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(共30张PPT)
头部检查
冒状腱膜 降眉间肌
鼻翼及上 唇提肌
断
笑肌
提上唇肌
降口角肌
口轮匝肌
颏肌
皱眉肌 鼻肌
轮压肌
降下唇肌
角肌
颈阔肌
颜大肌
额肌
颊肌
头发
口
头颅
鼻
头部检查
眼 耳
头部 【案例讨论】
检查
1、患者，男，1岁，因“多汗、烦躁、夜惊”就诊。
· 讨论：
① 该患者诊断考虑
② 重点体检哪些部位，可能出现的体征有
头部 第一节头发和头皮
检查
1.头发颜色、疏密度(是否脱发、脱发的类型、脱发的特点)
2.头皮颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。
图3- 2 多个卵图形秃斑
图3- 1 单个卵圆形秃斑
头部
检查
1、头颅大小及外形改变
① 小颅：小头畸形
② 尖颅： 先天性尖颅并
指(趾)畸形
③ 巨颅： 脑积水
④ 方颅： 佝偻病
⑤ 长颅： 肢端肥大症及
马方综合征
⑥ 变性颅： 变形性骨炎
指细长，拇指长过掌宽
马方综合征
第二节头颅
方颅
巨颅
小颅
蜘蛛趾样指
2、头部运动异常
颈椎疾患—头部活动受限
震颤麻痹——头部不随意颤动
点头征——严重主动脉瓣关闭不全
第二节头颅
头部 检查
角脱
Comea
结膜半月装
Conjunctival
semilunar fold
泪阜
Lacrimal caruncle
内眦
Medial angle of eye
泪点
Lacrimal punctum
第三节颜面及其器官--眼
图435 眼(前面观) Eye.Anterior aspect
头部 检查
上睑 Upper
外眦
Lateral of eye
球结膜
Buibar conjunctiva
下验
Lower eyelid一
角膜缘
Limbus comea
眉
Eyebrow-
eyelid-
angle- ·
1. 眉毛(脱落)、睫毛(倒睫)
2. 眼睑(睑内翻、上睑下垂、闭合障碍、水肿)
3. 结膜(充血、苍白、出血、黄染、颗粒、滤泡)
4. 巩膜(黄染)
mrow-
5. 角膜(透明度、溃疡、反射)
6. 虹膜(纹理清晰否、裂孔)
7. 瞳孔(形态、大小、对称、对光及集合反射)
8. 眼球(外形、运动)
9. 视力
头部 第三节颜面及其器官--眼
检查
Buibar conjunctiva
图435 眼 ( 前 面 观 )
Eye.Anterior aspect
aematpunctum
头部
检查
1.眉毛 (脱落)、睫
毛 (倒睫)
2.眼睑 (睑内翻、上
睑下垂、闭合障碍、
水肿)
第三节颜面及其器官--眼
上睑下垂
下睑内翻
倒睫
眼睑水肿
眼睑闭合障碍
头部
检查
2.眼睑 (睑内翻、上 睑下垂、闭合障碍、 水肿)
第三节颜面及其器官-- 眼
头部 第三节颜面及其器官--眼
检查
3.结膜 (充血、苍白、出血、
黄染、颗粒、滤泡)
4.巩膜 (黄染)
5.角膜 (透明度、溃疡、
反射)
黄疸如何与食用含胡萝
卜素的药物、含黄色素 的药物所致黄染鉴别
第三节颜面及其器官--眼
角膜Kayser-Fleischer 环
头部 检查
角膜老年环
巩膜黄染
头部 第三节颜面及其器官--眼
检查
7、 瞳孔检查
(1)形状与大小
· 正常瞳孔：直径3～4mm、 等圆等大、对光反射灵敏。
· 瞳孔缩小：虹膜炎、中毒(有机磷农药、毒蕈碱)、药物反应(吗啡、
毛果芸香碱、氯丙嗪)。
· 瞳孔扩大：外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、青光眼绝对期、药
物反应(阿托品及可卡因中毒)等。
· 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。
(2)对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。
(3)集合反射：动眼神经功能损害时，集合反射均消失。
头部
检查
7、 瞳 孔 检 查
第三节颜面及其器官--眼
动眼神经的副交 感神经纤维支配
交感神经支配
障孔开大肌 (放射状)
贴约机教缩-
-扩张肌农
摩孔括约肌
(1)眼球突出：
·双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；
·单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。
(2)眼球下陷：
双侧下陷见于老年人、严
(3)运动： Stellwag 征 Graefe 征
-麻痹性斜视—支配眼刖
-眼球震颤：自发的眼
(4)眼压：减低或增高
Joffroy 征
Mobius 征
第三节颜面及其器官--眼
88 球 检 查
头部 检查
头部 【病例分析】
检查
病史：患者，女，34岁，1年来自感怕热多汗，心悸、烦躁、多食、消瘦、月
经紊乱、失眠多梦。于1周前因情绪刺激出现明显的心悸气短，乏力多汗，情绪不 稳。
查体： T37.2℃,P24 次/分， Bp160/90mmHg, 神志清，烦躁不安，轻度突
眼，双手平举时明显震颤，身体消瘦。心肺检查未见明显异常，心率112次/分，
腱反射亢进。
讨论：
1. 该患者初步诊断考虑
2. 眼部检查可能出现哪些体征
头部 课堂小测验
检查
1. 脑积水常出现
A. 方颅 B. 尖颅 巨颅 D. 塔颅 E. 长颅
2. 结膜苍白见于
A. 沙眼 B. 黄疸 C. 高血压 贫血 E. 结膜炎
3.Graefe 征是指
A. 上视时无额纹出现 眼球下转时，上睑不能相应下垂
C. 瞬目减少 D. 上眼睑退缩，睑裂增宽
E. 目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚
1、 耳廓 (畸形)、外耳道 (通畅、
流脓、流血、流液)
2、 中耳
3、 乳突 (皮肤红肿、压痛)
4、 听力 (正常否)
第三节颜面及其器官-- 耳
咽鼓管
鼓膜 鼓室
耳廓
外耳道-
耳垂 ·
头部 检查
听小骨半规管 前庭
耳蜗
1. 鼻的外观、形状：蛙状鼻、鞍鼻
2. 颜色：蝶形红斑、酒渣鼻
3. 鼻翼煽动： 严重呼吸困难
4. 鼻腔 (通畅否、鼻中隔、鼻甲、出血、
鼻粘膜、流脓)
5. 鼻窦 (额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦)
上鼻甲
.蝶窦
上 鼻 道
咽鼓管圆枕
咽鼓管咽口
软肟
会厌
一声裂
额窦
中鼻道、
下鼻甲
鼻前庭—
下鼻道
第三节颜面及其器官--鼻
头部 检查
前庭裂.
