资源简介

(共48张PPT)
一般检查
全身状态检查
01
皮肤检查
浅表淋巴结
概念
一般检查是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，必要时配合触诊。
内容包括：全身状态检查（生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态）；皮肤检查；淋巴结检查。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
生命征：是评价生命活动存在与否，及其质量的指标。
体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
现有研究将疼痛纳入第五大生命征。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
1.体温（实训）
口测法：将体温计置于舌下，闭唇5分钟。
正常值：36.3℃～37.2℃。
较准确，不宜使用于婴幼儿。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
1.体温
肛测法：让病人侧卧，将肛表头端涂润滑油后，插入肛门达体温计的一半以上，测量5分钟。
正常值：36.5℃～37.7℃。
适用于婴幼儿及意识障碍者。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
1.体温
腋测法：将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。
正常值：36℃～37℃。
简便安全，不易交叉感染，但受外界影响因素大。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
体温升高（发热）的病因：感染性、非感染性。
低温过低：休克、严重营养不良、甲减。
体温记录方法：热型。
体温测量误差常见原因：
⑴ 测量前未将体温计汞柱甩到35℃以下；
⑵ 消瘦、病情危重的病人未将体温计夹紧；
⑶ 测量部位附近有冷热物品。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
2.呼吸
(1)呼吸类型
胸式呼吸：女性为主（肋间肌）
腹式呼吸：男性和儿童为主（膈肌）
(2)呼吸频率
16-20次/分；呼吸：脉搏=1:4
呼吸过速：＞24次/分，体力活动、发热（体温升高1℃，呼吸增快4次/分）、疼痛、贫血等。
呼吸过缓：＜ 12次/分，深睡、颅内高压、巴比妥类中毒。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
2.呼吸
（3）呼吸深度
浅快：肺气肿、胸水、腹水、呼吸肌麻痹。
深快：kussmaul呼吸，见于酸中毒。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
2.呼吸
（4）呼吸节律
1. 潮式呼吸（陈-施呼吸）：呼吸中枢兴奋性降低，浅慢—深快—浅慢—停止（5-30秒），见于中枢神经疾病（脑炎、脑膜炎、颅内压增高）。
2. 间停呼吸（比奥呼吸）：有规律相同幅度的呼吸数次后，突然停止，间隔短时间后继续。见于呼吸中枢神经系统疾病、临终前。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
2.呼吸
（4）呼吸节律
3.双吸气（抽泣样）呼吸 ：2次短吸气后继以较长呼气，中枢性呼吸衰竭表现，见于颅内压增高、脑疝。
4.叹息性呼吸：正常呼吸一段时间和间隔1次深大呼吸，伴叹息声，见于功能性，如抑郁、神经衰弱。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
3.脉搏
检查脉搏，以示指、中指、环指指端触诊桡动脉搏动。
（1）脉率：60-100次/分（成人）；＞100次/分（3岁以下幼儿）；＞130次/分（婴儿）。
女性较男性快，老年人较慢；白天较快，夜间较慢，餐后、运动后较快。
脉率增快：见于发热、贫血、甲亢、疼痛等。
脉率减慢：见于颅内高压、甲减、伤寒。
脉搏短绌：脉率少于心率，见于房颤。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
3.脉搏
（2）节律：
正常脉搏节律规整。
呼吸性窦性心律不齐：吸气时增快，呼气时减慢，见于正常儿童和青年。
脉律不齐：快慢不一，有间歇，见于期前收缩、房颤等。
脱落脉：心搏出现脱落，脉搏亦相应脱落，脉律不整齐。见于二度房室传导阻滞。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
3.脉搏
（3）紧张度：
触诊脉搏，近心端按压桡动脉的手指逐渐用力，使远心端触不到脉搏，近心端所需压力即紧张度。
紧张度取决于收缩压高低。
用力压迫近心端，远心端脉搏仍能触及，则提示动脉硬化。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
3.脉搏
（4）强弱：
脉搏强弱取决于：心搏出量、周围血管阻力、脉压。
正常脉搏强弱适中。
洪脉：脉搏强大，见于主动脉瓣关闭不全、高热、甲亢等。
细脉：脉搏弱小，见于主动脉瓣狭窄、心衰、休克。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
3.脉搏
（5）波形：
脉波仪描记脉搏搏动，具有一定形态的曲线。
正常脉搏：升支、波峰、降支
水冲脉：主动脉瓣关闭不全
交替脉：左心衰
奇脉：心脏压塞
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
4.血压
动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力。
收缩压：心室收缩时，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高。
舒张压：心室舒张时，动脉血管弹性回缩，血液仍缓慢继续向前流动，此时压力下降。
脉压 = 收缩压 - 舒张压。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
血压测量
直接测压法：导管经皮穿刺，经周围动脉送入主动脉，直接测量。属有创，仅适用于危重、大手术患者。
间接测压法（袖带加压法）：通常在上臂肱动脉部位测血压，常用汞柱式血压计。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
血压测量
测压条件：安静休息至少5min，测量前30min禁止吸烟、饮咖啡，排空膀胱。
