资源简介

(共43张PPT)
肝脏病常用实验室检测
肝脏的基本功能
代谢
合成
解毒
分泌胆汁
造血（新生儿）
免疫防御（kupffer细胞）
肝功能检查单
肝脏病常用的实验室检测项目
血清酶检测
蛋白质代谢功能检测
胆红素代谢检测
病毒性肝炎标志物检测
一、血清酶测定
肝细胞损伤时释放入血 ，如ALT、AST、LDH。
肝细胞合成降低，如凝血酶。
排泄受阻，如ALP、γ-GT（GGT）。
病理生理学基础
血清酶测定
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
分布：肝脏＞骨骼肌＞肾脏＞心肌
肝细胞非线粒体中
参考值：5～40 U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
分布：心肌＞肝脏＞骨骼肌＞肾脏
肝细胞线粒体中
参考值：8～40 U/L
一、血清转氨酶测定
DeRitis比值
AST / ALT =1.15:1
两种转氨酶的特点：
定 位 胞浆 80%位于线粒体
漏出率 65% 4%
半衰期（h） 47 17
敏感性 高 低
ALT AST
一、血清转氨酶测定
急性病毒性肝炎☆
ALT、AST显著升高，达正常上限20-50倍，以ALT上升明显， DeRitis比值 ＜1。
在疾病恢复期，如在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。
重症肝炎，线粒体大量破坏，AST上升明显， DeRitis比值 ＞1。
病情恶化，黄疸加深，酶进行性耗竭，“胆-酶分离”
转氨酶测定临床意义
慢性病毒性肝炎
轻度升高或正常，DeRitis比值 ＜1。
如AST升高较ALT显著，DeRitis比值 ＞1，提示慢性肝炎可能进入活动期。
转氨酶测定临床意义
肝内、外胆汁淤积
转氨酶轻度增高或正常。
酒精性肝病
AST显著升高，DeRitis比值 ＞1。
脂肪肝、药物性肝炎、肝癌、
转氨酶轻度增高或正常。
转氨酶测定临床意义
肝硬化
转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期活性正常或降低。
急性心梗
心梗后6-8小时，AST升高。
18-24小时达高峰，于心梗范围和程度有关。
灵敏度和特异性较差。
转氨酶测定临床意义
原理：ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，同时排泄减少，故胆汁淤滞时，ALP升高。
碱性磷酸酶（ALP）
男性：
1~12岁＜500U/L
12~15岁＜750U/L
25岁以上：40~150U/L
ALP参考值
女性：
1~12岁＜500U/L
15岁以上40～150U/L
1、肝胆系统疾病
各种肝内、外胆管阻塞性疾病：ALP明显升高，与血清胆红素升高相平行。
累及肝实质细胞的肝胆疾病：ALP轻度升高。
临床意义
ALP ALT 胆红素
80%阻塞性黄疸 ↑↑↑ ↑ ↑↑↑
肝细胞性黄疸 正常或↑ ↑↑↑ ↑↑
肝内局限性胆道阻塞 ↑↑↑ 无明显增高 大多正常
2、ALP、ALT及胆红素同时测定，有助于黄疸的鉴别
临床意义
肝胆疾病 骨骼疾病 其他
阻塞性黄疸↑↑↑ 纤维性骨炎↑↑↑ 愈合性骨折↑
胆汁性肝硬化↑↑↑ 骨肉瘤↑↑↑ 生长中儿童↑
肝内胆汁淤积↑↑↑ 佝偻病↑↑ 后期妊娠↑
占位性病变↑↑ 骨软化症↑↑
传染性单核细胞增多症↑↑ 骨转移癌↑↑
病毒性肝炎↑ 甲状旁腺功能亢进↑↑
酒精性肝硬化↑
血清ALP增高常见原因
原理：在肝GGT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内GGT合成亢进，肝癌可合成GGT。
参考值： 男性：11～50U/L， 女性： 7～32U/L
γ-谷氨酰转移酶（γGT，GGT）
肝癌
肝癌细胞合成
胆汁淤滞
肝细胞合成
GGT ↑
2、阻塞性黄疸
GGT上升幅度与血清胆红素升高程度平行。
1、肝癌
γ-谷氨酰转移酶（GGT）
3、急性肝炎：中度升高，若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。
4、慢性肝炎、肝硬化：非活动期，酶活性正常。若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势。
