资源简介

(共80张PPT)
第三节
肺与胸膜
1.坐位或仰卧位 ， 充分暴露胸部。
2.环境温暖 ， 避免因寒冷诱发肌颤而影响呼吸音听诊。
3.光线充足。
4.检查顺序：自上而下 ， 先前胸、 后侧胸及背部。 应
注意两侧的对称 ， 对称部位的对比。
注意事项
导航
页
肺和胸膜
﹡ 听诊是肺部检查最主要、最基本的方法
异常叩诊音及意义
正常胸部叩诊音
叩诊
听诊
视诊
触诊
胸膜摩擦音
正常呼吸音
胸廓扩张度
胸膜摩擦感
异常呼吸音
呼吸节律
呼吸频率
叩诊方法
语音震颤
呼吸运动
啰 音
41
呼吸运动
呼吸频率
呼吸节律
见一般状态生命体征检查
第三节 肺与胸膜
一、视诊
二、触诊
第三节 肺与胸膜
胸廓扩张度
胸膜摩擦感
语音震颤
即呼吸时的胸廓动度，也称（胸廓） 呼吸动度
双手掌平放于患者胸下部两侧的对
称部位 ， 拇指置于前正中线两侧对称位 置 ， 嘱患者深呼吸 ， 通过观察两拇指移 动的距离比较两侧的呼吸运动有无差别。
第三节 肺与胸膜 二、触诊
________________________________________________ （一）胸廓扩张度
（二）语音震颤
（一）胸廓扩张度（呼吸动度） （三）胸膜摩擦感
（一）胸廓扩张度
1.一侧胸廓扩张度减弱： 见于患侧胸腔积液、气胸、
胸膜炎、肺不张等
2.双侧胸廓扩张度减弱：见于肺气肿等
第三节 肺与胸膜
二、触诊
1.概念： 病人发音时 ， 检查者手在胸壁所触到的震颤的感觉。 又
称触觉震颤。
2.检查方法：双手掌尺侧缘或掌面轻轻贴在病人胸壁对称的部位
（一定要轻放 ， 而不是用力） ， 嘱病人重复发长音 “yi ” ， 从上→ 下 ，从前→侧→后 ， 同一部位双手交叉重复对比。
二、触诊
★（二）语音震颤
又称触觉震颤
（一）胸廓扩张度
（二）语音震颤（触觉语颤）
（三）胸膜摩擦感
1.概念
2.检查方法
3.产生原理
4.影响因素
5.正常分布
6.临床意义
第三节 肺与胸膜
3.产生原理： 发音时 ， 由于喉头、 声带震动产生音波 ， 沿着气
管、 支气管、肺部传导胸壁引起的共鸣的震动。
条件 通畅
4.影响因素：发音的强弱 发音强→语颤强
音调高低 音调低→语颤强
组织传导 {肺组织致密、含气量减少→语颤强
距声门远近：距声门近→语颤强
传导良好
、支气管
胸壁
气管
二、触诊
★（二）语音震颤
第三节 肺与胸膜
1.概念
2.检查方法
3.产生原理 4.影响因素
5.正常分布 6.临床意义
肥胖→语颤弱；肺气肿→语颤弱
第三节 肺与胸膜 ★（二）语音震颤 二、触诊 1.概念 2.检查方法 3.产生原理
----5.★正常分布 4.影响因素 5.正常分布 6.临床意义
上>下： 上部距声门近
右上>左上： 右上肺较左上肺更靠
近支气管，且右支气管粗、短、直
{肩胛间区语颤强： 肌肉薄，且靠近声门
男>女 成>儿 瘦>胖
下>上： 上部骨骼肌厚
不同个体
同一个体
后胸
前胸
二、触诊
6.★语音震颤临床意义
②肺空洞 如肺结核、肺脓肿
肺组织受压 压迫性肺不张
表浅较大的空洞可使语颤↑, 因声音传入空 洞→共鸣→语颤↑,另外空洞周围炎症→肺 组织致密→传导良好→语颤↑
炎症渗出，肺组织致密， 空 气减少→传导良好→语颤↑;
①肺组织实变 如大叶性肺炎、 肺梗死
肿瘤或积液上方→含气量 减少→传导良好→语颤↑
第三节 肺与胸膜
1.概念
2.检查方法 3.产生原理 4.影响因素 5.正常分布
6.临床意义
（1）语颤增强
（2）语颤减弱
凡是阻碍声波由声门传至胸壁的因素均可使语颤↓
①支气管阻塞 声音传导受阻，如阻塞性肺不张
