资源简介

(共45张PPT)
一、 上肢
二、 下肢
三、 踝关节与足
第二节
四肢、关节
触诊
1.皮温
2.压痛
3.肿块
4.肌腱、滑囊有无增粗、 肿块
5.胫前区有无水肿等
视诊与触诊配合，重点检查关节 ， 检查顺序：从大→小
上肢： 肩关节→肘关节→腕关节→指关节
下肢： 髋关节→膝关节→踝关节→趾关节
1.肢体长度、粗细 2.畸形
3.静脉曲张
4.红肿
5.肌萎缩
6.杵状指
7.反甲等
第二节 四肢、关节
检查方法及内容
视诊
（一）长度
1.目测法 受检者坐位或站立，双上肢向前，掌面并拢，比较双上
肢长度。
第二节 四肢、关节 一、上肢
（四）腕关节及手
（一）长度
（二）肩关节
（三）肘关节
2.软尺测量 自肩峰至中指尖端或桡骨茎突 ， 为全上肢长度；
自肩峰至尺骨鹰嘴 ， 为上臂长度；
从尺骨鹰嘴至尺骨茎突 ， 为前臂长度。
肩关节脱位： 患侧上臂长于健侧
肱骨颈骨折： 患侧短于健侧
3.意义
（一）长度
一、上肢 及手 二、肩关节 点
痛
动
形
压
运
外
.
.
.
3
2
1
节
节
节
关
关
关
腕
肘
肩
）
）
）
四
三
二
（
（
（
方肩： 方肩畸形指的是原本形态为弧
形的肩关节 ， 变成了方形状态。
肩关节脱位；
局部神经的病变导致三角肌萎缩。
1.外形 嘱被检者脱去上衣，观察双肩姿势、外形有无倾斜。
正常 对称呈弧形
异常 常见的有
常见于
肩关节周围炎： 关节的各方向活动受限 ， 称冻结肩；
肩关节炎： 肩关节外展开始即痛，但仍可外展；
搭肩试验 （Dugas征） 阳性： 嘱患者患侧肘关节屈曲 ， 将手搭 于对侧肩部 ， 且肘部能贴近胸壁为正常。
均为阳性提示 肩关节脱位
部
壁
肩
胸
侧
近
对
贴
近胸壁，但手不能搭于
对侧肩部，但肘部不能
贴
于
能
搭
部
能
肘
手
或
如
一、上肢 （二）肩关节
3.压痛点
动
形
运
外
.
.
2
1
正常 外展90° ,前屈90° ,内收45° ,后伸35° ,旋转45° ;
异常
2.运动 嘱被检者做自主运动，观察有无活动受限。
肘外翻： 携物角>15°
肘内翻： 携物角<15°
髁上骨折： 肘窝上方突起
桡骨头脱位： 肘窝外下方向桡侧突出
肘窝部饱满、 肿胀： 肘关节积液或滑膜增生
Huter（赫特） 线与Huter（赫特） 三角解剖关系改变
（一）长度
一、上肢 （三）肘关节
（四）腕关节及手
节
节
关
关
肘
肩
）
）
三
二
（
（
1.形态 嘱受检者双上肢伸直 ， 手掌向前 ， 左右对比。
正常 肘关节轻度外翻，称携物角，约5° -15°
异常
1.形态
Huter（赫特） 线 肘关节伸直时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴的连线。
Huter三角 屈肘时肱骨内外上髁及
尺骨鹰嘴形成的三角。
（一）长度
一、上肢 （三）肘关节
______________________________________________________________ （四）腕关节及手
节
节
关
关
肘
肩
）
）
三
二
（
（
肱骨髁上骨折 三者关系不变
肘关节后脱位 三者关系改变
2.运动
正常 屈135° -150° ,伸10° ,旋前80° -90° ,旋后80° -90°
{
肱动脉搏动
3.触诊
肘关节周围皮肤温度
有无肿块
桡骨小头是否压痛
滑车淋巴结是否肿大等
（一）长度
（二）肩关节
（三）肘关节
（四）腕关节及手
（三）肘关节
一、上肢
手的功能位：呈握茶杯姿势
手的自然休息姿势：呈半握拳状
（一）长度 1.外形
一、上肢 及手 （四）腕关节及手
肿胀与隆起
动
形
部
运
畸
局
.
.
.
4
3
2
节
节
节
关
关
关
腕
肘
肩
）
）
）
四
三
二
（
（
（
1.外形
①腱鞘囊肿
②腱鞘滑膜炎
2.局部肿胀与隆起 脂肪瘤
①腱鞘囊肿： 发生于腕部的背
侧或桡侧 ， 圆形无痛性囊状隆 起 ， 坚韧 ， 可顺肌腱的垂直方 向稍推动。
梭形肿胀
腱鞘纤维
④
③
1.外形
一、上肢 （四）腕关节及手
肿胀与隆起
畸形
局部
.
