资源简介

(共18张PPT)
肾脏功能检测
肾单位
肾小体
肾小管
肾小球
肾球囊
近端小管
细段
远端小管
曲部
直部
曲部
直部
髓襻
肾单位结构及功能
滤过功能
重吸收：2/3 水
电解质
小分子蛋白
葡萄糖
氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩
重吸收：少量水、钠
调节体液和酸碱平衡
集合管
远端肾单位
肾脏的生理功能
生成尿液
水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定
调节细胞外液量
调节细胞外液渗透浓度
调节酸碱平衡
内分泌功能
分泌激素 :肾、肾素-血管紧张素-醛固酮系统
前列腺素族、红细胞生成素
肾小球滤过
肾小管重吸收、排泌
肾 功 能 检 查
1、肾小球功能检查
(1)血肌酐
(2)内生肌酐清除率
(3)血尿素氮
(4)血尿酸
2、肾小管功能检查
(1)近端肾小管功能检测
(2)远端肾小管功能检测
肾小球功能检查
肾小球滤过率(GFR)
评估肾小球滤过功能的最重要参数。
即单位时间(min)内经肾小球滤出的血浆液体量（原尿）,正常120～160ml/min。
肾血浆清除率
单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 （ml/min 或L/24h）
清除率：C=UV/P
各种物质经肾排泄的方式
试剂 肾小球滤出 肾小管吸收 肾小管排泌 评价
菊粉 全部 不 不 GFR的理想试剂
肌酐 全部 不 很少 基本代表GFR
葡萄糖 全部 全部 不 肾小管最大吸收率测定
对氨马尿酸 碘锐特 大部分（肾小管周围的毛细血管） 肾血流量测定试剂
血肌酐（Cr）浓度测定
[原理]
血肌酐（Cr）有外源性和内源性两类。
肾小球滤过，肾小管不再重吸收。
浓度取决于食物、机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此， Cr浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。
[参考值]
Cr ：男性53～106μmol/L
女性44～ 97μmol/L
[临床意义]
非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。
肾前性，血肌酐上升不明显，器质性肾损伤上升明显。
结合尿素氮临床意义更大。
内生肌酐清除率（Ccr）
内生肌酐清除率是检测肾小球滤过功能常用试验。
[原理]
内源性：体内肌酸脱水
外源性：食物
大部分经肾小球滤过
不被小管重吸收，小管排泄少
肌酐来源
肌酐排泄
低蛋白饮食，禁食肉类并避免剧烈运动；
留24h定时尿（甲苯防腐），同时取血送检；
测定血中及尿中肌酐浓度；
计算每分钟肌酐清除率。
1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高(cm) x 0.0061]+[体重(kg)x 0.0128]-0.1529
或者查“杜氏”体表面积计算表
内生肌酐清除率检测方法
[参考值]成人 80～120ml/min
[临床意义]
判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较
早反映GFR的敏感指标（GFR下降至50%时， Ccr可低至50ml/min ，BUN正常） 。
评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期
1期：肾衰竭代偿期 51—80(ml/min)
2期：肾衰竭失代偿期 50 — 20
3期：肾衰竭期 19—10
4期：尿毒症期 <10
尿素氮（BUN）浓度测定
[原理]
血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢产物，肝脏合成，90%肾小球滤过，40-60%肾小管重吸收。
BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。
BUN：成人3.2～7.1mmol/L
临床意义
肾前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液浓缩都将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素浓度增加。
肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中尿素含量增高。
肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中尿素含量增高。
血清尿酸（UA）
尿酸是体内嘌呤代谢的产物。
内源性：组织核酸分解(80%)
外源性：食物核酸分解(20%)
肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。
尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。
噻嗪类
利尿剂
肾脏疾病
白血病
肿瘤
痛风
长期禁食
和糖尿病
子痫
尿酸
核酸分解
酶缺乏
功能失调
小管排泌
血流量
血管收缩
血酮体
参考值： 男：150-416 mmol/L
女：89-357 mmol/L
肾功能检查单
谢 谢

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