②肺泡内含气量过多 如肺气肿
③大量胸腔积液或气胸；
④胸膜高度增厚粘连；
⑤胸壁皮下气肿或胸壁水肿。
阻塞性肺不张→语颤↓ 压迫性肺不张→语颤↑
1.概念
2.检查方法
3.产生原理
4.影响因素
5.正常分布
6.临床意义
6.★语音震颤临床意义
第三节 肺与胸膜
二、触诊
擦感 二、触 诊 感
1.机理：胸膜炎症→大量纤维素渗出→胸膜表面变得粗糙 ， 呼吸
时 ， 脏层与壁层胸膜互相摩擦→可触到摩擦感。
2.检查方法：双手掌部或尺侧缘置于胸前侧壁下部（稍向内用力）， 嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉。
3.特点：{①随呼吸出现 ，屏住呼吸后消失；
4.病因：{渗出性胸膜炎早期
胸膜摩擦
语音震颤
）
）
三
二
（
（
摩
膜
胸膜
肺与胸
（三）
第三节
②吸气末与呼气初较明显 ， 胸廓下前侧部更明显。
纤维素性胸膜炎
（一）胸廓扩张度
胸水被吸收尚未形成粘连时
A．病侧饱满
B．两侧对称
C．病侧凹陷
D．桶状胸
E．扁平胸
肺实变时胸部视诊应有下列哪项表现 ( )
答案： B
A. 小儿
B. 老年人
C. 肥胖者
D. 瘦长者
E. 妇女
扁平胸可见于：
答案： D
A． 内上象限
B．外上象限
C． 内下象限
D．外下象限
E．乳头
触诊乳房应从哪一部位开始
答案： B
A．双上肢胸前交叉
B．双手上举超过头部
C．双上肢自然下垂
D．双上肢两侧平伸
E．双上肢向前平伸
为早期发现乳房皮肤回缩现象 ， 请患者采用下列哪项动作有助 于发现乳房皮肤回缩的征象 ( )
答案： B
双臂高举或双手叉腰进一步检查
A ．有无心脏病史
B． 患者体质状况
C．屏气时胸膜摩擦感是否消失
D． 咳嗽后胸膜摩擦感是否消失
E． 变动体位胸膜摩擦感是否消失
胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点为：
答案： C
A．腹股沟淋巴结
B．妇科
C．腹部
当乳房有病变时，在检查乳房后还须常规检查:
D．腋窝淋巴结
E． 肾脏
答案： D
A．大叶性肺炎
B．胸壁皮下气肿
C．上腔静脉阻塞综合征
D．支气管肺炎
E．慢性支气管炎
胸部触诊时语音震颤增强最常见于： ( )
答案： A
A、上呼吸道阻塞
B、下呼吸道阻塞
C、混合性呼吸道阻塞
D、弥漫性肺部病变
E、肺不张
三凹征产生的原因主要为： ( )
答案： A
叩诊方法
胸部叩诊音的种类
正常胸部叩诊音
肺界叩诊
肺部病理叩诊音
★三、叩诊
第三节 肺与胸膜
环境：安静、 温暖
体位： 坐位或仰卧位 ， 充分暴露被检部位 ， 胸部肌肉放松 ， 均匀呼吸
姿势： 前胸： 胸部稍向前挺
背部： 头向前低垂，双手交叉抱肘或两手下垂或放于膝上 侧胸： 两手上举置于头部或抱于头枕部
叩诊顺序： 肺尖开始 ，从上→下 ，沿肋间进行 ，左右、上下、 内外对比。
先前胸 →再侧胸 →后背部
锁骨中线 腋中线
腋前线 腋后线
★三、叩诊
（一）叩诊方法
（二）胸部叩诊音的种类 （三）正常胸部叩诊音
（四）肺界叩诊
（五）肺部病理叩诊音
叩诊方法： 间接叩诊法 叩诊前胸、侧胸、肩胛下区：扳指与肋骨平行
第三节 肺与胸膜
叩诊肩胛间区：扳指与脊柱平行
（一）叩诊方法
肩胛线
第三节 肺与胸膜 三、叩诊
（四）肺界叩诊
（二）胸部叩诊音的种类
（一）叩诊方法
（二）胸部叩诊音的种类
_________________________________________________________ （三）正常胸部叩诊音
P149 清音、浊音、实音、过清音、鼓音