.
3
2
______________________________________________________________ 4.运动
1.外形
一、上肢 （四）腕关节及手
肿胀与隆起
动
形
部
运
畸
局
.
.
.
4
3
2
②腱鞘滑膜炎： 发生于腕关节
的背面或掌面 ， 结节状突起 ， 影响关节活动。
①腱鞘囊肿
②腱鞘滑膜炎
③腱鞘纤维脂肪瘤 ④梭形肿胀
2.局部肿胀与隆起
腱鞘滑膜炎
1.外形
一、上肢 （四）腕关节及手
肿胀与隆起
畸形
局部
.
.
3
2
③腱鞘纤维脂肪瘤： 发生于腕
关节背面 ， 触诊柔软或柔韧 ， 可随肌腱推动来回移动。
______________________________________________________________ 4.运动
①腱鞘囊肿
②腱鞘滑膜炎
③腱鞘纤维脂肪瘤
④梭形肿胀
2.局部肿胀与隆起
腱鞘纤维脂肪瘤
（四）腕关节及手
骨性关节炎也可有梭形肿胀 ， 但有特 征性的Heberden（赫伯登） 结节。
是指手指的远端指间 关节病 ，主要病变是 指间关节的软骨变性 和骨质肥大增生。
状畸形 ， 常为双侧。 手腕及手指
向尺侧偏斜。
见于： 类风湿性关节炎。
特点： 指间关节增生、 肿胀呈梭
①腱鞘囊肿
②腱鞘滑膜炎
③腱鞘纤维脂肪瘤
④梭形肿胀
1.外形
2.局部肿胀与隆起
3.畸形
4.运动
2.局部肿胀与隆起
④梭形肿胀
、上肢
一
（四）腕关节及手
3.畸形
①腕垂症
见于： 桡神经损伤
①腕垂症
②爪形手
③猿掌
④餐叉样畸形 ⑤杵状指
⑥匙状甲
1.外形
2.局部肿胀与隆起
3.畸形
4.运动
一、上肢
②爪形手
特点： 手指呈鸟爪样。
见于： 尺神经损伤、进行性脊肌 萎缩、脊髓空洞症等。
（四）腕关节及手
3.畸形
①腕垂症
②爪形手
③猿掌
④餐叉样畸形 ⑤杵状指
⑥匙状甲
1.外形
2.局部肿胀与隆起
3.畸形
4.运动
一、上肢
爪形手
（四）腕关节及手
3.畸形
③猿掌
见于： 正中神经损伤
①腕垂症
②爪形手
③猿掌
④餐叉样畸形 ⑤杵状指
⑥匙状甲
1.外形
2.局部肿胀与隆起
3.畸形
4.运动
一、上肢
（四）腕关节及手
1.外形
2.局部肿胀与隆起
3.畸形
4.运动
餐叉样畸形
距关节面
见于： Colles骨折 （桡骨远端，
2.5cm以内的骨折） 。
侧面看呈 “餐叉样 ”畸形；
正面看呈 “枪刺样 ”畸形。
①腕垂症
②爪形手
③猿掌
④餐叉样畸形
⑤杵状指
⑥匙状甲
④餐叉样畸形
3.畸形
枪刺样畸形
一、上肢
特点
⑤杵状指
定义： 手指或足趾末端增生、 肥厚、
呈杵状膨大
特点：
指（趾）甲纵横均增厚增宽，高 度弯曲，呈鼓槌样肥大；
指（趾）甲呈拱形隆起。
①腕垂症
②爪形手
③猿掌
④餐叉样畸形
⑤杵状指
⑥匙状甲
（四）腕关节及手
一、上肢
3.畸形
1.外形
2.局部肿胀与隆起
3.畸形
4.运动
杵状指
正常指
① 呼吸系统： 支气管肺癌、 支气管扩张、肺脓肿、脓胸等；
② 心血管系统： 发绀性先天性心脏病、 感染性心肌炎、 亚急性感染性心内膜炎等；
③ 消化系统： 吸收不良综合症 ， Crohn病 ， 溃疡性结肠炎、 肝硬化等。
一、上肢 （四）腕关节及手 肿胀与隆起
4.运动
⑤杵状指
形
部
形
畸
局
外
.
.
.
