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(共39张PPT)
胸部检查
肺脏检查
03
胸廓乳房
血管检查
体表标志
胸部检查患者取坐位或仰卧位。
充分暴露，女性患者注意保护隐私。
环境安静，温度适宜，光线充足。
按照视诊、触诊、叩诊、听诊顺序进行。
先前胸、侧胸，后背部。
注意左右、上下、前后对比。
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概述
胸廓乳房
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一、呼吸类型
胸式呼吸：女性为主（肋间肌）
腹式呼吸:男性和儿童为主（膈肌）
二、呼吸频率
16-20次/分
三、呼吸深度
浅快：肺气肿、胸水、腹水、呼吸肌麻痹。
深快：kussmaul呼吸，见于酸中毒。
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视诊
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四、呼吸节律
1. 潮式呼吸（陈-施呼吸）：呼吸中枢兴奋性降低，浅慢—深快—浅慢—停止（5-30秒），见于中枢神经疾病（脑炎、脑膜炎、颅内压增高）。
2. 间停呼吸（比奥呼吸）：有规律相同幅度的呼吸数次后，突然停止，间隔短时间后继续。见于呼吸中枢神经系统疾病、临终前。
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四、呼吸节律
3.双吸气（抽泣样）呼吸 ：2次短吸气后继以较长呼气，中枢性呼吸衰竭表现，见于颅内压增高、脑疝。
4.叹息性呼吸：正常呼吸一段时间和间隔1次深大呼吸，伴叹息声，见于功能性，如抑郁、神经衰弱。
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五、呼吸运动改变
胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：胸部疾病（肺炎、胸膜炎、肋骨骨折）
腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强：腹部疾病（腹膜炎、腹水、肝脾大）
反常呼吸：多发性肋骨骨折。
三凹征：上呼吸道阻塞，吸气性呼吸困难。
呼吸运动减弱：胸水、气胸、肺气肿。
呼吸运动增强：代偿性、库斯莫尔呼吸。
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一、胸廓扩张度
呼吸时胸廓的活动程度。
胸廓前下部活动最大。
前胸：被检者坐位或仰卧位，检查者将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，拇指展开在胸骨下端前正中线相遇，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。
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一、胸廓扩张度
后背：被检者坐位，检查者将双手掌平放在肩胛下区第10肋骨水平对称部位，拇指展开在后正中线相遇，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。
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胸廓扩张度临床意义
单侧减弱: 大量气胸，胸腔积液
胸膜增厚，肺不张
双侧减弱：肺气肿
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二、触觉语颤
受检者发音时，声带振动产生的声波沿气管、支气管、肺泡传到胸壁，引起胸壁振动，也称语音震颤。
条件：
（1）气管、支气管、肺泡通畅；
（2）胸膜脏层、壁层必须接近。
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二、触觉语颤
检查方法：被检查者发长音“yi”，检查者手掌的尺侧缘或掌面，轻放于胸壁，由上自下，从内到外，再到背部，比较两侧对称部位是否相同。
前胸：上部＞下部，右上＞左上
后胸：下部＞上部
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触觉语颤临床意义
语颤增强：肺实变（大叶性肺炎）；大空腔伴共鸣效应（空洞型肺结核）；压迫性肺不张。
语颤减弱或消失：支气管阻塞（阻塞性肺不张）；肺泡含气过多（肺气肿）；胸腔积液、积气；胸膜增厚、粘连；皮下气肿。
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三、胸膜摩擦感
检查方法：双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁（腋中线5-7肋间隙），稍向内用力，嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉。
阳性常见于胸膜炎。
系期末呼气初更明显。
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患者体位：坐位或仰卧位
叩诊的方法：
直接叩诊法
间接叩诊法
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1.叩诊要求：
叩诊的顺序：自上向下，从外向内，前胸、侧胸、背部。
前胸：自锁骨上窝开始，从第1肋间隙逐一向下。板指平贴肋间隙。
侧胸：上臂置于头顶。
背部：患者头低垂，上身略前倾，双手交叉抱肘。肩胛间区板指与脊柱平行。
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2.肺部正常叩诊音：
清音：正常肺脏
浊音：肺脏+实质性脏器
实音：实质性脏器
鼓音：胃泡区
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3.肺部异常叩诊音：
正常肺部清音区出现其他叩诊音。
浊音：肺炎
实音：胸腔积液
鼓音：气胸
过清音：肺气肿
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肺上界的叩诊
