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(共30张PPT)
浅反射
深反射
病理反射
脑膜刺激征
拉赛格征
★神经反射检查
第四节
反射弧任一环节病变→反射减弱或消失，
中枢系控制系统 ， 失去控制时 ，反射亢进。
第四节 神经反射检查
生理反射 { 病理反射
感受器
传入神经
中枢
传出神经 效应器
神经反射是通过反射弧形成的：
浅反射
深反射
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一、浅反射
定义： 刺激皮肤粘膜引起的反射。
角膜反射
腹壁反射
提睾反射 跖反射
一、浅反射
二、深反射
三、病理反射
四、脑膜刺激征 五、拉赛格征
第四节 神经反射检查
反射弧 角膜-三叉神经眼支-脑桥-面神经- 眼轮匝肌
检查方法 嘱患者眼睛注视内上方 ， 检查者 以棉签毛絮轻触患者一侧角膜外缘。 被刺激 侧眼睑迅速闭合 ， 称为直接角膜反射； 对侧 眼睑也同时闭合 ， 称间接角膜反射。
直接、 间接均消失： 三叉神经病变（刺激压根就没有传入）
直接消失、 间接存在： 患侧面神经麻痹（兴奋没有从患侧传出）
直接存在、 间接消失： 对侧面神经麻痹（对侧病变， 兴奋没有传出）
完全消失： 见于深度昏迷。
第四节 神经反射检查 一、浅反射
（一）角膜反射
（一）角膜反射
（三）提睾反射 __________________________________________________ （四）跖反射
（二）腹壁反射
临床意义
第四节 神经反射检查 一、浅反射
（二）腹壁反射
（一）角膜反射
双侧完全消失： 昏迷、 急腹症、 高位截瘫
一侧消失： 锥体束受损
（三）提睾反射 __________________________________________________ （四）跖反射
（二）腹壁反射
上腹壁：
中腹壁： 下腹壁：
临床意义{
检查方法 由外向内划
T7-8
T9-10 T11-12
反射中枢
（三）提睾反射
反射中枢： L1-2
检查方法 大腿内侧由下向上划
{双侧消失： L1-2 病损
（一）角膜反射 （二）腹壁反射
（三）提睾反射
（四）跖反射
第四节 神经反射检查
一、浅反射
一侧消失： 锥体束受损
临床意义
（四）跖反射
反射中枢： S1-2
检查方法：
临床意义 正常反应： 足跖屈曲
（即Babinski征阴性） 。
反射消失： 骶髓1～2节病损。
（一）角膜反射 （二）腹壁反射 （三）提睾反射
（四）跖反射
第四节 神经反射检查
一、浅反射
二、深反射
定义： 刺激肌肉、肌腱、骨膜所引起的反射。
肱二头肌反射
肱三头肌反射
桡骨膜反射 膝反射
跟腱反射 阵挛
一、浅反射
二、深反射
三、病理反射
四、脑膜刺激征 五、拉赛格征
第四节 神经反射检查
反射强度通常分为以下几级：
0：反射消失
+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱
++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
+++：反射增强，可为正常或病理状况
++++： 反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
（一）肱二头肌反射 （二） 肱三头肌反射 （三） 桡骨膜反射
（四） 膝反射
（五） 跟腱反射
（六） 阵挛
第四节 神经反射检查
二、深反射
反射中枢： C5-6
检查方法： 肘部半屈 ， 前臂稍内旋。 前臂快速屈曲。
二、深反射
（一）肱二头肌反射
（一）肱二头肌反射
（二） 肱三头肌反射
（三） 桡骨膜反射 （四） 膝反射
（五） 跟腱反射
（六） 阵挛
第四节 神经反射检查
（二）肱三头肌反射
反射中枢： C6-7
检查方法： 前臂稍伸展 ， 叩击鹰嘴突
上方的肱三头肌肌腱。 前臂伸展。
（一）肱二头肌反射
（二） 肱三头肌反射
（三） 桡骨膜反射 （四） 膝反射
（五） 跟腱反射
（六） 阵挛
第四节 神经反射检查
二、深反射
反射中枢： C5-6