（五）肺部病理叩诊音
正常肺部叩诊呈清音。音响强弱和音调高低与肺含气量、胸壁
厚薄及邻近器官的影响有关。
正常前胸 右腋下因受肝脏影响稍浊
背部：肌肉多、厚→较前胸稍浊
上部较下部稍浊，因上肺较下肺小
右上较左上稍浊，因右肺尖较小，右胸大肌肥厚
左侧腋前线下方邻近胃泡区 …呈鼓音 ，约呈半圆形
心、肝与肺组织重迭处呈相对浊音
心、肝没有被肺组织覆盖的地方呈实音
（一）叩诊方法
第三节 肺与胸膜 三、叩诊 类
正常胸部叩诊音
胸部叩诊音的种
）
）
三
二
（
（
★（三）正常胸部叩诊音 叩诊音
肺部病理
肺界叩诊
）
）
五
四
（
（
心脏被肺组织
遮盖的地方
肝脏未被肺组
织遮盖的地方
胃泡区
66
由前向后、由上向下、 由清音移至浊音的原则， 清音变
浊音的地方就是肺界。
1.肺上界
2.肺前界
3.肺下界
4.肺下界移动度
（一）叩诊方法
（二）胸部叩诊音的种类
（三）正常胸部叩诊音
（四）肺界叩诊
（五）肺部病理叩诊音
第三节 肺与胸膜
（四）肺界叩诊
三、叩诊
（1）概念： 又称（kronig峡 克罗尼克峡）即肺尖的清音区
（2）正常： 位于锁骨上窝， 宽4～6cm，右侧较左侧略窄
（3）方法： 自斜方肌前缘中部开始 ，逐渐从内 →外叩 ，清 →
浊时作标记（外侧终点） ， 再从中部开始， 转向内叩， 清
音变浊音时， 再作标记（内侧终点） ， 两点之间清音带的
长度即为肺尖宽度。
（4）病理： 清音界缩小： 见于肺尖含气量减少，如肺结核、肿瘤及
胸膜肥厚等
清音界增宽： 肺气肿
三、叩诊
（四）肺界叩诊
（一）叩诊方法
（二）胸部叩诊音的种类 （三）正常胸部叩诊音
（四）肺界叩诊
（五）肺部病理叩诊音
1.肺上界
2.肺前界
3.肺下界
4.肺下界移动度
第三节 肺与胸膜
1.肺上界：
三、叩诊
（四）肺界叩诊
2.肺前界：
左、右两肺前界间的浊音区扩大
反之，慢阻肺时则可使其缩小
左肺前界：相当于心脏的绝对浊音界
心脏扩大
主动脉瘤
肺门淋巴结明显肿大
（一）叩诊方法
（二）胸部叩诊音的种类 （三）正常胸部叩诊音
（四）肺界叩诊
（五）肺部病理叩诊音
1.肺上界
2.肺前界
3.肺下界
4.肺下界移动度
右肺前界：相当于胸骨右缘
第三节 肺与胸膜
临床应用很少
正常
从上→下进行叩诊，清音变浊音的地方，即为肺下界
沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行叩诊，正常人平静呼吸时， 肺下界分别是肋6、肋8、肋10。
右锁骨中线：清音→浊音→肝上界，浊音→实音→肺下界。 左锁骨中线：因心脏的影响， 一般不叩。 也不要报结果。
因体型、发育等情况而异 肋间隙
下移： 见于慢性阻塞性肺疾病、腹腔内脏下垂；
上移： 见于肺不张、腹内压升高使横膈上移。
瘦长者肺下界可下移1肋间隙
矮胖、妊娠肺下界可上移1个
第三节 肺与胸膜 三、叩诊
_________________________________________________________ （四）肺界叩诊
（四）肺界叩诊 （五）肺部病理叩诊音
3.肺下界：
肺前界
肺上界
.
.
2
1
（一）叩诊方法
（二）胸部叩诊音的种类
（三）正常胸部叩诊音
（3）正常：
（4）病理：
（1）概念： （2）方法：
3.肺下界
4.肺下界移动度
（1）定义：沿肩胛线叩诊，用力吸气和用力呼气， 两个肺
下界之间的距离。相当于呼吸时膈肌的移动范围。
（2）叩诊方法：
分四步
第三节 肺与胸膜 三、叩诊
（四）肺界叩诊 （五）肺部病理叩诊音
3.肺下界
4.肺下界移动度
4.肺下界移动度：
肺前界
肺上界
.
.
