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第五节
心 脏
触诊内容：
心尖搏动及心前区搏动
震颤
二、触 诊
第五节 心脏
心包摩擦感
①一部分人在视诊的时候不能见到心尖搏动， 必须触诊才能确定；
②除证实视诊的结果外，还可发现视诊未发现的体征；
③对心尖搏动的强度灵敏；
④心尖搏动标志着心室收缩期的开始 ， 是心脏收缩期的指标 ， 可
用来确定震颤、 心音及杂音出现的时期。
（一）心尖搏动及心前区搏动（内容同视诊）
1.触诊的意义
第五节 心脏 二、触 诊 （一）心尖搏动及心前区搏动
（二）震颤
________________________________________________ （三）心包摩擦感
1.触诊的意义
2. 触诊的方法 3. 抬举性搏动
与有无抬举性。必要时，可用单一示指指腹确认位置。
先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后渐渐缩小至用手掌尺侧（小鱼
际）或示指、中指与环指指腹并拢同时触诊，以确定心尖搏动的准确位置、强度
（一）心尖搏动及心前区搏动
2. 触诊的方法
1.触诊的意义
2. 触诊的方法
3. 抬举性搏动
二、触 诊
第五节 心脏
指心尖区徐缓有力 的搏动 ， 可使手指尖端抬起且持续至第二心 音开始 ， 同时心尖搏动范围也增大。 是左心室肥大的可靠体征。
胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠体征。
1.触诊的意义
2. 触诊的方法
3. 心尖区抬举性搏动
（一）心尖搏动及心前区搏动
3. 心尖区抬举性搏动
二、触 诊
第五节 心脏
1.定义：
用手触诊心前区时感觉到的一种细微震颤感， 又称猫喘。
注意： 不是心房颤动
二、触 诊
（一）心尖搏动及心前区搏动
（二） ★震颤
（三）心包摩擦感
1.定义
2.产生机理 3.描述重点 4.临床意义
第五节 心脏
（二） ★震颤
有震颤多数可以听到杂音 ， 有杂音不一定有震颤
触觉对低频振动敏感，听诊对高频振动敏感。
某些低音调的舒张期杂音，听诊可能不响亮，但仍可触及震颤，应予注意。
第五节 心脏 二、触 诊
（二） ★震颤
1.定义
2.产生机理：
由于血液通过狭窄的瓣膜口或异常通道产生旋涡，引起瓣膜或
心血管壁震动传导胸壁所产生。
正常无震颤
有震颤提示心血管有器质性病变
（一）心尖搏动及心前区搏动
瓣膜关闭不全时， 很少有震颤
狭窄
异常通道
（三）心包摩擦感
（二） ★震颤
4.临床意义
2.产生机理
3.描述重点
①首先确定部位： 震颤的部位就是病变的部位
②其次确定时相： 收缩期、舒张期还是连续性
最后分析临床意义。
3.注意重点描述：
瓣膜、大血管或间缺损
两者综合决 定病变性质
1.定义
2.产生机理
3.描述重点
4.临床意义
二、触 诊
第五节 心脏
（二） ★震颤
肺动脉瓣狭窄（先天性）
室间隔缺损（先天性）
动脉导管未闭 （先天性）
二尖瓣狭窄（风湿性）
重度二尖瓣关闭不全（风湿性与非风湿性）
1.定义
★心前区震颤的临床意义
4.临床意义
点
理
重
机
述
生
描
产
.
.