检查方法： 左手轻托患者前臂 ， 半
旋前位 ， 腕关节自然下垂。 发生屈 肘和前臂旋前动作。
二、深反射
（三） 桡骨膜反射
（一）肱二头肌反射 （二） 肱三头肌反射
（三） 桡骨膜反射
（四） 膝反射
（五） 跟腱反射
（六） 阵挛
第四节 神经反射检查
反射中枢：L2-4
检查方法：敲击膝盖髌骨下方股四头肌肌腱。小腿伸展。
二、深反射
（四） 膝反射
（一）肱二头肌反射 （二） 肱三头肌反射 （三） 桡骨膜反射
（四） 膝反射
（五） 跟腱反射
（六） 阵挛
第四节 神经反射检查
坐 位
卧 位
二、深反射
（五） 跟腱反射（踝反射）
反射中枢： S1-2
检查方法： 髋膝关节屈曲， 下肢外旋外展 ，左手将患者足部背屈成直角。 为
（一）肱二头肌反射 （二） 肱三头肌反射 （三） 桡骨膜反射
（四） 膝反射
（五） 跟腱反射
（六） 阵挛
第四节 神经反射检查
腓肠肌收缩 ，足向趾面屈曲。
深反射亢进时 ， 外力使相关肌肉处于持续性 紧张状态 ， 该组肌肉发生节律性收缩 ， 称阵挛。 提示腱反射极度亢进。 常见的有：
髌阵挛： 捏住髌骨上缘 ， 突然用力向下快速推动 数次 ， 阳性为股四头肌收缩 ， 髌骨上下快速运动。
踝阵挛： 左手托腘窝 ， 右手突然用力将患者踝关 节背屈并维持。 阳性表现为腓肠肌和比目鱼肌连 续性、 节律性收缩 ，足部节律性屈伸。
二、深反射
（六） 阵挛
（一）肱二头肌反射 （二） 肱三头肌反射 （三） 桡骨膜反射
（四） 膝反射
（五） 跟腱反射
（六） 阵挛
第四节 神经反射检查
踝阵挛检查
髌阵挛检查
临床意义
亢进 椎体束损害（如脑血管意外） 。
减退 反射弧受损害（如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等） 深昏迷
脊髓休克期、周围神经损害等
第四节 神经反射检查
二、深反射
定义： 锥体束受损， 失去了对脑干和脊髓的抑制作用而产
生的异常反射。
正常： <2岁的小孩（+）。
成人： （+）是大脑锥体束损害的重要体征。
一、浅反射
二、深反射
三、病理反射
四、脑膜刺激征
五、拉赛格征
★三、病理反射
第四节 神经反射检查
巴彬斯基征(Babinski Sign）
奥本海姆征(Oppenheim Sign）
戈登征 (Gordon Sign)
查多克征 (Chaddock Sign)
霍夫曼征 (Hoffmann Sign )
第四节 神经反射检查
三、病理反射
1.★巴彬斯基征
abinski Sign
方法： 同跖反射
阳性表现： 拇指背伸， 其余四趾呈扇形展开。
意义： 锥体束损害
1.巴彬斯基征(Babinski Sign）
2.奥本海姆征(Oppenheim Sign） 3.戈登征 (Gordon Sign)
4.查多克征 (Chaddock Sign) 5.霍夫曼征 (Hoffmann Sign )
第四节 神经反射检查
三、病理反射
Babinski征检查
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三、病理反射
2. 奥本汉姆征
Oppenheim征
方法： 检查者弯曲示指及中指， 沿病人胫骨前缘用力由上向下滑 压
阳性表现及临床意义： 同巴彬斯 基征。
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1.巴彬斯基征(Babinski Sign）
2.奥本海姆征(Oppenheim Sign）
3.戈登征 (Gordon Sign)
4.查多克征 (Chaddock Sign) 5.霍夫曼征 (Hoffmann Sign )
第四节 神经反射检查
三、病理反射
3. 戈登征Gordon征
方法： 检查时用手以一定力 量捏压腓肠肌
阳性表现及临床意义： 同巴
彬斯基征。
Gordon征检查
1.巴彬斯基征(Babinski Sign）
2.奥本海姆征(Oppenheim Sign）
3.戈登征 (Gordon Sign)
4.查多克征 (Chaddock Sign) 5.霍夫曼征 (Hoffmann Sign )