2
1
（一）叩诊方法
（二）胸部叩诊音的种类
（三）正常胸部叩诊音
（四）肺界叩诊
肺下界移动度叩诊步骤
第一步： 平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界 ， 并标记；
第二步： 扳指不动 ， 嘱被检者深吸气并屏住呼吸 ， 继续由上向 下叩 ， 清音→浊音 ， 为深吸气时的肺下界（最低点） ，标记；
第三步： 扳指不动 ， 再嘱被检者深呼气并屏住呼吸 ， 再由下往 上叩 ， 浊音→清音 ， 为深呼气时的肺下界（最高点） ，标记；
第四步： 测量最低点与最高点之间的距离。
（1）定义：
（2）叩诊方法： 分四步
（3）正常： 6～8cm。 小于4cm表示移动度减弱
（4）病理 移动度↓：肺气肿（双侧）；
肺纤维化、胸膜粘连（单侧）
移动度消失：大量胸腔积液、气胸、胸膜广泛粘连
三、叩诊
4.肺下界移动度：
（一）叩诊方法
（二）胸部叩诊音的种类 （三）正常胸部叩诊音
（四）肺界叩诊
（五）肺部病理叩诊音
1.肺上界
2.肺前界
3.肺下界
4.肺下界移动度
第三节 肺与胸膜
（四）肺界叩诊
是肺部检查最主要、最基本的方法。
听诊注意事项：
1.最好取坐位，或卧位，保持温暖。
2.患者微张口 ， 均匀呼吸 ， 必要时深呼吸或咳嗽。
第三节 肺与胸膜
★四、 听诊
由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下对比， 前胸-侧胸-后背； 患者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。
第三节 肺与胸膜
★四、 听诊
3.听诊方法：
啰音 ——干、 湿啰音（正常人没有的 ， 均为病理性）
语音共振（即听觉语音 ， 正常人有的）
胸膜摩擦音（正常人没有的 ， 均为病理性）
听诊内容
正常呼吸音 （每个正常人均可以听到的）
异常呼吸音 （多为病理性）
第三节 肺与胸膜 ★四、 听诊
根据呼吸音的强度、性质、音调、时相长短、不同的听 诊位置，将呼吸音分为三种：
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
★四、 听诊
（一）正常呼吸音
（二）异常呼吸音 （三）啰音
（四）语音共振
（五）胸膜摩擦音
第三节 肺与胸膜
（一）正常呼吸音
1、 支气管呼吸音
①机理： 由呼吸道呼出或吸入的气流在声门及气管、 支气管形 成涡流所产生的声音 ， 其中主要是声门。
②特点：
类似用舌抬高 ，然后向外呼气产生的“哈”音 ， 声音粗糙。
吸气时声音弱 ， 音调低 ， 持续时间短；
呼气时声音强 ， 音调高 ， 持续时间长。 ③分布： 前： 喉部、 胸骨上窝
（一）正常呼吸音
1.支气管呼吸音
呼吸音
支气管肺泡
肺泡呼吸音
.
.
3
2
后： 6、 7颈椎及第1、 2胸椎附近。 吸呼比： 1： 3
因为吸气是主动运动， 吸 气时声门增宽 ，进气较快
而呼气是被动运动，声 门较窄，出气较慢
四、听诊
喉部、胸骨上窝 6、7颈椎及1、2胸椎
前：喉部、胸骨上窝
后： 6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
支气管呼吸音
86
(一)正常呼吸音
2、肺泡呼吸音
空气进入越多→肺泡呼吸音越强
肺泡弹性越好→肺泡呼吸音越强 胸壁传导越好→肺泡呼吸音越强
①机理： 空气进出肺泡， 肺泡的弹性变化和震动产生
的声音。
1.支气管呼吸音
2.肺泡呼吸音
3.支气管肺泡呼吸音
机理
特点
分布
影响因素
四、听诊
类似上齿咬下唇吸气时发出的“夫”音 ，柔和、 吹风样;
吸气时声音强 ， 音调高 ， 持续时间长；
呼气时声音弱 ， 音调低 ， 持续时间短。
吸呼比： 3： 1
四、听诊 (一)正常呼吸音 呼吸音
机理
2、肺泡呼吸音
①特点： 影响因素
布
点
分
特


支气管肺泡
肺泡呼吸音
.
.
3
2
呼气声时间短 ， 并不是呼气动作比吸气短， 而是呼气末气流量太小 ， 听不到而已。
1.支气管呼吸音
吸气：主动过程 ，空气进入快、 多 ，肺泡维持紧张的时间长
呼气：被动过程， 由肺泡的弹 性作用回缩而产生 ，气流减慢
呼
吸
四、听诊 (一)正常呼吸音 呼吸音
2、 肺泡呼吸音 影响因素
支气管肺泡
肺泡呼吸音
.
.
