 舌咽神经
X： 迷走神经
XI： 副神经
XII： 舌下神经
概述
单纯感觉神经：嗅神经、视神经、窝神经（1,2,8）
单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经、舌下神经（3,4,6,11,12）
混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经（5,7,9,10）
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
概述
1.嗅神经：传导嗅觉
检查方法：患者闭目，手指压闭一侧鼻孔，闻不同气味物质（香皂、牙膏、香烟）并辨别。
感受器（鼻粘膜）→传入（嗅神经）→中枢（颞叶）
一侧嗅觉丧失：同侧嗅沟病变
两侧嗅觉丧失：两侧鼻粘膜病变（感冒、鼻炎）、头面部外伤
幻嗅：颞叶肿瘤、癫痫
自主
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反射
运动
感觉
脑神经
概述
2.视神经：传导视觉
检查内容：视力、视野、眼底检查。
感受器（视网膜）→传入（视神经）→中枢（枕叶）
中心视力：眼底黄斑中心凹的功能。
周边视力 （视野）：除黄斑中心凹以外区域的功能。
自主
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运动
感觉
脑神经
概述
视野检查：
视野：双眼注视前方不动时，余光所能看见的最大空间范围。正常外下方视野最大。
检查方法：检查者与被检查者相对而坐，相距100cm，各自遮住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查者为右眼），相对凝视以保持不动。检查者用手指在两人等距位置，分别自上下左右的周边向中央移动。
如视野正常两人应同时看到移动的手指。
自主
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反射
运动
感觉
脑神经
概述
视野损伤临床意义：
视神经损伤：同侧全盲
视交叉损伤：两颞偏盲
视束损伤：同侧偏盲
部分视放射损伤：同侧1/4视野缺损（象限盲）
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
概述
眼底检查：
借用眼底镜进行检查。
正常人视神经乳头为淡红色，呈圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静脉粗，色暗红；动、静脉之比为2︰3。
黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有个小反光点。
颅内压升高：视乳头水肿。
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运动
感觉
脑神经
概述
3.动眼神经、滑车神经、展神经（3,4,6）
支配眼球运动
检查方法：检查者竖右食指，距被检查者眼前40 cm左右，按照左侧→左上→左下，右侧→右上→右下顺序检查，一般先查左眼，后查右眼。
中枢—中脑、脑桥。
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
概述
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
动眼神经：上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上睑提肌、瞳孔括约肌
滑车神经：上斜肌
展神经：外直肌
患者右眼
动眼神经麻痹：向外下斜视、眼睑下垂、瞳孔散大
滑车神经麻痹：多无斜视，向外下运动减弱
展神经麻痹：向内斜视
概述
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
三叉神经（5）
面部的感觉及咀嚼肌的运动。
第一支眼支：感觉，
范围：眼外眦以上。
第二支上颌支：感觉，
范围：从外眦至口角。
第三支下颌支：
感觉，范围：口角以下，舌前2/3一般感觉。
运动，咀嚼肌、颞肌、翼状内外肌。
概述
自主
脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
检查方法：
分别检查三支神经分布区的触觉、痛觉和温度觉，两侧对比。
检查运动功能时，先观察下颌张口时有无偏斜，再让被检查者做咬合动作，比较两侧颞肌合嚼肌的肌力。
概述
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脑膜
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运动
感觉
脑神经
临床意义
一侧周围性损伤：同侧面部感觉减退或丧失，咀嚼肌肌力减弱，张口时下颌偏向患侧。见于：三叉神经带状疱疹病毒感染。
三叉神经刺激性病变时，可有放射痛，表现为突然发作一侧面部剧痛，局部按压常可诱发。
概述
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运动
感觉
脑神经
面神经（7）
面部表情肌、舌前2/3味觉。
检查方法：
观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让被检查者做皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否相等。
检查味觉：嘱被检查者伸舌，用棉签蘸糖水、盐水、醋分次涂于舌前2/3处。
概述
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脑膜
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运动
感觉
脑神经
概述
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运动
感觉
脑神经
临床意义
面神经麻痹：中枢型、周围型。
中枢型：病变对侧颜面下部肌肉瘫痪，鼻唇沟变浅、口角歪向患侧、不能吹口哨等，但额纹存在，眼裂正常，见于脑血管病、肿瘤。
周围型：病变同侧颜面肌瘫痪，额纹消失、眼裂增宽，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，不能皱眉、皱额、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨，见于面神经炎、受寒等。
概述
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感觉
脑神经
前庭蜗神经（8）
蜗神经：听觉；
前庭神经：平衡觉。
中枢—大脑颞叶。
Rinne试验
（气导骨导比较试验）
Weber试验
（双耳骨导比较试验）
概述
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脑神经
临床意义
耳聋：传导性、感音性、混合性、功能性耳聋。
传导性耳聋：外耳道、中耳病变（鼓膜穿孔、中耳炎）；骨导＞气导。
感音性耳聋：内耳、蜗神经病变（迷路炎、脑肿瘤）；气导＞骨导。
混合性耳聋：老年性、慢性化脓性中耳炎
功能性耳聋：癔症
概述
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运动
感觉
脑神经
舌咽神经、迷走神经（9,10）
运动纤维支配：软腭、咽喉部的肌肉运动；
感觉纤维支配：咽喉部、舌后1/3的感觉及味觉。
中枢—大脑皮质。
检查方法：嘱被检者张口发“啊”音，观察悬雍垂有无偏斜，软腭抬举如何，有无声嘶，用压舌板轻触两侧咽后壁，观察有无恶心反射（咽反射）。
概述
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运动
感觉
脑神经
副神经（11）
支配斜方肌、胸锁乳突肌运动，做同侧耸肩，对侧转颈，中枢—双侧大脑皮质。
检查方法：观察胸锁乳突肌和斜方肌
有无萎缩，有无斜颈、双肩是否在同一
水平上。被检者抵抗阻力耸肩、转头。
一侧副神经损伤：病侧肩下垂、耸肩无力、头不能转向对侧，见于颈椎骨折等。
概述
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运动
感觉
脑神经
舌下神经（12）
支配舌肌运动，中枢—对侧大脑皮质。
检查方法：
观察舌在口腔内的位置及形态，被检者以舌尖隔着面颊顶住医师手指，比较两侧舌肌肌力；
让被检查者伸舌观察有无偏斜、有无舌肌萎缩、震颤。
概述
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脑膜
反射
运动
感觉
脑神经
概述
自主
脑膜
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运动
感觉
脑神经
临床意义
周围性（舌下神经受损）：同侧舌肌瘫痪、伸舌偏向病变侧，舌肌萎缩，偶见震颤。见于多发性神经炎、脊髓灰质炎。
中枢性（核上受损）：伸舌偏向病变对侧，舌肌无萎缩、无震颤。见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管病等。

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