喉室
中鼻甲
头部 第三节颜面及其器官--鼻
检查
鼻窦位置示意图
正面图
蝶窦
筛窦
上颌安
额 窦
筛 窦
上颌窭
侧面图
额 窦
1、 口唇：颜色、有无疱疹
2、 口腔黏膜
麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。
黏膜疹：猩红热、药物疹、风疹
白色假膜(鹅口疮):口腔念珠 菌病。
第三节颜面及其器官-- 口
头部 检查
第三节颜面及其器官--□
3、 牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。
1.中切牙 2.侧切牙 3.尖牙 4.第一前磨牙 5.第二前磨牙 6.第一磨牙‘7.第二磨牙 8.第三磨牙
左上侧切牙、右下第二
前 磨 牙 为 龋 齿
左
头部 检查
上
右
头 部 第三节颜面及其器官--□
检查
4、牙龈：肿胀、溢脓、出血、铅线。
5、舌：质、舌苔、活动状态。
①舌体增大：炎症、肿瘤、甲减、21-三体综合征
②地图舌：核黄素缺乏
③裂纹舌：21-三体综合征、核黄素缺乏、梅毒性舌炎
④牛肉舌：烟酸缺乏
⑤草莓舌：猩红热、长期发热者
⑥镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎
⑦毛舌：久病衰弱或长期使用广谱抗生素，真菌感染所致。
⑧舌的运动异常：伸舌震颤或偏斜
6、 咽部及扁桃体
·咽部的评估方法
·扁桃体肿大分度
·临床意义：急、慢性咽炎、
扁桃体炎
7、喉
8、 口腔气味
头部 第三节颜面及其器官--□
检查
上鼻甲
蝶 窦
上 鼻 道
.咽鼓管圆枕
咽鼓管咽口
.软腭
会厌
额窦
中鼻道， 下鼻甲、
鼻前庭一
下鼻道’
鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断
前庭裂一
喉 室
声裂’
中鼻甲
I度扁桃体肿大 Ⅱ度扇桃体肿大 Ⅲ度扇桃体肿大
第三节颜面及其器官--□
腭咽弓
腭舌弓
头部 检查
病例
患者，发热、咽痛、声音嘶哑5天。查体咽部如下图。
1、请描述该患者咽部体征：
2、患者初步诊断：
头部 检查
头部 第三节颜面及其器官-- 口
检查
9、 腮腺检查
·腮腺位置、导管开口
·腮腺肿大的临床意义：
① 急性流行性腮腺炎
② 急性化脓性腮腺炎 ③ 腮腺肿瘤
外耳道一
乳突-
胸锁乳突肌
颧弓
一腮腺 一咬肌
下颌骨下缘
头 部 头部检查项目及结果描述
检查
·头部及其器官：
·头颅：大小、形状，有无肿块、压痛、癜痕，头发(疏密、色泽、分布)。
·眼：眉毛(脱落、稀疏),眼睑(水肿、闭合障碍、上睑下垂),睫毛(倒
睫),眼球(凸出、凹陷、运动、震颤、斜视、集合反射),结膜(充血、 水肿、苍白、出血、滤泡),巩膜(黄染),角膜(云翳、白斑、软化、溃 疡、癜痕、反射、色素环),瞳孔(大小、形态、对称否、对光及调节、集 合反射)。
·耳：耳廓(外形、牵拉痛)、外耳道(分泌物)、乳突(压痛)、听力
头 部 头部检查项目及结果描述
检 查
·鼻：外形，鼻翼扇动，分泌物，出血，阻塞，鼻窦区压痛，鼻中隔(偏曲、
穿孔)等。
·口腔：气味，有无张口呼吸，唇(畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉
着),颊黏膜(发疹、出血点、溃疡、色素沉着),牙齿(龋齿、残根、缺 齿、义齿、斑釉齿).其位，牙龈(颜色、肿胀、溢脓、出血、铅线),舌 (形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤、偏斜),咽(色泽、分泌物、反 射、悬雍垂位置),扁桃体(大小、充血、分泌物、假膜),喉(发音清晰、
嘶哑、喘鸣、失声)。
·腮腺：大小，硬度，压痛。
谢 谢

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