3
2
点
理
特
机
③分布： 除支气管呼吸音和混合呼吸音外，其余均为肺泡呼吸音。
1.支气管呼吸音
6、7颈椎及1、 2胸椎
肩胛间区T3、4水平
喉部、胸骨上窝
胸骨角附近
分布
四、听诊 (一)正常呼吸音
影响因素
2、肺泡呼吸音 空气进入越多→肺泡呼吸音越强
不同个体 胸壁厚薄： 胸壁厚→弱，胸壁薄→强
点
理
特
机


④影响因素 产呼生吸 的 深理 性：空 气 深 肺强泡泡，，呼肺吸泡浅 → 弱 变化和震动产生的声音。
肺组胸织壁弹 导： 性好→肺强泡， 差音→越弱强
乳房以下，肺泡呼吸音最强
其次是肩胛下
再次是腋下
肺尖和肺下缘肺泡呼吸音较弱
年龄、性别： 男→强，女→弱，小儿→强，老年→弱 胖瘦： 胖→弱，瘦→强
乳房>肩胛下>腋下>肺尖和肺下缘
同一个体
分布
3、支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）
①特点： 性质介于两种呼吸音之间
吸气时： 常为肺泡性的 “夫”音性质 ， 但声音较强 ， 音调略高， 呼气时： 常为支气管的 “ 哈 ”音性质 ， 但声音较弱 ， 音调略低。
胸骨两侧第1、 2肋间隙（胸骨角附近）： 因气管支气管分叉，同时又有肺组织遮盖。
肺尖（右侧锁骨上、下窝）： 肺组织少，右支气管粗短，同时又靠近喉头。
肩胛间区上部（T3～4水平）
… 1.支气管呼吸音
四、听诊 (一)正常呼吸音 呼吸音
支气管肺泡
肺泡呼吸音
.
.
3
2
同时吸气和呼气的时间大致相等
②分布：
吸呼比： 1： 1
胸骨角附近：
肩胛间区上部
右肺尖（右侧锁骨上、下窝）：
喉部、胸骨上窝
右侧锁骨上、下窝
胸骨角附近
6、7颈椎及1、 2胸椎
肩胛间区T3、4水平
支气管肺泡呼吸音
92
正常呼吸音 机 理 特 点
听 诊 部 位
支气管 呼吸音 气流通过声门及气 管、主支气管产生 涡流振动所致 呼气较吸气强、高、长， 类似“哈”音 吸呼比： 1：3
前：喉部、胸骨上窝
后： 6、 7颈椎及第1、 2 胸椎附近
肺泡 呼吸音 吸气时肺泡壁由松 弛变为紧张，呼气 时则相反，肺泡的 弹性变化产生的气 流振动所致 吸气较呼气时间长、音 响强、音调高，类似
除支气管呼吸音和混合 呼吸音部位外，肺的其 余部分均为肺泡呼吸音
“夫”音 吸呼比： 3：1
支气管肺泡 呼吸音 气流通过被肺泡覆 盖的大支气管产生 振动所致 吸气似“夫”音但略强 略高，呼气似“哈”音， 但音较弱调较高，呼吸 时相相等 吸呼比： 1：1
胸骨角附近
右肺尖（右侧锁骨上、 下窝）
肩胛间区上部
93
第三节 肺与胸膜 四、听诊
_____________________________________________________________ （四）语音共振
（五）胸膜摩擦音
(二)异常呼吸音（病理性呼吸音）
（一）正常呼吸音
现一些正常不存在的呼吸音称病理性呼吸音。
（1）减弱或消失
1、 异常肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强
（3）呼气延长
原因：
进入肺内的空气减少
气流速度减慢
（二）异常呼吸音
（三）啰音
由于病理的影响，使呼吸音改变 （增强、减弱、消失），或出
1.异常肺泡呼吸音
2.异常支气管呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失
呼吸音传导障碍
（1）肺泡呼吸音减弱或消失
常见于：
全身衰竭，呼吸无力；
呼吸运动受限： 如严重胸痛；
呼吸肌疾病： 如重症肌无力、膈肌瘫痪等；
支气管阻塞： 如慢支、哮喘、肺气肿；
胸膜疾病： 如胸腔积液、气胸或胸膜增厚→进入肺泡内空气↓ , 并呼吸音传导障碍→呼吸音↓;
腹部疾病： 腹水、腹部巨瘤→膈肌上升→肺组织受压→进入 肺内空气↓→呼吸音↓。
（二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音
（5）粗糙性呼吸音
（1）减弱或消失
（2）肺泡呼吸音增强
（3）呼气延长
_____________________________________________________________ （4）断续性呼吸音
常见于：
机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢 进等；
缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；
血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等；
一侧肺或胸膜病变→健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。
