资源简介

(共28张PPT)
一、视诊:
呼吸运动
呼吸频率
呼吸节律
(一)胸廓扩张度:
将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。
单侧减弱:
大量气胸,胸腔积液
胸膜增厚,肺不张
双侧减弱：
肺气肿
二、触诊
(二)语音震颤:
方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比
影响因素：气道通畅,胸壁传导
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、
支气管阻塞、
胸腔积液、积气
胸膜增厚、粘连。
皮下气肿。
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，
大空腔伴共鸣效应。
二、触诊
(三)胸膜摩擦感
方法:双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁（稍向内用力），嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉，常见于干性胸膜炎、尿毒症肺。
鉴别：屏气时消失的为胸膜摩擦感，存在的为心包摩擦感
二、触诊
(一)叩诊的方法
直接叩诊法
间接叩诊法
(二)叩诊的顺序
自上向下
左右对称
先前胸，后背部及两侧
三、叩诊
1. 肺上界
肺尖的宽度 ,4-6cm,又称 kronig峡。
变窄--肺结核
增宽--肺气肿
（三)叩诊的内容
2、肺下界---三条线：
(锁骨中线、腋中线、肩胛线)
分别位于第6-8-10肋间隙上
变异：
生理情况下 矮胖:高一肋间隙
瘦长:低一肋间隙
（三)叩诊的内容
2、肺下界---三条线：
(锁骨中线、腋中线、肩胛线)
分别位于第6-8-10肋间隙上
变异：
病理情况下：
肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂；
肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等
（三)叩诊的内容
3、肺下界移动度
先叩出正常肺下界，再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置，测量两者间距离,正常6～8cm。
肺下界移动度减弱：肺组织弹性消失如肺气肿，肺组织萎缩如肺不张和肺纤维化，肺组织炎症和水肿；
肺下界叩不出：胸腔大量积液、积气、广泛胸膜增厚粘连、膈神经麻痹者；
（三)叩诊的内容
4、胸部异常叩诊音
正常肺的清音区如出现浊音、实音、过清音或鼓音则为异常，提示肺及胸膜、胸壁的病理改变。
浊音或实音：肺部大面积含气量减少的病变如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗塞、肺水肿、肺硬化等；肺内不含气的病变如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；胸腔积液、胸膜增厚等；
（三)叩诊的内容
4、胸部异常叩诊音
过清音：肺张力减弱而含气量增多如肺气肿；
鼓音：气胸；肺内空腔性病变如其直径大于3-4cm且靠近胸壁时：空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿；
（三)叩诊的内容
（一）概述：
呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流引起振动，发出的声音经肺、支气管传到胸壁，在体表所听到的声音称肺部听诊音。主要包括正常呼吸音，异常呼吸音、啰音、听觉语音、胸膜摩擦音。
（二）听诊顺序
从肺尖开始，自上而下，由前往后，左右对比。
四、听诊
1、 正常呼吸音特点比较
类型 听诊特点 听诊部位
支气管 呼吸音 呼气音响强、音调高、呼气相长 喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近
肺泡 呼吸音 吸气音响强、音调高、吸气相长 乳房下部、肩胛下部及腋窝下部
支气管肺 泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部
2、异常呼吸音
（1）异常肺泡呼吸音
①肺泡呼吸音减弱或消失
A、产生机制
进入肺泡的空气流量减少或流速减慢
B、病因
胸廓活动受限（胸痛、肋骨切除）
呼吸肌疾病（重症肌无力）
支气管阻塞（阻塞性肺气肿）
压迫性肺膨胀不全（胸腔积气）
腹部疾病（大量腹水）。
四、听诊
2、异常呼吸音
（1）异常肺泡呼吸音
②肺泡呼吸音增强
A、产生机制
进入肺泡的空气流量增加或流速加快
B、病因
机体需氧量增加（运动、发热）
缺氧兴奋呼吸中枢（贫血）
酸中毒等。
单侧一般为代偿性的。
四、听诊
2、异常呼吸音
（1）异常肺泡呼吸音
③呼吸音延长
A、产生机制
当下呼吸道不完全阻塞、狭窄或痉挛时，可因呼气阻力增强，或肺组织张缩功能减退，呼气时间延长。
B、病因
阻塞性肺气肿、支气管哮喘
四、听诊
2、异常呼吸音
（2）异常支气管呼吸音
A、定义
凡在不应出现支气管呼吸音的部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音。
B、病因
肺组织实变（支气管呼吸音通过致密的实变部位传至胸壁，故可听到）
肺内大空腔（支气管呼吸音在空腔内产生共鸣所致）
压迫性肺不张
四、听诊
2、异常呼吸音
（3）异常支气管肺泡呼吸音
A、定义
凡在不应出现支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。
B、病因
支气管炎、肺炎、肺结核早期
四、听诊
3、啰音
湿啰音：吸气相－呼吸道分泌物增加/陷闭，吸气时小支气管重新充气；
干啰音：吸气/呼气相－－气管、支气管、细支气管狭窄/阻塞，空气发生湍流。
四、听诊
机制：
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音
由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音
（1）湿啰音(水泡音)
特点：断续而短暂、
连续多个出现，
吸气末出现,（有时呼气早期）
部位恒定，
性质较稳定，
中小水泡音可同时存在。
分类：大、中、小水泡音、捻发音（老年人）
（1）湿啰音(水泡音)
临床意义
①两肺散在：支气管炎、支气管肺炎、血性播散型肺结核、肺水肿②两肺底分布：肺淤血③一侧或局部局限性分布：大叶性肺炎、肺结核、支扩、肺脓肿等
（1）湿啰音(水泡音)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。
病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛
管腔内肿瘤或异物阻塞
管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
（2）干啰音
特点：
乐性，
持续时间长
音调高，
吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。
强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音、鼾音
（2）干啰音
意义
局限性可见于肺癌、支气管内膜结核等。
弥漫性尤其是哮鸣音可见于哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎等
（2）干啰音
4、听觉语音
临床意义同语音震颤
四、听诊
5、胸膜摩擦音
特征：纤维素渗出----粗糙，似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。
部位：前下侧胸壁
常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死。
四、听诊
目 的 要 求
1.了解心脏视、触、叩诊的内容和具体方法。心脏瓣膜听诊区，听诊顺序，心脏听诊的内容
2.熟悉心前区隆起、心前区其它部位异常搏动的临床意义；正常心界及心界的组成心率、心律、额外心音的听诊，杂音发生的常见机制。
3.掌握心尖搏动及其改变、心脏震颤、心浊音界改变及其临床意义；正常心率、心律、第一心音、第二心音的听诊特点，舒张早期奔马律及临床意义与第三心音的区别；开瓣音的临床意。

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