5、急、慢酒精性、药物性肝炎：GGT明显或中度以上升高（300-1000U/L)，而ALT、AST仅轻度升高或正常。戒酒后，GGT可随之下降。
γ-谷氨酰转移酶（GGT）
二、蛋白质代谢的检测
糖蛋白
凝血因子
Β球蛋白
转运蛋白
脂蛋白
白蛋白
蛋白质合成
肝细胞
γ球蛋白
浆细胞
B淋巴细胞
单核-吞噬
细胞系统
血清总蛋白（TP）
白蛋白(ALB)
球蛋白(GLB)
A/G比值测定
肝功能检查项目
血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定
正常A/G比值> 1 ，如<1 称白球比倒置。
项 目 参考值（g/L）
血清总蛋白（TP） 60 — 80
白蛋白（ A ） 40 — 55
球蛋白 ( G) 20 — 30
A/G比值 1.5 — 2.5
营养不良
白蛋白 ↓ （A/G↓）
肾炎、肾病综合征
大量胸腹水
严重烧伤和失血
总蛋白↓
长期饥饿
腹泻
消化不良
慢性肝炎
肝硬化
肝癌等
合成不足
丢失过多
A 持续↓ ：预后不良
A 回升 ：治疗有效
低（白）蛋白血症：
TP＜60g/L或A ＜ 25g/L
A ＜ 25g/L，出现腹水
临床意义
血液稀释（A/G不变）
球蛋白 ↑ （A/G↓）
总蛋白↑
高（球）蛋白血症：
TP＞80g/L或G ＞ 35g/L
临床意义
血液浓缩 （A/G不变）
肝硬化
恶性淋巴瘤
自免疾病
慢性炎症
A/G比值↓
肝功损害严重时，A下降，G上升。
高球蛋白血症，A不变，G上升。
临床意义
三、胆红素代谢的检测
2、结合胆红素（CB）
单（双）葡萄糖醛酸胆红素
1、非结合胆红素（UCB）
游离胆红素
3、总胆红素（TB）
UCB + CB
胆红素种类
胆红素代谢途径
胆红素异常代谢
胆红素异常代谢
胆红素异常代谢
总胆红素 3.4 – 17.1 umol/L
结合胆红素 0 – 6.8 umol/L
非结合胆红素 1.7 - 10.2 umol/L
参考值
胆红素参考值
1、总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L
轻度黄疸 34.2-171 umol/L
中度黄疸 171-342 umol/L
重度黄疸 >342 umol/L
临床意义
2、黄疸的鉴别
血清胆红素（umol/L） 尿 CB UCB CB/TB 尿胆原 胆红素
正常人 0～6.8 1.7～10.2 0.2 - or ± -
溶血性 ↑↑↑ ＜0.2 ++ -
肝细胞性 ↑↑ ↑↑ 0.2～0.5 + +
阻塞性 ↑↑↑ ＞0.5 - ++
临床意义
肝功能检查单
四、病毒性肝炎标志物的检测
乙肝“两对半”
HBV 抗原-抗体系统
乙肝表面抗原 （HBsAg） 乙肝核心抗原 （HBcAg） 乙肝 e抗原
（HBeAg）
存在于三种颗粒，HBV感染的主要标志，本身有抗原性，无传染性。 出现时间：最早1-2周，最迟12周。 持续时间：急性自限性肝炎：1-6周 慢性肝炎/携带者：多年 存在于肝细胞核以及Dane颗粒，血液中即被降解为HBeAg。 阳性提示病毒复制活跃，传染性强，预后较差。 游离存在于血液。
6-12周检测出。
阳性代表复制活跃，传染性强 。
抗 – HBs 抗 – HBc 抗 - HBe
保护性抗体。 抗原转阴后一段时间出现，6-12月达高峰。 IgM：出现早，可持续6-18月，提示急性期或慢性肝炎急性发作。 IgG：出现晚，可持续存在，表示既往感染。 病毒复制处于静止状态，是预后良好的征象。
临床意义
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 意义
- - - - - 过去和现在均未感染HBV
+ - - - - 急性HBV感染早期，HBsAg携带者
+ - + - - 急性肝炎早期，传染性强
+ - - + - 急性感染趋向恢复
- + - - - ①注射疫苗后；②遥远过去有过HBV感染
+ - + - + 大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强
+ - - + + 小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果
- - - + + ①窗口期，抗-HBs即将出现；②HBV感染已过
乙肝“两对半”检查单
乙肝“两对半”检查单

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