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(共32张PPT)
脊柱、 四肢检查
2 四肢检查
脊柱检查
1
2 脊柱活动度
3 脊柱压痛与叩击痛
第一节 脊柱检查
视诊
触诊
叩诊
脊柱弯曲度
1
(一）检查方法 ：从前、 侧、后面分
别观察。
侧面→ 4个弯曲(颈曲、 胸曲、
腰曲和骶曲) ， 使脊柱呈 “S”形。
背面→脊柱无侧弯。
一、 脊柱弯曲度
（二） 常见脊柱畸形
1、 脊柱后凸（驼背） ： 胸椎病变——佝
偻病、 胸椎结核、 强直性脊柱炎、 脊柱 退行性病变等。
2、 脊柱前凸： 腰椎病变——晚期妊娠、
大量腹腔积液、 腹腔巨大肿瘤等。
一、 脊柱弯曲度
（二） 常见脊柱畸形
3、 脊柱侧凸：
①姿势性脊柱侧凸： 脊柱结构无异常 ， 改变体位可将
其纠正。 原因： 儿童发育期姿势不良 ，代偿性侧突， 椎间盘突出 ， 脊髓灰质炎后遗症等。
②器质性脊柱侧凸： 改变体位不可将其纠正。
病因： 佝偻病、 慢性胸膜增厚、 胸膜粘连、 肩或胸
廓畸形等。
一、 脊柱弯曲度
一、 脊柱弯曲度
一、 脊柱弯曲度
（一）检查方法： 嘱病人作前屈、 后伸、 侧弯和旋转等动作。
颈椎活动度
腰椎活动度
二、
（一）检查方法： 嘱病人作前屈、 后伸、 侧弯和旋转等动作。
拾物试验
二、
分析椎间盘突出
二、
（二） 脊柱活动度评价
正常活动度：颈段和腰段最大 ， 胸段较小 ， 骶、尾段几乎无活 动性。
影响因素： 年龄、 运动训练、 脊柱结构差异。
脊柱活动受限的病因： 脊柱相应节段软组织受损、 脊椎增生性 关节炎、 结核或肿瘤浸润、 外伤（骨折或关节脱位） 等。
二、
（一）检查方法：
触诊： 患者坐位 ， 检查者用拇指从枕骨粗隆自上而下按压每一个棘突及椎旁肌肉。
叩诊： 直接叩诊 间接叩诊
三、 脊柱压痛与叩击痛
间接叩诊
触诊
直接叩诊
（二） 评价
正常： 脊柱无压痛及叩击痛。
常见病因：
脊椎结核、 椎间盘脱出、 脊椎外伤或骨折等；
椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。
三、 脊柱压痛与叩击痛
检查内容： 检查方法： 视、 触结合
（一） 四肢长度、 外形是否对称
（二） 关节运动： 手指、 腕、 肘、
肩、 髋、 膝、 踝、足关节运动
第二节 四肢及关节检查
>正常四肢： 两侧长度对称 ，形态正常 ， 关节活动不受限。
>常见异常体征：
（一） 长度异常 ：先天性短肢畸形、 骨折、 脱位
（二）形态异常：
1. 肩部形态异常 ：方肩 、 戴肩章状
2. 腕部形态异常： 垂腕症、 腕部肿胀、 腕部局部隆起
3. 手部形态异常 ：梭状指、 匙状指、 杵状指
4. 膝关节形态异常 ：肿胀、 ”X “型腿、 ”O “型腿
5. 踝关节与足部形态异常 ：肿胀、 足内翻、 足外翻、 马蹄足、 跟足畸
形、 高弓足、 扁平足
四肢检查—常见四肢与关节异常
（1） 肩关节脱位--方肩畸形 ， 贴胸搭肩征阳性（Dugas）
四肢检查— 1、 肩部形态异常
四肢检查— 1、 肩部形态异常
（2） 锁骨骨折--戴肩章状
肘关节脱位--Huter线及Huter三角解剖关系改变、 活动障碍
四肢检查—2、 肘部形态异常
垂腕症
垂腕症—桡神经损伤
爪形手--尺神经损伤
猿掌--正中神经损伤
四肢检查— 3、 手部形态异常
腱鞘囊肿
杵状指（趾）
—慢性肺脓肿、 支气管扩张、 支 气管肺癌、 发绀型先天性心脏 病、肝硬化等。
匙状甲（反甲）
—缺铁性贫血、 高原疾病等。
四肢检查— 3、 手部形态异常
四肢检查— 3、 手部形态异常
纽扣花样畸形
天鹅颈样畸形
类风湿性关节炎
梭形肿胀
尺侧偏斜
四肢检查— 3、 手部形态异常
Colles骨折--餐叉样手
2 ．梭形关节见于
A ．进行性肌萎缩
B ．尺神经损伤
C ．风湿性关节炎
D． 类风湿性关节炎
E． 脊髓空洞症
3． 爪形手见于
A ．尺神经损伤
B． 类风湿性关节炎
C ．桡神经损伤
D ．风湿性关节炎
E ．风湿热
1 ．匙状甲常见于
A ．慢性肺脓肿 B． 支气管肺癌 C． 支气管扩张 D ．肝硬化
E． 缺铁性贫血
课堂测试
4 ．方肩畸形见于
A ．锁骨骨折
B ．肩关节脱位
C ．肱骨外科颈骨折
D ．肱骨髁上骨折
E ．肘关节脱位
5 ．餐叉样手畸形见于
A ．腕关节脱位
B ．肘关节脱位
C ．尺骨远端骨折
D． Colles骨折 E ．肱骨髁上骨折
课堂测试
四肢检查--4、 髋关节形态异常
分析髋关节畸形
1、 膝内翻（ “O ”型腿） ：双踝并拢时 ，双膝分离 ， 小腿向内偏斜。
2、 膝外翻（ “X ”型腿） ：双膝并拢时 ，双踝分离 ， 小腿向外偏斜。 --常见病因为佝偻病
3、 膝反张： 小儿麻痹后遗症
四肢检查--5、 膝关节形态异常
4、 膝关节红、 肿、 热、 痛 ， 运动障碍： 风湿性关节炎。
膝关节腔内积液时 ， 视诊其周围明显肿胀 ， 呈对称性 ， 触诊有
四肢检查--5、 膝关节形态异常
“浮髌现象”。
1、足内翻： 脊髓灰质炎后遗症
2、足外翻 ：胫前胫后肌麻痹
3、 扁平足
4、 高弓足—下肢神经麻痹
5、 马蹄足—腓总神经损伤
6、 跟足畸形—小腿三头肌麻痹
四肢检查—6、 踝关节及足部形态异常
四肢检查—6、 踝关节及足部形态异常
分析先天性足畸形
A． 膝内翻
B ．足内翻
C． 膝外翻
D ．足外翻
E ．浮髌现象
1． 脊髓灰质炎后遗症病人可见 A
2 ．胫前胫后肌麻痹病人可见 B
3． 关于维生素D缺乏性
佝偻病的体征 ，错误的是
A ．鸡胸
B ．漏斗胸
C． 小颅畸形
D． 膝内翻
E． 膝外翻
课堂检测
脊柱四肢
脊柱四肢未见畸形 ，活动自如 ， 无压痛和叩击痛。
脊柱四肢检查项目及结果描述
谢谢

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