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(共40张PPT)
颈部外形与分区
颈部姿势与运动
颈部包块
颈部血管 甲状腺
气管
第三节
颈 部
正常：颈部直立，两侧对称
体型瘦长：颈显细长
矮胖型：颈显粗短
男性：甲状软骨比较突出，女性则比较平坦
转头：见胸锁乳突肌突起；
坐位：血管不显露
一、颈部外形与分区
（一）颈部外形
颈部外形与分区
颈部姿势与运动
颈部包块
颈部血管 甲状腺
气管
第三节 颈部
颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下 颌骨下缘与前正中线之间的区域
颈后三角区：胸锁乳突肌的后缘、 锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
（二）颈部分区
一、颈部外形与分区
正常：颈部直立、两侧对称、伸曲转动自如、颈部柔软。
异常（斜颈） ：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌
挛缩。 摆正病人头位，病侧胸锁乳突肌的胸骨端出现隆起，为 先天性斜颈的特征性表现。
二、颈部姿势与运动
颈部外形与分区
颈部姿势与运动
颈部包块
颈部血管 甲状腺
气管
（一）颈部姿势
第三节 颈部
注意： 颈部动态与静态的变化
颈部松软无力 ， 抬不起头： 见于严重消耗性疾病的晚期、 重症肌无力、进行性肌萎缩等。
颈部运动受限并伴有疼痛： 见于软组织炎症、 颈肌扭伤、 肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。
颈项强直：为脑膜受刺激的特征 ， 见于各种脑膜炎、 蛛网 膜下腔出血等。
二、 颈部姿势与运动 （二）颈部运动
若淋巴结肿大：
非特异性淋巴结炎： 质地不硬 ， 有压痛；
肿瘤转移： 质地硬 ， 无痛 ， 与组织粘连；
血液系统疾病： 无痛 ， 伴全身淋巴结肿 大。
三、颈部包块
颈部外形与分区
颈部姿势与运动
颈部包块
颈部血管 甲状腺
气管
注意其部位、大小、质地、活动度、
有无压痛、伴随症状等。
第三节 颈部
颈部囊状瘤： 常呈圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能小。
颈部囊肿： 包块弹性大又无全身症状
双侧甲状腺肿大， 随吞咽向上移动
1.颈静脉怒张：
正常：
立位、坐位→颈静脉不明显
颈部外形与分区
颈部姿势与运动
颈部包块
颈部血管 甲状腺
气管
平卧时稍见充盈，但充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角
（一）颈静脉
（二）颈动脉
（三）颈部血管杂音
四、 ★颈部血管检查
距离的下2/3以内。
第三节 颈部
（一）颈静脉
1.颈静脉怒张
2.颈静脉搏动
颈静脉怒张
坐位充盈或卧位充盈超过上述标
准 ， 提示静脉压增高。
右心衰竭
心包积液
缩窄性心包炎
上腔静脉回流受阻
四、颈部血管检查 （一）颈静脉
2.颈静脉搏动： 正常无颈静脉搏动。
三尖瓣关闭不全伴颈静脉怒张
可见颈静脉搏动
（一）颈静脉
四、颈部血管检查
1.颈静脉怒张
2.颈静脉搏动
四、 颈部血管检查 （二）颈动脉搏动
（三）颈部血管杂音
正常： 不易看到 ， 消瘦者或剧烈活动后可见微弱搏动。
脉
脉
动
静
颈
颈
）
）
二
一
（
（
主动脉办关闭不全
高血压
甲亢
严重贫血
异常：
安静下可见明显颈动脉搏动
颈动脉搏动
四、 颈部血管检查 （三）颈部血管杂音
_________________________________________________ （三）颈部血管杂音
多见于颈动脉或椎动脉狭窄，根据不同部位而定。
脉
脉
动
静
颈
颈
）
）
二
一
（
（
颈部血管听诊
①颈动脉狭窄—颈部大血管处听到收缩期杂
音，见于大动脉炎或动脉硬化
②锁骨下动脉狭窄—锁骨上窝处听到杂音
五、 ★甲状腺检查
正常：
位于甲状软骨下方和两侧；
看不见，也不易触及；
可随吞咽向上移动，以此与颈前 其他包块鉴别。
颈部外形与分区
颈部姿势与运动
颈部包块
颈部血管 甲状腺
气管
（一）检查方法
（二）甲状腺肿大原因
甲状腺
气管
第三节 颈部
喉
1.视诊：
观察甲状腺的大小和对称性
嘱病人做吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽动作而向上 移动
如不易辨认时，再嘱病人两手放于枕后，头向后仰，再进 行观察即较明显。
五、甲状腺检查 （一）检查方法 诊
3.听诊
触
诊
2
视
★
1.