（1）减弱或消失
（二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 强
（5）粗糙性呼吸音
（2）肺泡呼吸音增强
吸音
音增
呼
长
吸
性
延
呼
续
气
泡
断
呼
肺
）
）
）
4
3
2
（
（
（
吸气和呼气仍然均为“夫”音,但呼气不比吸气短或更长,主 要由于支气管痉挛、肺泡弹性↓所致
见于哮喘发作和肺气肿
（二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音
_____________________________________________________________ （4）断续性呼吸音 （5）粗糙性呼吸音
（3）呼气延长
（1）减弱或消失
（2）肺泡呼吸音增强
（3）呼气延长
（4）断续性呼吸音（齿轮性呼吸音）
定义： 吸气时或偶在呼气时,呼吸音有短促的间歇而不连续
原因： 肺部局部炎症病灶或部分小支气管狭窄，空气不能均匀 地进入肺泡
意义： 常见于肺尖结核或肺炎
但呼吸肌有断续不均匀的收缩时,如寒冷、疼痛、 紧张、 呼吸肌病变等,可产生断续性 肌肉收缩的声音 ，满布双肺,可资鉴别。
（二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音
（1）减弱或消失
音
音
吸
吸
呼
呼
长
性
性
延
糙
续
气
粗
断
呼
）
）
）
5
4
3
（
（
（
（2）肺泡呼吸音增强
定义： 粗糙呼吸音属异常呼吸音，为呼吸气流不畅所形成的一 种声波杂乱的呼吸音。
原因： 呼吸道黏膜炎性浸润或水肿→支气管不光滑或狭窄→气 流进出不畅所致
意义： 常见于支气管炎、支气管肺炎等
（1）减弱或消失
（二）异常呼吸音──1.异常肺泡呼吸音 强
（5）粗糙性呼吸音
（5）粗糙性呼吸音：
吸音
音增
呼
长
吸
性
延
呼
续
气
泡
断
呼
肺
）
）
）
4
3
2
（
（
（
正常： 喉头、 胸骨上窝 ， 6、 7颈椎和1～2胸椎附近。
意义：
肺实变：大叶性肺炎实变期、肺结核；
肺内大空洞： 肺脓肿、空洞型肺结核、肺癌空洞；
压迫性肺不张：肿瘤及胸腔积液上方。 机理和意义同听觉语音
状呼吸音）
肺
（
音。
管
吸
（
气管呼
吸音
支
呼
部位听到
支气管
的
常
吸音
异
呼
、
泡
2
正常
吸音
：在
常呼
念
异
概
二）
1.异常肺泡呼吸音
2.异常支气管呼吸吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音
概念： 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音。
正常： 胸骨角附近，右肺尖（右侧锁骨上、下窝） ，肩胛间区上部
意义：
实变部位深： 被正常肺组织遮盖；
实变范围小： 与正常肺组织夹杂， 如支气管肺炎、肺结核等；
胸腔积液上方： 压迫性肺膨胀不 全区域。
（二）异常呼吸音 3、异常支气管肺泡呼吸音 吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音
异常支气管呼吸
异常肺泡呼吸音
.
.
2
1
是正常呼吸音以外的附加音， 该音正常情况下并不
存在，故非呼吸音的改变。
按其性质不同分
★四、 听诊
（一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音
（三）啰音
（四）语音共振
（五）胸膜摩擦音
第三节 肺与胸膜
（三)啰音：附加音
干啰音
湿啰音
炎症引起粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛
管腔内肿瘤或异物阻塞
（一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音
（三）啰音
（四）语音共振
（五）胸膜摩擦音
或使管腔内粘稠分泌物震动、移动
1、干啰音
①机理：
机理
听诊特点 分类
意义
管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
（三)啰音
通过狭窄的支气管
产生声音
四、听诊
1.干啰音
2.湿啰音
产生涡流
空气
②听诊特点：
持续时间较长、带乐性、音调较高；
呼气时明显，吸气时也可听到，可散在，也可满布整个肺；
强度、性质、部位、数量易变，短时间内变化较大，可增多， 也可减少。
（三)啰音
1、干啰音
（一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音
（三）啰音
（四）语音共振
（五）胸膜摩擦音
机理
听诊特点
