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一般检查
皮肤检查
02
皮肤检查
浅表淋巴结
皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的，皮肤检查一般通过视诊，必要时结合触诊。
包含内容：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿、皮下结节、毛发。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
一、颜色
皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的含量、皮下脂肪的厚薄、腺体分泌、色素情况等有关。
分为：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。
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浅表淋巴结
1.苍白
红细胞及血红蛋白含量减少，毛细血管痉挛或充盈不足。
全身苍白：贫血、寒冷、休克。
肢端苍白：动脉痉挛或阻塞，血管闭塞性脉管炎。
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浅表淋巴结
2.发红
红细胞及血红蛋白增多，毛细血管扩张充血、血流加速、血容量增加。
生理情况：运动、饮酒。
血管扩张充血：发热、阿托品、一氧化碳中毒；
红细胞增多：真性红细胞增多症、皮质醇增多症（Cushing）。
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3.发绀
皮肤黏膜呈青紫色。
单位容积血液内还原血红蛋白＞50g/l；
血中异常血红蛋白增多。
常见发绀部位：口唇、指端、耳廓等。
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4.黄染
皮肤黏膜发黄。
黄疸：TB＞34.2umol/L。
胡萝卜素含量增高：进食过多胡萝卜、南瓜、橘子；仅限于手掌、足底。
长期服用含黄染色的药物：米帕林、呋喃类；首先出现于皮肤，巩膜（角膜边缘最明显）。
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5.色素沉着
表皮基底层的黑色素增多。
生理情况：乳头、腋窝、生殖器。
全身性：慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）；
局部：妊娠斑、老年斑。
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6.色素脱失
局部或全身皮肤丧失原有的色素形成脱失斑片。
全身性：白化症；
局部：白癜风、白斑。
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浅表淋巴结
二、湿度
皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。
多汗：风湿病、结核、甲亢、佝偻病；
盗汗：结核病；
冷汗：休克、虚脱；
无汗：维生素A缺乏症、硬皮病、脱水。
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三、弹性
皮肤弹性与年龄、营养、皮下脂肪、组织间隙含液量有关。
检查部位：手背或上臂内侧。
儿童、青年皮肤有弹性，老年人弹性较差。
弹性减弱：严重脱水、消耗性疾病。
弹性增加：发热。
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四、皮疹
皮疹形态多样，多为全身性疾病的表现之一。
检查时应注意其出现和消失的时间、发展顺序、分布、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。
常见皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹。
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1.斑疹
局部发红，不高起皮面。
见于斑疹伤寒、丹毒、风湿多形性红斑。
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2.丘疹
局部发红，隆起于皮面。
见于药物疹、湿疹、麻疹、猩红热等。
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3.斑丘疹
在丘疹的周围伴有皮肤发红的底盘。
见于药物疹、湿疹、风疹、猩红热等。
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4.玫瑰疹
鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，压之褪色，松开复现，位于胸腹部。
见于伤寒、副伤寒。
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5.荨麻疹
又称风疹块。
稍隆起于皮面的苍白色或红色的片状皮疹，出现快，消退快。
见于各种过敏反应。
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五、皮下出血
皮肤黏膜下出血，压之不褪色。
瘀点：小于2mm；
紫癜：3～5mm；
瘀斑：大于5mm；
血肿：片状出血伴有皮肤隆起。
应与红色皮疹、小红痣鉴别。
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六、蜘蛛痣与肝掌
蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
机制：肝脏对雌激素的灭活作用减弱，雌激素增多使小动脉扩张。
多出现于上腔静脉分布区域，面、颈、前胸、上臂、手背，大小不一，针帽至数厘米，压之褪色。
肝掌：手掌大、小鱼际肌处发红，加压后褪色。
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七、水肿
水肿：组织间隙内液体积聚过多。
分类：凹陷性水肿和非凹陷性水肿。
全身性水肿：心源性、肝源性、肾源性、营养不良性。
局部性：静脉、淋巴回流受阻（丝虫病）。
分度：轻、中、重度。
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七、水肿
轻度：仅见于皮下组织疏松、下垂部位，眼睑、眶下软组织、胫前、踝部皮下组织，指压后轻度下陷，平复较快。
中度：全身组织均见明显水肿，指压后明显或下陷较深，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚有液体渗出，并可出现浆膜腔积液。
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八、皮下结节
结节为病理性，检查时注意大小、硬度、部位、活动度、压痛。
风湿结节：位于关节附近，2-3mm，质硬无压痛，见于风湿热。
Osler小结：分布在指尖、足趾、鱼际肌腱处，豌豆大小，红色有压痛，感染性心内膜炎。
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八、皮下结节
痛风结节：外耳、跖趾、指关节、掌指关节等，大小不一黄白色结节，高尿酸在皮下结蹄组织沉积所致。
癌性结节：无明显局部症状且生长迅速的皮下结节，见于恶性肿瘤皮下转移。
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九、毛发
毛发的颜色、曲直、分布与种族、性别、年龄等有关。
弥漫性毛发脱落：发热疾病（伤寒）、内分泌疾病（甲减）、理化因素（环磷酰胺）
局部脱发：溢脂性皮炎、神经营养障碍（斑秃）
毛发增多：Cushing 综合征、激素。
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