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第三节
淋 巴 结 检 查
引言
淋巴结分布于全身，一般只能触
及表浅淋巴结。正常表浅淋巴结直 径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软， 表面光滑，单个散在，无粘连，无 压痛，不易触及。
（一）头颈部
1.耳前淋巴结
2.耳后淋巴结 3.枕淋巴结
4.颌下淋巴结
5.颏下淋巴结 6.颈前淋巴结
7.颈后淋巴结
8.锁骨上淋巴结
一、表浅淋巴结分布
（二） 上肢
1.腋窝淋巴结
2.滑车上淋巴结
（三）下肢
1.腹股沟淋巴结 分上、下两群
2.腘窝淋巴结
一、表浅淋巴结分布
二、检查顺序、方法及内容
（一）检查顺序： 头颈部→腋窝→上肢→下肢
耳前→耳后→乳突区→枕
骨下→颌下→颏下→颈后
三角→颈前三角→锁骨上
窝→腋窝→滑车→腹股沟
→腘窝
二、检查顺序、方法及内容
（二）检查方法--- 视诊和触诊
①视诊时不仅要注意局部征象，也要注意全身状态。
②触诊是检查淋巴结的主要方法：注意部位 、大小、数目、硬度、
压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
触诊采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑动触诊，并注意
使局部皮肤或组织放松。
锁骨上窝：头部稍前屈，医生双手进行触诊左手触右侧， 右手触左侧， 由浅入深触摸。
检查方法
检查方法
检查腋窝时，医生以手扶病人前臂使其稍外展，以右 手触左侧，左手触右侧，由浅入深触摸直达腋窝顶部。
检查方法
二、检查顺序、方法及内容
（三）注意事项
1.顺序：由上→下，左手触右侧，右手触左侧。
2.使局部皮肤松弛 ，由浅入深进行滑行触诊。
3.内容：注意部位 、数目、大小、质地、压痛、活动度、
有无粘连、疤痕、红肿、瘘管等。
视频：淋巴结检查
一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液
头部 {颏下……颏下三角区、唇和舌部病变。
颈部{胸锁乳突肌下淋巴结……鼻咽喉、气管、甲状腺。
锁骨上淋巴结： 左……食道、胃的病变，多为癌症转移。
躯干{滑车上淋巴结……上肢的病变。
三、淋巴结肿大的原因及临床意义
右……气管、胸膜、肺部癌症的转移。
腋下淋巴结……躯干上部、乳房和胸壁的病变。
颌下……唇、舌、口腔、齿龈等部位病变。
胸锁乳突肌上淋巴结……鼻咽部病变（鼻咽癌）。
耳前、耳后、乳突区、枕后……提示头皮病变。
腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结……下肢的病变。
1.炎症： 有压痛、质软、无粘连，表面光滑。
①非特异性淋巴结炎 ： 由引流区域的急、慢性炎症所
引起，如急性化脓性扁桃体炎 、齿龈炎可引起颈部淋巴 结肿大。
②单纯性淋巴结炎： 为淋巴结本身的急性炎症。
三、淋巴结肿大的原因及临床意义 （一）局部
（二）全身
1.炎症
2.淋巴结结核 3.癌肿转移
（一）局部淋巴结肿大
肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍
硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干 酪样坏死形成脓肿，可触及波动，晚期破溃后可形成瘘管。
（一）局部淋巴结肿大
2.淋巴结结核：
三、淋巴结肿大的原因及临床意义
1.炎症
2.淋巴结结核
3.癌肿转移
三、淋巴结肿大的原因及临床意义
1.炎症
（一）局部淋巴结肿大 2.淋巴结结核
3.癌肿转移
3.癌肿转移 - 质硬如橡皮，无压痛
表面不光滑，有粘连、活动差
颈部淋巴结： 鼻咽癌
腋下淋巴结： 乳腺癌
右锁骨上淋巴结： 气管、胸膜、肺部（呼吸道）
左锁骨上淋巴结： 胃、肝（消化道） 。肿瘤向左侧锁骨上窝淋巴结
癌肿转移所致的淋巴结肿大对原发病灶定位有一定意义 Virchow淋巴结
群转移导致的淋巴结肿大---魏尔啸淋巴结（Virchow node)
（二）全身淋巴结肿大
1.感染性疾病： 病毒感染（传染性单核细胞增多症、艾滋病）、
细菌感染（急慢性淋巴结炎）、螺旋体感染、原虫与寄生虫感染。
2.非感染性疾病：
①结缔组织疾病 ：系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病
②血液系统疾病 ：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等
但以上原则也不是绝对的，淋巴瘤亦可有局部淋巴结肿大
三、淋巴结肿大的原因及临床意义 （一）局部
（二）全身
当左侧锁骨上窝淋巴结肿大时，被称为
Virchow淋巴结，它是什么的标志 B
A． 鼻咽癌转移
B． 胃癌、食管癌转移
C ．肺癌转移
D ．胸膜间皮瘤转移
E． 甲状腺癌转移
淋巴结结核常发生的部位在何处 B
A ．颌下
B ．颈部血管周围
C ．腋窝
D． 滑车上
E． 腹股沟
A ．颈深部淋巴结上群收集鼻咽部淋巴液
B ．腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液
C ．锁骨上淋巴结群右侧收集食管、胃等器官的淋巴液
D ．颈深部淋巴结下群收集咽喉、气管、甲状腺等处淋巴液
E． 耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液
关于淋巴结所收集淋巴液的范围（区域），
下列哪项是错误的 C
A． 由浅入深滑动触诊
B． 使检查侧的皮肤或肌肉松弛
C ．检查锁骨上窝淋巴结可用双手进行触诊
D ．检查右滑车上淋巴结时，嘱被检查者右上肢稍抬高、伸直， 以便检查
E ．检查时要按一定顺序进行
关于淋巴结检查方法的叙述，下列哪项是
错误的
D
A ．传染性单核细胞增多症
B ．淋巴瘤
C． 急性白血病
D． 急、慢性淋巴结炎
E． 再生障碍性贫血
下列哪种情况不会引起全身淋巴结肿大
答案 E
A ．质地坚硬
B ．表面可光滑或突起
C． 与周围组织粘连
D． 有压痛
E． 活动度好
关于癌症转移引起的淋巴结肿大的特点，下
列哪项是错误的 答案： E
男， 60岁，咳嗽3个月，痰带血、右胸痛1个月，吸烟30年，胸片 右上肺可见一密度增高的圆形阴影，约4cm×4cm大小，边缘有毛 刺样改变；如果此病人出现淋巴结肿大，下列哪组淋巴结可能先 肿大
A． 右锁骨上窝淋巴结
B． 左锁骨上窝淋巴结
C． 右腋窝淋巴结
D． 右颈后三角淋巴结
E． 左颈前三角淋巴结
答案： A
A ．慢性淋巴结炎
B． 恶性肿瘤淋巴结转移
C． 急性淋巴结炎
D ．淋巴瘤
E ．淋巴结结核
某患者15岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，中等硬度， 其中一个坏死，破溃形成瘘管。该患者下列哪种疾病
可能性较大 答案： E

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