分类
意义
四、听诊
③分类：
鼾音--低调干啰音： 多发生于气管或大支气管，声音粗、音调 低， 呈呻吟声或鼾声。
哨笛音--高调干啰音： 发生在中、小支气管，音调高，似吹小 笛， 根据其性质被描述为哮鸣音、飞箭音等。
（三)啰音
1、干啰音
（一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音
（三）啰音
（四）语音共振
（五）胸膜摩擦音
机理
听诊特点
分类
意义
四、听诊
④意义：
双侧干啰音： 支气管哮喘 ， 急、 慢性支气管炎 ， 心源性哮喘。
局限干啰音： 支气管内膜结核、 肿瘤导致局部支气管狭窄所致。
四、听诊 （三)啰音
机理 （四）语音共振
1、干啰音 特点 （五）胸膜摩擦音
意义
分类
听诊


音
音
吸
吸
呼
呼
常
常
异
正
）
）
二
一
（
（
（三）啰音
四、 （三)啰音
啰音
音
音
吸
吸
呼
呼
音
常
常
啰
异
正
）
）
）
（
（
（
音
音
.湿啰
.干啰
2
1
（三)
听诊
①机理： 空气通过含有稀薄分泌物的支气管，肺泡或空洞，引
起液体震动或水泡破裂产生的声音， 又称水泡音。
机理
听诊特点 分类
意义
（四）语音共振
（五）胸膜摩擦音
2、湿啰音
空气 支气 或使 分泌 动产
通过狭窄的
管产生旋涡
管腔内粘稠
物震动，移
生的声音
或由于小支气管壁因
分泌物黏着而陷闭，
当吸气时突然张开重 新充气所产生的爆裂
音（捻发音）
空气通过含有稀薄分 泌物的支气管，肺泡 或空洞→液体震动或
水泡破裂（水泡音）
啰音发生机制
吸气时清楚，尤其是吸气末增强，呼气早期也可听到。
与干啰音比较相对恒定，但咳嗽后可稍增多或减少。
由于支气管口径粗细不等，水泡音有大、中、小之分， 且可同时存在。
（三)啰音
2、湿罗音
②听诊特点
干啰音：
持续时间较长；
呼气时明显，吸气时也可听到；
强度、性质、部位、数量易变。
（一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音
（三）啰音
（四）语音共振
（五）胸膜摩擦音
断续而短暂 ， 一次常连续多个出现。
机理
听诊特点
分类
意义
四、听诊
（三)啰音
2、湿罗音
③分类：
（一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音
（三）啰音
（四）语音共振
（五）胸膜摩擦音
按啰音的音响强度分
响亮性湿啰音
非响亮性湿啰音
按呼吸道管腔大小和腔内渗出物的多少分
大、中、小泡音、捻发音
机理
听诊特点
分类
意义
四、听诊
部位： 发生于气管、主支气管或空洞内。
时期： 多出现在吸气早期。
见于： 肺水肿、支扩、肺结核或脓肿空洞。
大水泡音：又称粗湿啰音 大水泡音 中水泡音 小水泡音
昏迷或濒死的病人： 因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可
闻及粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到， 称痰鸣。
捻发音
部位： 发生于中等大小的支气管。
时期： 多出现于吸气的中期。
见于： 常见于支气管炎、支气管肺炎。
中水泡音：又称中湿啰音
捻发音
大水泡音
中水泡音
小水泡音
部位： 发生于小支气管和细支气管。
时期： 多在吸气晚期出现。
见于： 常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
小水泡音：又称细湿啰音 大水泡音 中水泡音 小水泡音
捻发音
湿啰音示意图
捻发音 大水泡音
小水泡音
捻发音
不是皮下捻发音，不见于皮下气肿
胸部皮下组织有气体积存时---称皮下气肿。
以手按压皮下气肿的皮肤---可引起气体在皮下组织内移动， ---可出现捻发感或 握雪感。
用听诊器按压皮下气肿部位---可听到类似捻动头发的声音 ，称捻发音。
湿罗音： 按呼吸道管腔大小和腔内渗出物的多少分大、中、
小水泡音、捻发音。
中水泡音
是一种极细而均匀一致的湿啰音，很像手指在耳边捻搓一束 头发所产生的噼啪音。
吸气末期易听到， 持续时间短，声音大小一致，易与细湿啰 音混淆（湿啰音大、中、小同时存在）
发生在两肺下方 ， 咳嗽无改变。
捻发音 大水泡音
小水泡音
捻发音
①听诊特点 特点
临床意义
机理
听诊


中水泡音
捻发音
②机理 特点
临床意义
没有展开或被分泌物粘合的细支气管和肺泡，吸气时被气
机理
听诊


流冲开产生的声音。
捻发音的发生机制
捻发音
听诊特点
③临床意义 机理
临床意义
病理见于： 细支气管和肺泡充血及炎症，如肺炎早期、肺淤血 及肺泡炎等。
生理见于： 年龄大、长期卧床的病人深吸气后出现，但很快消 失，无意义。