3
2
故震颤常见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变
分析步骤： 1.位置 2.机理（狭窄/异常通道） 3.时相
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘3-4肋间 胸骨左缘第二肋间 心尖区 ★★ 心尖区
收缩期
收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）
但很少见，临床多见于狭窄出现震颤
常见病变
部位
时相
1.形成机理： 心包膜炎症、渗出，使心包表面变得粗糙， 心脏搏动时壁层和 脏层心包摩擦产生振动。
2.特点： ①心前区、胸骨左缘第3、4肋间 （不被肺脏遮盖）最明显， 坐位前 倾或呼气未明显。
②与心跳有关，收缩期和舒张期均可触及， 收缩期更明显，但与 呼吸无关，屏住呼吸，仍然存在。
心包积液时消失。
3.临床意义：正常无。心包有炎症、有渗出 ，但液体不多（早期或晚期）
急性纤维蛋白性心包炎的典型体征
二、触 诊
（一）心尖搏动及心前区搏动 （二）震颤
（三）心包摩擦感
（三）心包摩擦感
第五节 心脏
关于心脏震颤下列哪项是错误的
A.触到震颤可肯定有器质性心脏疾病;
B.常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时;
C.其产生机制与心脏杂音相似;
D.有震颤一定能听到杂音 ，反之亦然;
E.在一定条件下杂音越响 ，震颤越强;
注意： 有震颤必定有杂音，有杂音不一定有震颤
答案 D
A、 二尖瓣狭窄;
B、 主动脉瓣狭窄; C、 室间隔缺损;
D、 动脉导管未闭;
E、 主动脉瓣关闭不全;
下列哪种心脏疾病不应触及到震颤
答案 E
A、 室间隔缺损;
B、 动脉导管未闭;
C、 二尖瓣狭窄;
D、 主动脉瓣狭窄;
E、 肺动脉瓣狭窄;
心尖部触及舒张期震颤最常见于
答案 C
目的： 确定心脏的大小、形状及其在胸腔中的位置。
一、视诊
二、触诊
三、叩诊
四、听诊
三、叩 诊
第五节 心脏
左侧： 自心尖搏动的肋间开始，从心尖搏动外2～3cm由外向内
右侧： 从肝上界的上一肋开始，从锁骨中线处由外向内
3.清音变浊音： 为相对浊音界， 对各肋间叩得的浊音界逐 一标记， 即为真正的心界。 实音处为绝对浊音界， 即裸区， 临床上一般只叩前者 ，后者意义不大；
4.测量： 用硬尺测量前正中线至各浊音界的距离及前正中线 距左锁骨中线的距离。
三、叩 诊
（一）心浊音界叩诊方法
（二）正常心界（相对浊音界） （三）心界各部的组成
（四）心浊音界改变及其临床意义
2.叩诊顺序： 扳指与肋间平行 （平卧时） 或与肋间垂直 （坐位时） ，
1.体位： 取坐位或仰卧位， 平静呼吸，间接叩诊；
先左后右 ， 自下而上 ， 由外向内的顺序进行；
依次上移，至 第二肋间为止， 逐个肋间叩诊
（一）心脏浊音界叩诊方法
第五节 心脏
1.右界： 第2、 3肋几乎与胸骨右缘
重叠，第4肋稍突出于胸骨右缘外 方；
2.左界： 左界第2肋几乎与胸骨左
缘重叠 ， 其下方逐渐左移形成一 个凸起的弧形 ， 但不超过左锁骨 中线。
第五节 心脏 三、叩 诊 （一）心浊音界叩诊方法
（二）正常成人心脏相对浊音界
（二）正常心界（相对浊音界）
（三）心界各部的组成
（四）心浊音界改变及其临床意义
右界（cm） 肋间
左界（cm）
2～3 Ⅱ
2～3（主动脉弓、肺动脉段）
2～3 Ⅲ
3.5～4.5（左心耳）
3～4 Ⅳ
5～6（左心室）
Ⅴ
7～9（左心室）
三、叩 诊
（一）心浊音界叩诊方法
（二）正常心界（相对浊音界）
（三）心界各部的组成
（四）心浊音界改变及其临床意义
左锁骨中线距前正中线的距离为8～10cm
（二）正常成人心脏相对浊音界
第五节 心脏
（一）心浊音界叩诊方法
（二）正常心界（相对浊音界）
（三）心界各部的组成
（四）心浊音界改变及其临床意义