3
2
1
肢体末端慢性缺氧 代谢障碍
中毒性损害
机制
见于
一、上肢 （四）腕关节及手 肿胀与隆起
⑥匙状甲（反甲）
定义： 又称反甲。特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、 表面粗糙、有条纹。
多见于： 缺铁性贫血、高原疾病
偶见于： 甲癣及风湿热长期缺氧、代谢障碍及中毒性损害。
局部
外形
.
.
2
1
3.畸形
4.运动
（一）髋关节
1.步态
(1)跛行 {②短肢跛行 小儿麻痹症后遗症
(2)鸭步 见于： 先天性双侧髋关节脱位、 髋内翻和小儿麻痹症
后遗症
(3)呆步 步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板。
见于：髋关节强直、化脓性髋关节炎
第二节 四肢、关节 二、下肢 （一）髋关节
与足部
踝关节
膝关节
）
）
三
二
（
（
①疼痛性跛行 髋关节结核、暂时性滑膜炎、股骨头无菌性坏死
二、下肢
（一）髋关节
2.畸形
检查方法： 患者仰卧 ， 双下肢伸直 ， 使患侧髂前上棘连线与躯 干正中线垂直 ， 腰椎放平贴于床面 ， 观察关节有无畸形。
内收： 正常双下肢可以并拢 ，一侧下肢超越 躯干中线向对侧偏移 ，而且不能外展；
外展： 下肢离开中线， 向外侧偏移 ，不能内 收 ，称外展畸形；
旋转： 仰卧位时 ，正常髌骨及拇趾指向上方， 若向内外侧偏斜 ，为髋关节内外旋畸形。
1.步态
2.畸形
3.触诊
4.活动度
髋关节脱位
股骨干及股骨头骨折错位
肿胀及皮肤皱折
腹股沟异常饱满，示髋关
节肿；
臀肌是否丰满，如髋关节
病变时臀肌萎缩；臀部皱折 不对称， 示一侧髋关节脱位。
二、下肢
（一）髋关节
1.步态
2.畸形
3.触诊
4.活动度
股部皮肤皱褶不对称
异常：
“O”腿 两踝接近 ，两膝（股骨内髁）分离
“X“腿 两膝接近 ，两踝（胫骨内踝）分离
见于： 佝偻病、 大骨节病
1.膝内翻、膝外翻
正常： 直立时双腿并拢 ， 两股骨内髁及两胫骨内踝可
同时接触
（一）髋关节 1.膝内翻、膝外翻
二、下肢 与足部 （二）膝关节
4.浮髌试验
痛
胀
压
肿
.
.
3
2
节
节
）踝关
）膝关
三
二
（
（
膝内翻 膝外翻
(1)膝关节炎
局部： 红、 肿、 热、 痛、 运动障碍。
见于： 风湿性关节炎活动期。
1.膝内翻、膝外翻
2.肿胀
3.压痛
4.浮髌试验
（二）膝关节
二、下肢
2.肿胀
2.肿胀
(2)膝关节积液
特点： 关节腔积液过多 ， 关节周围明 显肿胀 ， 当膝关节屈曲成90° 时 ， 髌骨 两侧的凹陷消失 ， 且浮髌试验 （+） 。
见于： 结核性关节炎 ， 关节积脓等。
二、下肢 （二）膝关节
4.浮髌试验
翻、膝外翻
痛
胀
内
压
肿
膝
.
.
.
3
2
1
二、下肢 （二）膝关节
4.浮髌试验
翻、膝外翻
痛
胀
内
压
肿
膝
.
.
.
3
2
1
侧副韧带损伤 韧带上下两端的附着点压痛；
胫骨结节骨骺炎 髌韧带在胫骨的止点处压痛。
3.压痛
膝关节炎症
髌骨软骨炎
半月板损伤
双膝眼处压痛；
髌骨两侧压痛； 膝关节间隙压痛；
4.浮髌试验
检查方法 病人取平卧位，下肢伸直放松 ， 医生一手虎口卡于患膝髌骨
上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直 按压髌骨，并迅速抬起，按压时有撞击股骨感觉， 松手时髌骨浮起，即 为浮髌试验阳性。
意义 提示有中等量以上关节积液（50ml）。
二、下肢 （二）膝关节
4.浮髌试验
痛
胀
压
肿
.
.