规范操作：
1.被检者裸露上臂并外展45°，肘部与右心房置于同一水平（坐位第4肋软骨，卧位腋中线）；
2.袖带缚于上臂，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧适中；
3.听诊器置于肘窝肱动脉上，轻压体件；
4.充气，待动脉音消失，再将汞柱升高20-30mmHg，打开橡皮球活门，缓慢放气（2-6mmHg/s）。
连续测量2-3次，间隔1-2min，取平均值。
关闭血压计
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
Korotkoff五期法
第1期：开始放气候听到的第一个声音，即收缩压 ；
第2期：继续放气，随后声音逐渐增强；
第3期：出现柔和吹风样杂音；
第4期：音调突然变低钝；
第5期：声音消失，血压计显示的压力值为舒张压。
全身状态
血压定义和分类
类别 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg
正常血压 <120 <80
正常高值 120-139 80-90
高血压 ≥140 ≥ 90
1级高血压（轻度） 140～159 90-99
2级高血压（中度） 160～179 100-109
3级高血压（重度） ≥180 ≥ 110
单纯收缩期高血压 ≥ 140 <90
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
血压变异的临床意义
1.高血压：测至少3次、非同日血压达高血压诊断标准。
原发性高血压占95%。
2.低血压: 血压低于90/60mmHg，见于休克、心衰。
3.脉压：正常30-40mmHg
＞40mmHg为脉压增大，常见甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等；
＜30mmHg为脉压减小，常见主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰等。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
血压变异的临床意义
4.两上肢血压不对称：正常可为5-10mmHg
＞10mmHg见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形。
5.上下肢血压差异：下肢可高于上肢20-40mmHg
下肢血压＜上肢血压：若考虑主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。
全身状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
发育：人体成长过程的发展变化的总称，通过患者身高、体重、智力及第二性征与年龄是否相称来判定。
头部的长度为身高的1/7～1/8
胸围为身高的1/2
双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致
坐高等于下肢的长度
身体上部长度约等于下部长度
全身状态
发育体型
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
病态发育
巨人症：脑垂体前叶功能亢进，在发育成熟前，体格异常高达，体型匀称。
肢端肥大症：发生在骨骺闭合后，手足粗大肥厚。
侏儒症：脑垂体前叶功能减退，生长发育迟缓，体格异常矮小。
呆小症：发育成熟前，如发生甲减，体格矮小且智力低下。
全身状态
发育体型
巨人症
肢端肥大症
侏儒症
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
体型
身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态。
匀称型（正力型）：腹上角90°
瘦长型（无力型）：腹上角＜90°
矮胖型（超力型）：腹上角＞90°
全身状态
发育体型
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢的因素相关。
营养状态评价通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。
1.判断脂肪充实程度：最适宜的部位是前臂曲侧或上臂背侧下1/3处。
2.检测体重的变化：亦可反映机体的营养状态。
标准体重（kg）=（身高（cm）-80）×0.7（男）
（身高（cm）-70）×0.6（女）
体重质量指数(BMI) =体重（kg）/身高2（m2）（ 18.5-24 ）
全身状态
发育体型
营养状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
营养状态分级
良好：皮肤光泽、弹性良好、粘膜红润，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，精神饱满。
中等：介于两者之间。
不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松驰，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，精神萎靡。
全身状态
发育体型
营养状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
营养状态异常
1.营养不良（消瘦）
指体重低于标准体重10%以上，BMI＜18.5。
极度消瘦者称为恶病质。
摄食障碍：食管癌；
消化障碍：胰腺炎；
消耗增多：肺结核、恶性肿瘤。
全身状态
发育体型
营养状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
营养状态异常
2.肥胖
指体重超过标准体重20%
BMI＞25(女），＞27（男）
单纯性肥胖：热量摄入过多所致，
全身脂肪分布均匀。
继发性肥胖：内分泌疾病（皮质醇增多症/cushing综合征）
全身状态
发育体型
营养状态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
面容：面部呈现的状态。
表情：在面部或姿态上思想情感的表现。
健康人：面容润泽，表情自然。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
⒈急性病容
面色潮红，兴奋不安，
鼻翼扇动，口唇疱疹，
表情痛苦。
急性感染性疾病。
⒉慢性病容
面容憔悴，面色晦暗，
双目无神，表情抑郁。