特点： 啰音响亮，清晰。
意义： 说明周围有良好的传导介质存在，如实变，或有空洞产生共鸣。
见于： 肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。
特点： 声音较低，听诊时感觉遥远。
意义： 说明病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱。
响亮/非响亮性湿啰音
非响亮湿啰音
响亮湿啰音
机理
2、湿罗音 特点
意义
④临床意义： 提示有稀薄的分泌物存在，如炎症、肺瘀血
局限性湿啰音： 提示该处的局部病变，临床多为炎症， 如肺炎、 肺结核或支气管扩张等。
两肺底湿啰音： 多为心力衰竭肺淤血和支气管肺炎等。
满肺湿啰音： 急性肺水肿，慢支并感染或严重支气管肺炎。
分类
听诊


（三)啰音
四、听诊
湿罗音
干啰音
机理 空气通过含有稀薄分泌物的支气管，肺 泡或空洞
空气通过狭窄的支气管
或使管腔内粘稠分泌物震动
分类 大水泡音：气管、大支气管； 中水泡音：中支气管； 小水泡音：细支气管； 捻发音：终末支气管或肺泡
鼾音：气管、大支气管， 调低
笛音：中、小支气管，调高
特点 断续而短暂 ，一次常连续多个； 吸气时明显； 与干啰音比较相对恒定，但咳嗽后可稍 增多或减少。
持续时间较长，似乐音， 音调高；
呼气时明显；
多变，短时间可增多，也可减少。
意义 散在湿罗音：支气管炎、支气管肺炎； 肺底湿罗音：多为左心衰肺瘀血； 满肺湿罗音：急性肺水肿； 一侧或局限：肺炎、肺结核、肺癌等。
散在干罗音：急、慢性支气管炎、支哮、支 气管肺炎、肺气肿等。
局限干罗音：支气管内膜结核、肿瘤
★湿啰音与干啰音的鉴别
与触觉语颤相同，嘱病人拉长声音， 正常音调重复发“一、
二、三” ，用听诊器在胸部可听到一种柔和而模糊的声音，称语
音共振/听觉语音。
检查部位及顺序与触觉语颤完全相同： 从上→下；从前→
侧→后；同一部位交叉听诊对比。
（一）正常呼吸音
四、听诊──（四)语音共振（听觉语音） P155 呼吸音
（四）语音共振
1、概念 （五）胸膜摩擦音
3.临床意义
分类
概念
.
.
2
1
啰音
异常
）
）
三
二
（
（
根据强度和性质可分为：
支气管语音 语音共振增强、 字音清晰 ， 见于肺实变的病人。
胸语音 更响亮、 字音更清晰 ， 见于大面积肺实变。
耳语音 嘱被检查者用耳语声调发音 ，在胸壁上听诊时 ， 正常 人在肺泡呼吸音的部位 ， 仅能听及极微弱的音响 ， 但当肺实变 时 ， 则可清楚地听到增强的音调较高的耳语音。 故对诊断肺实 变具有重要的价值。
（四)语音共振（听觉语音） P155
2、分类
（一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音 （三）啰音
（四）语音共振
（五）胸膜摩擦音
1.检查方法
2.分类
3.发生机制及临床意义
轻轻在耳边说话
四、听诊
（1）语音共振↑: （2）语音共振↓:
①肺组织实变：如大叶性肺炎、肺梗塞 凡是阻碍声波由声门传至胸壁的因素均可使语音共振↓
②肺空洞：如肺结核、肺脓肿 ①支气管阻塞 声音传导受阻，如阻塞性肺不张
压迫性肺不张：肿瘤或积液的上方 ②肺泡内含气量过多 如肺气肿
③大量胸腔积液或气胸；
④胸膜高度增厚粘连；
⑤胸壁皮下气肿或胸壁水肿。
四、听诊 （四)语音共振（听觉语音） P155 方法
3.发生机制及临床意义
3.发生机制及临床意义：
发生机制及临床意义与触觉语颤相同。 故触觉语颤增强、管状呼
吸音和支气管语音三者常常同时出现，而以语音共振更敏感。
分类
检查
.
.
2
1
到摩擦音 ，触诊为胸膜摩擦感 ， 以胸膜摩擦音最敏感。
1.听诊特点
性质： 像两手背在耳边摩擦产生的声音。
时相： 吸气、 呼气均可听到 ，屏住呼吸 ，摩擦音消失。
影响因素： 深呼吸摩擦音↑,听诊器加压→摩擦音↑;
积液增多→消失，积液减少→再现；
可随体位改变。
持续时间： 持续时间可长可短， 可在短时间内出现， 也可在短时间内 消失 ，有的可持续几天。
部位： 前下侧胸壁（呼吸动度大）最清楚；很少在肺尖听到。
（一）正常呼吸音
四、听诊 （五)胸膜摩擦音 呼吸音
________________________________________________ （四） 语音共振
正常： 无胸膜摩擦音。 当胸膜炎症、 增厚、 粘连时可听
啰音
异常
）
）
三
二
（
（
（五）胸膜摩擦音
2.临床意义
★纤维素性胸膜炎（干性胸膜炎）确诊依据
胸膜有肿瘤结节
严重脱水 ，胸膜高度干燥 ，但较少见
（五)胸膜摩擦音
四、听诊
尿毒症

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