资源简介

(共20张PPT)
第一节
视、触、 叩、动
脊柱检查
（一）生理弯曲度
立位：
侧面观察： 四个生理弯曲，似“S ”形
背后观察： 无侧弯。
简写：颈椎 C
胸椎 T
腰椎 L
骶椎 S
脊柱弯曲度
A:前面观 B :后面观 C :侧面观
1:颈椎 2：胸椎 3：腰椎 4：骶椎 5：尾椎
颈椎稍前凸
胸椎稍后凸
腰椎前凸明显
骶椎较大
幅度后凸
一、视诊---脊柱弯曲度
第一节 脊柱检查
脊柱侧弯检查法
病人立位或坐位 ， 检查者用手指沿
脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划 压 ， 划压后皮肤出现一条红色充血线 ， 以此线为标准 ， 从后面观察脊柱有无侧 弯。
一、视诊---脊柱弯曲度
第一节 脊柱检查
脊柱侧弯检查法
脊柱过度后弯： 称为脊柱后凸，也称为驼背。多发生于胸椎。
常见于： 佝偻病---儿童 结核---青少年
强直性脊柱炎---青壮年男性
脊柱退行性变---老年人
骨折---外伤性胸椎体骨折
一、视诊---脊柱弯曲度
（二）病理性变形
1.脊柱后凸
第一节 脊柱检查
1.脊柱后凸
2.脊柱前凸
3.脊柱侧凸
佝偻病： 坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯
曲可消失。
佝偻病性脊柱后突
脊柱结核： 常见于胸椎下段 ， 由于椎体被破坏、 压缩 ， 棘突
明显向后突出 ，形成特征性的成角畸形。
脊柱结核后凸成角畸形
脊柱过度向前突出：称为脊柱前凸， 多发生在腰椎。
常见于： 大量腹水
腹腔巨大肿瘤
髋关节结核
晚期妊娠
先天性髋关节后脱位
一、视诊---脊柱弯曲度
（二）病理性变形
2. 脊柱前凸
1.脊柱后凸
2.脊柱前凸
3.脊柱侧凸
第一节 脊柱检查
第一节 脊柱检查 一、视诊---脊柱弯曲度
1.脊柱后凸
（二）病理性变形
3. 脊柱侧凸
凸
凸
侧
侧
性
性
质
势
器
姿
凸
凸
侧
前
柱
柱
脊
脊
.
.
3
2
脊柱偏离后正中线向左或向右弯曲： 称为脊柱侧凸。
按性质分： 姿势性侧凸，器质性侧凸
（二）病理性变形
3. 脊柱侧凸
（1）姿势性侧凸
特点： 脊柱结构无异常、弯曲度不固定，改变体位可恢复正常。
见于： 椎间盘突出症
脊髓灰质炎后遗症
儿童发育期坐立姿势不端正
一、视诊---脊柱弯曲度
第一节 脊柱检查
1.脊柱后凸
2.脊柱前凸
3.脊柱侧凸
（2）器质性侧凸
特点： 改变体位不能使侧凸得到纠正。
见于： 佝偻病
脊椎损伤
肩部或畸形
慢性胸膜增厚或粘连
一、视诊---脊柱弯曲度
（二）病理性变形
3. 脊柱侧凸
1.脊柱后凸
2.脊柱前凸
3.脊柱侧凸
第一节 脊柱检查
方法： 病人端坐位 ， 身体稍向前倾 ， 检
查者以右手拇指从第七颈椎棘突开始自 上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，
正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
脊柱压痛 （+） ： 脊椎结核、 椎间盘、 脊椎外伤或骨折等。
椎旁肌肉压痛 （+） ： 腰肌纤维组织炎、 腰肌劳损等
二、 触诊---脊柱压痛
第一节 脊柱检查
脊柱压痛法
1. 直接叩击法
方法： 用手指或叩诊锤直接叩击各椎体 的棘突。
多用于： 多用于胸、 腰椎。
三、叩诊---脊柱叩击痛
第一节 脊柱检查
脊柱直接叩痛法
2. 间接叩击法
方法： 病人坐位 ， 医生将左手掌面置于 病人头顶部 ， 右手半握拳以小鱼际肌部 位叩击左手背 ，观察病人有无疼痛。
叩击痛（+）脊椎结核 脊椎骨折
椎间盘突出
三、叩诊---脊柱叩击痛
第一节 脊柱检查
脊柱间接叩痛法
正常 有一定活动度， 前屈、后伸、侧弯、旋转等动作均能完成。
其中， 颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小， 骶椎 几乎不活动。
第一节 脊柱检查 四、动---脊柱活动度
检查方法： 让病人做前屈、 后伸、 侧弯、 旋转等动作 ， 观察脊柱
的活动情况及有无变形。 如有外伤骨折或关节脱位则不能检查 ， 防止损伤脊髓。
第一节 脊柱检查 四、动---脊柱活动度
1.颈椎活动度检查
旋转
侧屈
后伸
前屈
四、动---脊柱活动度
第一节 脊柱检查
2. 腰椎活动度检查
后伸
侧屈
旋转
前屈
第一节 脊柱检查 四、动---脊柱活动度
异常 活动受限或强直， 常见于？：
韧带或肌肉软组织损伤
骨质增生或骨质破坏
椎间盘突出
外伤 （注意问清病史同时应观察局部有无肿胀、变形等， 切忌 做脊柱运动，以免损伤脊髓）
（一）直腿抬高试验
检查方法： 患者仰卧 ，双下肢平伸 ，检查者一手扶住患者膝部
使膝关节伸直 ，另一手握住踝部并慢慢抬高 ，直至患者产生下肢
放射痛为止 ，记录下此时下肢与床面的角度， 即为直腿抬高角度。
结果判断： 正常人一般可达到80-90度。 若抬高不足70
度 ， 且伴有下肢后侧的放射性疼痛 ， 则为阳性。
意义：腰椎间盘突出症
第一节 脊柱检查 五、脊柱检查的几种特殊试验
（二）拾物试验
检查方法： 将一物品放在地上 ， 嘱病人 拾起。 腰椎正常者可两膝伸直 ， 腰部 自 然弯曲 ，俯身将物品拾起；
结果判断： 如病人先以一手扶膝蹲下、 腰部挺直地用手接近物品 ， 此即为拾物 试验阳性。
意义： 腰椎间盘突出症
腰肌外伤及炎症
第一节 脊柱检查 五、脊柱检查的几种特殊试验

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