肺上界（kronig峡）：肺尖的宽度。
检查方法：自斜方肌前缘中央部开始，逐渐向外侧叩，当清音变为浊音时为外侧点；反之，向内侧叩，清音变为浊音为内侧点，测量两点间的距离。
正常人：肺上界4-6cm。
变窄--肺结核；增宽--肺气肿
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肺下界的叩诊
沿肋间隙自上而下进行叩诊，浊音变为实音即为肺下界。
锁骨中线、腋中线、肩胛线。
分别位于第6-8-10肋间隙。
上移1肋间隙：矮胖、妊娠、卧位、肺不张、腹压增大。
下移1肋间隙：消瘦、肺气肿。
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肺下界移动度的叩诊
呼吸时膈肌的移动范围。
先叩出平静呼吸时肺下界，再分别于深吸气、深呼气时叩出肺下界的位置，测量两者间距离，正常6～8cm。
移动度减小：肺气肿、肺不张。
移动度消失：膈神经麻痹。
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肺部听诊方法：
患者取坐位/卧位。
听诊顺序：从肺尖开始，自上而下，由前往后，左右、上下、前后对比。
听诊时要安静，体件紧贴皮肤，嘱病人微张口均匀呼吸。
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肺部听诊内容：
正常呼吸音
异常呼吸音
啰音
听觉语音(语音传导)
胸膜摩擦音
胸腔振水音
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一、正常呼吸音
1.支气管呼吸音
气流通过声门、气管、主支气管产生湍流、摩擦。
舌抬高张口呼气“哈——”。
吸气相短于呼气相。
喉部、胸骨上窝，背部第6、7颈椎，1、2胸椎附近
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一、正常呼吸音
2.肺泡呼吸音
肺泡的弹性变化产生的气流振动所致 。
上齿咬下唇吸气“夫——”。
吸气相长于呼气相。
乳房下，腋窝下，肩胛下最强
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一、正常呼吸音
3.支气管肺泡呼吸音
支气管呼吸音+肺泡呼吸音。
吸气相等于呼气相。
胸骨角附近（胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎）
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二、异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音增强：甲亢、酸中毒
肺泡呼吸音减弱：哮喘、肺气肿、胸腔积液、气胸
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二、异常呼吸音
2.异常支气管呼吸音
肺泡呼吸音听诊区听到支气管呼吸音（管样呼吸音）。
肺组织实变：大叶性肺炎
肺内大空洞：空洞型肺结核
压迫性肺不张
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二、异常呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音听诊区听到支气管肺泡呼吸音。
支气管肺炎
大叶性肺炎早期
胸腔积液上方肺组织
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三、啰音（附加音）
湿罗音：大水泡音
中水泡音
小水泡音
干啰音：鼾音
哨笛音
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三、啰音（附加音）
1.湿罗音：气流通过气道内稀薄的液体，形成水泡并立即破裂的声音（水泡音）。
部位恒定，性质不易改变
数个水泡音成串出现
吸气终末清楚
咳嗽后可减少消失
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三、啰音（附加音）
大水泡音（粗湿罗音）：气管、大支气管内，吸气初，肺水肿、肺结核、支扩。痰鸣音：濒死患者无力将痰液咳出，不用听诊器都能听到。
中水泡音（中湿罗音）：吸气中，支气管肺炎。
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三、啰音（附加音）
小水泡音（细湿罗音）：小支气管、肺泡，吸气末，细支气管炎。Velco啰音：肺间质纤维化。
捻发音（微小湿罗音）：未展开的肺泡被气流冲开，见于老年人、长期卧床者。
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三、啰音（附加音）
2.干罗音：气道狭窄气流通过发生湍流，气流引起黏稠分泌物振动。
连续性乐性附加音
性质多变，部位不定
不同性质的声音可同时出现
呼气更清楚
不用听诊器能听到，称为喘鸣。
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三、啰音（附加音）
鼾音（低调干啰音）：黏稠分泌物，类似熟睡的鼾声。
哨笛音（高调干啰音）：狭窄小支气管，类似吹口哨。
哮鸣音：高调，呼气时伴有口哨样声响，见于支气管哮喘、心源性哮喘。
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四、听觉语音
发生机制及临床意义同触觉语颤。
减弱：肺气肿、胸腔积液、气胸。
增强：肺实变、肺空洞、压迫性肺不张。
支气管语音：听觉语音增强，见于肺实变。胸语音：语音增强+字音清晰。
耳语音：被检查者用耳语声调发音，胸壁能清楚听到，见于肺实变。
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五、胸膜摩擦音
发生机制及临床意义同胸膜摩擦感。
见于胸膜炎、胸膜肿瘤、胸膜重度干燥。
吸气末呼气初明显。
胸廓下侧腋中线处明显。
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六、胸腔振水音
患者出现液气胸时，摇晃患者可听到振水音。
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