第四节 神经反射检查
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Chaddock Sign
方法： 用棉签钝头划受检
者外踝下方及足背外缘。
阳性表现及临床意义： 同
巴彬斯基征。
三、病理反射
4. 查多克征
1.巴彬斯基征(Babinski Sign）
2.奥本海姆征(Oppenheim Sign） 3.戈登征 (Gordon Sign)
4.查多克征 (Chaddock Sign)
5.霍夫曼征 (Hoffmann Sign )
第四节 神经反射检查
Chaddock征检查
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方法： 见右
正常： 无反应
阳性表现： 拇指屈曲内收 ， 其余手 指掌曲。
意义： 上肢锥体束征 。 常见于脊髓 颈段病变 （C7～T1） 。 但如双侧霍 夫曼征阳性 ， 而无神经系统体征则 有可能是深反射亢进 ， 无定位意义。
三、病理反射
5.霍夫曼征 （Hoffmann Sign）
1.巴彬斯基征(Babinski Sign）
2.奥本海姆征(Oppenheim Sign） 3.戈登征 (Gordon Sign)
4.查多克征 (Chaddock Sign)
5.霍夫曼征 (Hoffmann Sign )
第四节 神经反射检查
Hoffmann征检查
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四、脑膜刺激征
概念： 脑膜受激惹的体征
内容： 颈强直
克尼格征
布鲁津斯基征
意义： 见于脑膜炎、 蛛网膜下腔出血和颅内压增高等
一、浅反射
二、深反射
三、病理反射
四、脑膜刺激征
五、拉赛格征
第四节 神经反射检查
统称为脑膜刺激征
74
1.颈强直： 患者去枕仰卧， 下
肢伸直， 手托患者枕部作屈颈 动作 。 阳性反应为颈部僵直 ， 屈颈时阻力增大 ，颈后疼痛。
1.颈强直
2.克尼格征
3.布鲁津斯基征
四、脑膜刺激征
第四节 神经反射检查
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2.克尼格征（Kernig sign） ：仰
卧， 将一侧髋 、 膝关节屈成直角， 再用手抬高小腿 。 阳性反应为< 135 ° 即出现抵抗， 且伴有疼痛及 屈肌痉挛。
1.颈强直
2.克尼格征
3.布鲁津斯基征
四、脑膜刺激征
第四节 神经反射检查
Kernig征检查
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3.布鲁津斯基征： 患者去枕
仰卧， 双下肢自然伸直， 检 查者右手置于患者胸前， 左 手托患者枕部， 将头颈部上 抬 。 阳性反应为两膝关节和 髋关节反射性屈曲。
1.颈强直
2.克尼格征
3.布鲁津斯基征
四、脑膜刺激征
第四节 神经反射检查
Brudzinski征检查
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。
检查方法： 仰卧 ， 两下肢伸直，
检查者一手置于被检者膝关节上， 使下肢保持伸直 ， 另一手将下肢 抬起。 阳性反应为抬高＜30° , 同 时出现股后肌群疼痛。
意义： 神经根受刺激 （如腰椎间 盘突出 ， 坐骨神经痛等）。
一、浅反射
二、深反射
三、病理反射
四、脑膜刺激征
五、拉赛格征
五、拉赛格征（lasegue征）
概念： 又称直腿抬高加强试验
第四节 神经反射检查
Lasegue征检查
78
本章小结
脑神经的检查对颅脑病变的定位极为重要。检查时应按序进行，
以免遗漏，同时注意双侧对比，检查要在病人意识清晰状态下完成。
运动功能检查包括对随意和不随意运动状况的评价。
感觉功能检查时病人须意识清晰、 闭目，检查时要注意左右侧
和远近端部位的差别。
神经反射检查是临床上常用的检查，对疾病的判断有重要意义，
注意两侧对比。
再 见

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