（三）心界各部的组成——心脏各部在胸壁的投影
第五节 心脏
三、叩 诊
肋间 右界
左界（cm）
2 = 上腔静脉、升主动脉
=主动脉弓、肺动脉段
3 = 右心房（3肋以下）
=左心耳
4、 5 = 右心房
=左心室
心上界： 第1、 2肋间水平的胸骨部分的浊音区， 称心底（上） 部，相当于大血管在胸壁上的投影
心下界： 除心尖为左心室外，均为右心室组成
心腰： 血管与左室交接处向内凹陷
三、叩诊
（三）心浊音界各部的组成
（一）心浊音界
（二）正常心界（相对浊音界）
（三）心界各部的组成
（四）心浊音界改变及其临床意义
第五节 心脏
★心脏本身病变： 心房、 心室增大和心包积液等， 可
导致心浊音界的改变（见后表）；
心脏以外因素： 胸腔积液、 胸膜粘连增厚、 腹水、 肺
气肿等均可造成心浊音界移位或改变。
（一）心浊音界
（二）正常心界（相对浊音界） （三）心界各部的组成
（四）心浊音界改变及其临床意义
（四）心浊音界改变的临床意义
三、叩 诊
第五节 心脏
第五节 心脏 三、叩 诊
（四）心浊音界改变及其临床意义
（四）心浊音界改变的临床意义
（一）心浊音界
心左界向左下扩大 心腰加深
心浊音界呈靴型
常
于
主动脉瓣关闭不全
高血压性心脏病
（二）正常心界（相对浊音界）
（三）心界各部的组成
（1）左心室增大
（2）右心室增大
（3）左心房及肺动脉扩大 （4）左、右心室增大
（5）心包积液
1.心脏因素
★（1） 左心室增大
主动脉型心脏
见
主动脉型心脏
三、叩诊
（1）左心室增大
（2）右心室增大
（3）左心房及肺动脉扩大 （4）左、右心室增大
（5）心包积液
轻度增大： 仅绝对浊音界扩大， 相对浊音界无明显改变
显著增大： 心界向左右两侧增大
心界先向左扩大 ， 严重时 向右扩大 ， 但不向下
肺心病
房间隔缺损等
1.心脏因素
（2）右心室增大
（四）心浊音界改变的临床意义
第五节 心脏
正常
房缺
三、叩 诊
（1）左心室增大
（2）右心室增大
（3）左心房及肺动脉扩大
（四）心浊音界改变的临床意义
（4）左、右心室增大
（5）心包积液
心腰饱满或膨出
心浊音界呈梨形 常见于
二尖瓣狭窄
1.心脏因素
★（3） 左心房及肺动脉扩大
二尖瓣型心脏
胸骨左缘第2、 3肋间心界增大
第五节 心脏
二尖瓣型心脏
第五节 心脏 三、叩诊
（4）左、右心室增大
1.心脏因素
（1）左心室增大
（2）右心室增大
（3）左心房及肺动脉扩大
心浊音界向两侧扩大， 且左界向左下扩大
克山病
重症心肌炎
全心衰竭
称普大型心脏
（4）左、右心室增大
扩张型心肌病
（5）心包积液
心界向两侧扩大心包积液时心浊音界虽扩大 ， 但心尖搏动
并无移位 ， 左浊音界与心尖搏动点不一致。
坐位时心界呈烧瓶样 特点 心界随体位而变
卧位时呈球型
1.心脏因素
（5） 心包积液
（四）心浊音界改变的临床意义
三、叩 诊
第五节 心脏
坐位时呈三角烧瓶型心
卧位时呈球型
主动脉扩张 胸骨右缘第1、 2肋间浊音界增宽， 常伴收缩期搏动 升主动脉瘤等
因素 心浊音界
临床常见疾病
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
左心房增大或合 并肺动脉段扩大
左、右心室增大
右心室增大
左心室增大
心包积液
②胸膜粘连、 增厚、 肺不张： 心界移向患侧
③肺气肿：心界缩小或叩不出 ， 但X线上 ， 真正的心界不缩小
④大量腹水、 腹腔巨大肿瘤： 横膈抬高 ， 心脏横位 ， 心界向上
向左移位
⑤心脏浊音界缩小： 心包积气、左侧气胸、肺气肿
第五节 心脏 三、叩 诊
（四）心浊音界改变的临床意义
2.心外因素
①大量胸水、 气胸： 心界移向健侧 ， 患侧心界叩不出
A、 心包积液;
B、 二尖瓣狭窄;
C、 扩张性心肌病;
D、 肺心病;
E、 主动脉瓣关闭不全;
心浊音界呈靴形，常见于
答案 E

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