慢性消耗性疾病。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
3.甲亢面容
面容惊愕，眼裂增宽，
眼球凸出，目光炯炯，
兴奋不安，烦躁易怒。
见于甲亢。
4.黏液水肿面容
面色苍白，颜面浮肿，
睑厚面宽，目光呆滞，
反应迟钝，眉毛、头发稀疏。
见于甲减。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
5.二尖瓣面容
面色晦暗，
双颊紫红，
口唇轻度发绀。
风心病二尖瓣狭窄。
6.满月面容
面圆如满月，皮肤发红，
常伴痤疮和小须。
Cushing综合征
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
7.伤寒面容
表情淡漠，反应迟钝，
呈无欲状态。
见于伤寒、脑炎。
8.苦笑面容
牙关紧闭，面肌痉挛，
呈苦笑状。
见于破伤风。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
9.贫血面容
面色苍白，唇舌色淡，
表情疲惫。
各种原因所致贫血。
10.面具面容
面部呆板，无表情，
似面具样。
见于震颤麻痹。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
体位：是指患者身体静息状态所处的位置。
自主体位：身体活动自如，不受限制。正常人、 疾病（轻、早期）。
被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。极度衰竭或意识丧失。
强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取的体位。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
体 位
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
常见强迫体位
强迫侧卧位：多患侧卧位，限制患侧胸廓活动减轻疼痛。见于一侧胸膜炎、胸腔积液。
强迫坐位（端坐呼吸）：有助于胸廓和辅助呼吸肌运动，增强肺通气量，减少下肢回流。见于心肺功能不全。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
体 位
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
常见强迫体位
强迫仰卧位：仰卧，双腿屈曲，减轻腹部肌肉紧张度，见于急性腹膜炎。
强迫俯卧位：减轻脊背肌肉的紧张度。见于脊柱疾病。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
体 位
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
常见强迫体位
强迫停立位：步行时，心绞痛突发，患者被迫立刻站立，手扶心前区，症状缓解后继续行走，见于心绞痛。
强迫蹲位：患者在步行或活动中，感呼吸困难、心悸，被迫停止活动，采取蹲位缓解症状，见于发绀型先心病。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
体 位
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
常见强迫体位
角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，头后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风、小儿脑膜炎。
辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆道蛔虫、胆石症、肾绞痛。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
体 位
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
步态指行走时所表现的姿势。
受年龄、机体状态、所受训练影响。
小 儿 —— 急行或小跑
青壮年 —— 矫健快速
老年人 —— 小步慢行
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
体 位
步 态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
1、醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱如醉酒状，见于小脑疾病、酒精中毒。
2、共济失调步态：步态不稳，脚间距宽，高抬起步、骤然垂落、双目下视，闭目不能保持平衡，见于脊髓痨。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
体 位
步 态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
3、蹒跚步态：行走时身体左右摇摆似鸭行，见于佝偻病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位。
4、慌张步态：起步后小步行走，身体前倾，双脚擦地，越走越快，止步困难，见于震颤麻痹。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
体 位
步 态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
5、痉挛性偏瘫步态（划圈样步态）：行走时靠躯干肌先将患侧骨盆抬高，以提起患侧下肢，然后以髋关节为中心，下肢伸直外旋，脚尖拖地，向外划半个圆圈跨前一步。见于急性脑血管病后遗症。
6、跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高患侧下肢才能起步，如跨越门槛，见于腓总神经麻痹。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
体 位
步 态
皮肤检查
浅表淋巴结
生命征
7、间歇性跛行：步行中因下肢突发性酸痛乏力，被迫停止行进，需休息后方能继续行进，见于闭塞性动脉硬化。
8、剪刀步态：双下肢肌张力增高，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状，见于脑瘫。
全身状态
发育体型
营养状态
面容表情
体 位
步 态

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