五、 甲状腺检查 （一）检查方法 诊
听诊
2.触
3
★
医生站于受检者右侧前面用拇指
或站于受检者后面用示指或中指
2.★触诊：
（1）触诊甲状腺峡部：
嘱其吞咽，可感到此软组织在手指下滑动
可感到气管前软组织 ，判断有无增厚
判断有无肿大和肿块
1.视诊
从胸骨上切迹向上触膜
（2）触诊甲状腺侧叶
前面触诊---例： 右侧触诊
左手食指、中指、环指在颈部右侧胸锁乳突肌后缘
医生右手四指固定患者左侧颈部
拇指将气管和甲状腺推向对侧
左手的大拇指去触摸甲状腺前缘（右侧叶）
将甲状腺从后面向前推 ，使甲状腺在此四指之间
配合吞咽动作
五、甲状腺检查
右手食指、中指、环指在颈部左侧胸锁乳突肌后缘 将甲状腺从后面向前推，使甲状腺在此四指之间
医生左手四指固定患者右侧颈部
拇指将气管和甲状腺推向对侧
右手的大拇指去触摸甲状腺前缘（左侧叶）
（2）触诊甲状腺侧叶
前面触诊---同样方法触诊左侧
配合吞咽动作
五、甲状腺检查
右手大拇指在颈部右侧推挤胸锁乳 突肌后缘，将甲状腺从后面向前推
医生左手大拇指固定患者左侧颈部， 食指和中指
压在左侧甲状软骨上，将气管和甲状腺推向对侧
右手食指、中指去触摸甲状腺前缘（右侧叶）
（2）触诊甲状腺侧叶
后面触诊---例：右侧触诊
配合吞咽动作
五、甲状腺检查
左手大拇指在颈部左侧推挤胸锁乳 突肌后缘，将甲状腺从后面向前推
医生右手大拇指固定患者右侧颈部， 食指和中指压
在右侧甲状软骨上，将气管和甲状腺推向对侧
左手食指、中指去触摸甲状腺前缘（左侧叶）
（2）触诊甲状腺侧叶
后面触诊---同样方法触诊左侧
配合吞咽动作
五、甲状腺检查
如肿大，应注意观察其大小、形态、硬度、是否对称、表面
情况、有无压痛、震颤及血管杂音。根据肿大的程度分。
Ⅱ度： 可看到或触及， 位于胸锁乳突肌后缘以内；
Ⅲ度： 显著肿大， 超过胸锁乳突肌后缘； 病理
即以胸锁乳突肌为界，超过后缘为Ⅲ度， 后缘以内Ⅱ度，
前缘以前Ⅰ度， Ⅰ度可见于青春期或妊娠， Ⅱ度和Ⅲ度均为病
理情况。
Ⅰ度： 看不到，可触及，位于胸锁乳突肌前；
五、甲状腺检查
可为生理
3.听诊：
用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听
到低调连续性血管杂音， 考虑甲状腺机能亢进。
（一）检查方法
五、甲状腺检查
1.视诊 ★2.触诊 3.听诊
1.甲亢
特点：
弥漫性甲状腺肿大 ， 多对称， 柔软 ，光滑；
可有震颤及血管杂音
甲亢的特征性体征
（二）甲状腺肿大的原因
五、甲状腺检查
特点：
腺体肿大很突出 ， 可为弥漫性或结 节性；
无震颤和血管杂音。
2.单纯性甲状腺肿
五、甲状腺检查
特点：
生长迅速
不规则 ，质硬 ，有结节感
活动度差。
（二）甲状腺肿大的原因
3.甲状腺癌
特点：
弥漫性、 表面光滑
质地似橡胶 ， 可有硬结节
4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
（二）甲状腺肿大的原因
不对称、有结节、质硬、不光滑
无震颤及血管杂音
5.结节性甲状腺肿
（二）甲状腺肿大的原因
1.单纯性甲状腺肿（无震颤及血管杂音）
2.甲亢（有震颤及血管杂音）
3.甲状腺癌（生长迅速、质硬、不规则） 4.甲状腺炎（表面光滑，可有硬结节）
5.结节性甲状腺肿（无震颤及血管杂音） 6.甲状腺瘤（生长缓慢）
生长缓慢、 单个、 圆形或椭圆形
（二）甲状腺肿大的原因
6.甲状腺瘤
无压痛、 质地较韧
颈部外形与分区
颈部姿势与运动
颈部包块
颈部血管 甲状腺
气管
六、 ★气管检查
第三节 颈部
正常：位置居中
颈部放松；
医生的示指和环指分别放在两侧
的胸锁关节上 ， 中指放在气管上；
观察三指的距离是否相等 ， 来判
断气管的位置有无偏移。
一、检查方法
六、气管检查
胸锁
关节
气管的检查
大量胸腔积液、 气胸、
积气、 纵隔肿瘤
肺不张
肺硬化
纤维化
胸膜粘连
二、临床意义
六、气管检查
→推向健侧
→拉向患侧
练习
下列哪种疾病可出现颈静脉搏动
A严重贫血
B三尖瓣关闭不全
C二尖瓣关闭不全 D 甲状腺功能亢进 E主动脉瓣关闭不全
答案： B
A严重贫血
B缩窄性心包炎
C二尖瓣关闭不全
D主动脉瓣关闭不全
E左心衰竭
下列哪种疾病可引起颈静脉怒张
答案： B
A甲状腺表面光滑
B甲状腺位于甲状软骨下方
C甲状腺可随吞咽动作向上移动
D甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大
E甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内
肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴 别，下列哪项最重要
答案： C
判断颈部包块的性质，下列哪项是错误的 答案： E
A若颈部包块弹性大又无全身症状，应考虑囊肿的可能
B淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴 结炎
C颈部包块为圆形，表面光滑、有囊样感， 压迫能使之缩小，可 能为囊状瘤
D除颈部淋巴结肿大外，还有全身性、无痛性淋巴结肿大， 多见 于血液系统疾病
E淋巴结肿大，质地较硬，且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状 或体征，应诊断为淋巴结结核
关于颈静脉的检查，下列哪项是错误的
答案： A
A颈静脉怒张亦可见于左心衰竭
B正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露
C颈静脉怒张亦可见于上腔静脉阻塞综合征
D若取半卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张
E正常人平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角 距离的下2/3以内
A.不能看到但能触及
B.能看到又能触及在胸锁乳突肌内侧
C.能看到又能触到，超过胸锁乳突肌
D.能看到肿大，又能触到结节
甲状腺Ⅲ度肿大指
答案： C
气管向健侧移位见于
答案： A
A.大量胸腔积液
B.肺实变
C.肺气肿
D.肺不张

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