3
2
1.膝内翻、膝外翻
1.肿胀
正常 踝关节两侧可见内外踝轮廓 ， 跟腱两侧各有一凹陷区，
踝关节背伸时 ， 可见伸肌腱在皮下走行
踝关节肿胀 以上结构消失
意义 踝关节扭伤
结核
化脓性关节炎
类风湿性关节炎
（三）踝关节与足部
（一）髋关节
（二）膝关节
（三） 踝关节与足部
二、下肢
1.肿胀
2.足内、外翻
（1）扁平足： 足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，横弓 塌陷，前足增宽。
（2）弓形足： 足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起， 足趾分 开。
（3）马蹄足： 踝关节跖屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或 腓总神经麻痹引起。
（4）跟足畸形： 足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，行 走和站立时足跟着地。
（5）足内翻： 跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，足 不能踏平，外侧着地。
（6）足外翻： 跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷， 舟骨突 出，扁平状。
足部常见畸形
a:扁平足 b:弓形足 c:马蹄足
d:跟足畸形 e:足内翻 f:足外翻
（三）踝关节与足部
（一）髋关节
（二）膝关节
（三） 踝关节与足部
二、下肢
1.肿胀
2.足内、外翻
（三） 踝关节与足部 2.足内、外翻 、外翻
检查方法： 嘱病人将脚做内翻和外翻动作。正常人足掌内、外翻均 可达35° ,复原时足掌、足跟可全面着地。
足内翻： 足掌活动受限呈固定性内翻、内收畸形。
足外翻： 足掌部固定性外翻、外收畸形。
见于： 先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症
足内
肿胀
.
.
2
1
肛门与直肠
齿状线为直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿 状线 （或称梳状线）。齿线以上主要由直肠上、下动脉供应，齿线以下为肛门动 脉供应。齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流至门静脉，若曲张则形成内痔。齿 线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留至下腔静脉，曲张则形成外痔。
肛门与直肠
齿线以上的粘膜，由于括约肌收缩，出现6-10个纵行条状皱襞，长约1— 2cm，称直肠柱（肛柱）。各直肠柱下端之间， 借半月形粘膜皱襞相连，
此皱襞称肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的直肠粘膜形成许多袋状小窝， 称肛窦 （肛隐窝）。白线位于齿线和肛缘之间，直肠指诊时可摸到一沟，为内括
约肌下缘和外括约肌皮下部的交界处， 一般看不到，只能摸到。
（一）体位
1．膝胸位 患者双肘关节屈曲，胸部俯卧在床上， 两膝关
节屈曲成直角跪在床上，腹部可垫一被褥， 臀部尽量抬高。
此体位适用于检查前列腺和精索。
肛门与直肠
肛门与直肠
（一）体位
2．左侧卧位 患者左侧卧位， 左下肢伸直， 右下
肢向腹部屈曲， 臀部靠近检查床边缘。此体位适 用于女病人和体弱、病重患者。
肛门与直肠
（一）体位
3．截石位 患者仰卧位，臀部垫高，两腿屈曲、抬高、外展。此
体位适用于直肠双合诊（右手指在直肠内，左手在下腹部），检 查盆腔疾病。
肛门直肠检查结果应按时钟方向记录，并注明检查时的体位。
（二）视诊
用双手分开病人臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色、皱 折，有无脓血、粘液、肛裂、外痔、瘘管口、脓肿等。
肛门闭锁或狭窄多见于新生儿先天畸形；
肛周脓肿可见肛门周围有红肿及压痛；
肛裂时可见肛门粘膜有裂伤，疼痛剧烈；
（二）视诊
痔可分为内痔、外痔、混合痔三种，外痔在肛门外口
可见紫红色柔软包块， 常感疼痛；
肛门直肠瘘时， 在肛门内外可见瘘管开口， 多继发于肛
周脓肿， 少数为结核性；
直肠脱垂时可见肛门外有一球状或块状突出物。
（三）触诊
又称肛门、直肠指诊。触诊时，先让患者采取适当的体 位，医生右手戴手套或指套， 并涂以少许润滑剂， 用食指 先在肛门外轻轻按摩， 并嘱患者张口呼吸， 待肛门括约肌 放松后，再将食指徐徐压入肛门、直肠内。插入直肠后，
有顺序地上下左右全面检查。
（三）触诊
检查时有剧烈触痛见于肛裂或感染；
触痛伴波动感见于肛门直肠周围脓肿；
触到柔软、光滑而有弹性的包块，多考虑直肠息肉；
触到坚硬而凸凹不平的包块， 应考虑直肠癌；
指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症
或伴有组织破坏。必要时应做涂片镜检或细菌培养。
课堂小结
脊柱、四肢与关节检查
1.脊柱
脊柱弯曲度
脊柱活动度：颈椎、腰椎
脊柱压痛：棘突、椎旁肌肉
脊柱叩击痛：直接叩诊、间接叩诊
2.四肢与关节
上肢与关节形态异常
下肢与关节形态异常
运动功能检查
肛门与直肠检查
视诊
触诊： 直肠指检
再 见

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