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(共37张PPT)
红细胞检查
红细胞（RBC）
红细胞、血红蛋白计数
【参考值】
红细胞（RBC）
成男： （4.0～5.5)×1012/L
成女： （3.5～5.0)×1012/L
新生儿：（6.0～7.0)×1012/L
血红蛋白（HGB）
成男：120～160g/L
成女： 110～150g/L
新生儿： 170～200g/L
RBC、HGB减少（贫血）
单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值下限。
１、生理性贫血
妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。
2、病理性变化
贫血按病因分为生成减少、过度破坏和丢失过多。
1、RBC生成障碍
造血原料不足：缺铁（缺铁性贫血）、维生素B12、叶酸（巨幼细胞贫血）；
造血功能减退：再障、白血病；
慢性疾病：慢性感染、恶性肿瘤。
2、RBC破坏过多：溶血性贫血。
3、 RBC丢失过多：失血性贫血。
贫血分度
根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。
轻度：男性低于120 g/L,女性低于110 g/L， 但
高于90 g/L;
中度： 90 – 60 g/L；
重度： 60 – 30 g/L；
极重度： 低于30 g/L。
HGB、RBC增多
男性RBC＞6×1012/L ，Hb ＞170g/L
女性 RBC＞5.5×1012/L， Hb ＞160g/L
（1）原发性RBC增多症：真性红细胞增多症。
（2）继发性RBC增多症：
生理性：新生儿、高原居民；
病理性：机体缺氧、心血管病、肺疾病。
（3）相对性RBC增多症：体内水分丢失，血浆容量减少，使红细胞数量相对增加，血液浓缩所致。见于严重呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、DKA、尿崩症。
RBC形态检查
各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化。
包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。
RBC形态检查与HGB、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。
瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5 m(直径范围6～9 m)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。
RBC形态变化表现：
1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。
2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。
3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。
4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。
小RBC： Φ<6 m
低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）
高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症）
大RBC： Φ> 10 m
染多色性或含有嗜碱性点彩
巨幼细胞贫血，溶贫，恶性贫血。
巨RBC： Φ> 15 m，
缺乏叶酸及维生素B12巨幼细胞贫血。
RBC大小不均：Φ相差一倍以上；
严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。
正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。
正常人，急性失血、再障、白血病。
低色素性：淡、扩大
缺铁性贫血、珠蛋白、铁粒幼。
高色素性：深、消失；
巨幼细胞贫血。
多色性：未成熟、灰红或淡灰；
增生性贫血，溶血性贫血、失血性贫血。
简称点彩红细胞，瑞氏染色下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。
多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。
多见于溶贫、急慢性白血病及红白血病、脾切除术后。
红细胞比容测定（ HCT）
以前称红细胞压积，又称红细胞比积。
是指将一系列抗凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全血体积之比。
【参考值】
温氏法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。
微量法：男性0.467±0.039；女性0.421±0.054。
【临床意义】主要用于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。
增高：血液浓缩及真性RBC增多症。
减低：各类贫血。
RBC平均指数
【参考值】 MCV 80～100fl
MCH 27～34pg
MCHC 320～360g/L
【临床意义】
贫血形态学分类的依据。
红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。
网织红细胞计数
网织红细胞（ Ret ），是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网。
【参考值】
成人：0.005～0.015，绝对值（24-84）×109/L
新生儿：0.03～0.06 。
【临床意义】
网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。
1、判断骨髓造血状态：
增多表示骨髓红细胞系增生旺盛 。急性失血性贫血RET显著增多；缺铁性贫血及巨幼贫RET轻度增多；
减低表示骨髓造血功能减低：再障、白血病。
2、观察贫血疗效： 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 RET增高则有效；不增高，无效或需进一步检查。
3、观察病情变化：溶血性贫血及失血性贫血患者，RET逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，不减低甚至升高者，表示病情未得到控制。
红细胞沉降率测定
红细胞沉降率（ESR），简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。
体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。
健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。
【影响因素】
主要与红细胞数量、形状、大小和血浆中各种蛋白比例等有关。
1、血浆中各种蛋白的比例
促进红细胞聚集： Fbg、 球蛋白、 、 球蛋白、胆固醇、甘油三脂；
抑制红细胞聚集：清蛋白、卵磷脂。
2、红细胞数量和形状
数量：红细胞少血沉快，红细胞多血沉减慢；
红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。
【参考值】
魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h
【临床意义】
ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。
1、血沉增快
生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内、老年人等。
病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。
2、血沉减慢 意义不大。
血小板计数（ PLT ）
【参考值】
（100-300）×109/L
【临床意义】
1、血小板减少
生成障碍：再生障碍性贫血。
破坏过多：原发性血小板减少性紫癜。
血小板分布异常：血液稀释、脾大。
2、血小板增多
原发性：原发性血小板增多症。
继发性：急性感染、急性溶血、急性失血。
血常规报告单分析
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