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(共55张PPT)
头部检查
头部检查
01
头部器官检查
02
头 部
头部器官
头部检查以视诊、触诊为主。
头发检查：注意颜色、疏密度、脱发类型等。
头皮检查：分开头发，观察头皮颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿、瘢痕。
头发头皮
头 部
头部器官
头颅大小（头围）：自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。
头 颅
新生儿：34cm
前6个月：+8cm
后6个月：+3cm
1-2岁：+2cm
3-4岁：+1.5cm
4-10岁：1.5cm
至18岁：达53cm
头发头皮
头 部
头部器官
方颅：前额左右突出，头颅平坦，顶面观头颅似方形。多由囟门闭合延迟引起。
见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全等。
头 颅
头发头皮
头 部
头部器官
小颅：前囟过早闭合（正常小儿12-18个月闭合）可引起小头畸形。
常伴有智力发育障碍（痴呆症）。
头 颅
头发头皮
头 部
头部器官
巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小。
眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象。
见于脑积水。
头 颅
头发头皮
头 部
头部器官
尖颅：颅缝早闭。
常合并指/趾畸性，称为Apert综合征。
头 颅
头发头皮
头 部
头部器官
头部运动
颈椎病：头部运动受限。
震颤麻痹（帕金森病）：头部不随意而比较有规律的颤动。
点头征（Musset征）：与颈动脉和心脏搏动一致的点头运动，多见于严重的主动脉关闭不全。
头 颅
头发头皮
头 部
头部器官
一、眼睑
观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕。
睑缘有无内、外翻。
睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡。
双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常。
眼
1.眼睑水肿
眼睑皮下组织发生水肿；
见于肾炎、慢性肝炎、贫血。
2.眼睑闭合障碍
双侧：甲亢
单侧：面神经麻痹
眼
头 部
头部器官
3.上睑下垂
双侧：重症肌无力
单侧：动眼神经麻痹
4.睑内翻
指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。
见于沙眼。
眼
头 部
头部器官
二、泪囊
受检者向上看，检查者双手拇指轻压受检者双眼内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊。
观察有无分泌物从泪点内冒出。
眼
头 部
头部器官
三、结膜
结膜：睑结膜、球结膜、穹隆部结膜。
球结膜检查：拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察。
下睑结膜检查
受检者向上看，检查者拇指置于下眼睑的中部边缘，将下眼睑牵拉向下。
眼
头 部
头部器官
三、结膜
上睑结膜检查：
受检者向下看，检查者用拇指和食指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。
眼
头 部
头部器官
结膜异常改变
1.结膜充血：结膜炎。
2.结膜苍白：贫血。
眼
头 部
头部器官
结膜异常改变
3.颗粒滤泡：沙眼。
4.球结膜水肿：重度水肿、脑水肿。
眼
头 部
头部器官
四、角膜
注意角膜的透明度、溃疡、云翳、白斑、浑浊、有无新生血管。
老年环：类脂质沉积，老年人。
角膜溃疡：感染。
云翳
角膜色素环：铜代谢障碍，见于肝豆状核变性（Wilson病）
眼
头 部
头部器官
五、巩膜
正常巩膜不透明，血管极少，瓷白色。
显性黄疸：巩膜均匀黄染。
呋喃类药物：巩膜黄染角膜缘更明显。
眼
头 部
头部器官
六、虹膜
眼球葡萄膜的最前部分，中间圆形孔洞及瞳孔。
眼
头 部
头部器官
七、瞳孔
正常瞳孔双侧等大等圆，直径2-5mm。
检查内容：
检查注意双侧瞳孔大小形状，是否等大、等圆；对光反射、调节与聚合反射情况。
眼
头 部
头部器官
1.瞳孔大小改变
瞳孔缩小：＜2mm，有机磷、吗啡中毒。
瞳孔扩大：＞5mm，青光眼、阿托品药物反应。
瞳孔大小不等：颅内病变、 Honer综合症。
眼
头 部
头部器官
2.对光反射
直接对光反射：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小，移开光源后迅速复原。
间接对光反射：照射一侧瞳孔，而另一眼瞳孔也缩小，移开光源后迅速复原。
深昏迷患者，瞳孔对光反射消失。
眼
头 部
头部器官
3.调节反射与聚合反射
调节反射：患者注视1m以外的目标，将目标迅速移近眼球，瞳孔立即缩小。
聚合反射：将目标缓慢移近眼球，双眼球向内聚合。
动眼神经麻痹，调节反射和聚合反射消失。
眼
头 部
头部器官
八、眼球
1.眼球突出：甲亢。
Mobius征：聚合运动减弱。
Joffrog征：上视无额纹。
Graefe征：眼球下转，上眼睑不能下垂。
Stellwag征：瞬目减少。
2.眼球凹陷：严重脱水。
眼
头 部
头部器官
3.眼球运动：
左侧→左上→左下；
右侧→右上→右下。
动眼神经（III）：内、内上、内下、外上→ 眼球外下斜
滑车神经（IV）：外下 →眼球外下活动障碍
展神经（VI）：外 → 眼球内斜
眼
头 部
头部器官
八、眼球
4.眼球震颤
受检者眼球随手指所示方向（水平、垂直）运动数次，双侧眼球发生一系列有节律的快速往返运动。
见于：耳缘性眩晕、小脑疾病。
5.眼内压
增高：青光眼
降低：脱水
眼
头 部
头部器官
九、视力、视野、色觉
1.视力
中心视力：黄斑中心凹，视力表。
周边视力：中心凹以外，视野。
2.色觉
对颜色的辨别能力，色盲表，红绿色盲最常见。
眼
头 部
头部器官
一、外耳
1.耳廓：
外形、大小、位置、对称性。
牵拉和触诊引起疼痛提示有炎症。
痛风：痛性小结节。
2.外耳道
有无红肿、流脓、疼痛。
颅底骨折：血液、脑脊液流出。
急性中耳炎：脓性液体流出。
眼
耳
头 部
头部器官
二、中耳
鼓膜位置、色泽、有无穿孔。
胆脂瘤（表皮样瘤）：恶臭脓性分泌物。
三、乳突
检查时注意有无压痛、红肿、瘘管、瘢痕。
化脓性中耳炎引流不畅可形成乳突炎。
眼
耳
头 部
头部器官
四、听力
粗略检测：患者闭目静坐，用手指堵塞一侧耳道，检查者用拇指与食指相互磨察，自1m以外逐渐移近受检者而不，直到听见声音为止，测量距离。
正常人1m处即可听见捻指声。
听力减退：耳道异物、中耳炎、听神经损害。
眼
耳
头 部
头部器官
一、鼻的外形
皮肤颜色、鼻外形。
酒渣鼻：皮肤发红，毛细血管扩张，组织肥厚。
蛙状鼻：鼻腔完全堵塞，鼻梁宽平，见于鼻息肉。
鞍鼻：鼻骨破坏，鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折。
眼
耳
鼻
头 部
头部器官
二、鼻翼扇动
鼻翼扇动：严重呼吸困难。
三、鼻中隔
注意有无糜烂、出血、偏曲、穿孔。
手电筒照射。
鼻中隔穿孔：外伤、慢性鼻炎。
眼
耳
鼻
头 部
头部器官
四、鼻出血
单侧：外伤、感染、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。
双侧：全身性疾病（血液病）。
女性周期性出血：子宫内膜异位症。
眼
耳
鼻
头 部
头部器官
五、鼻腔
鼻前庭:观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、结痂及鼻毛有无脱落。
鼻粘膜：注意粘膜的颜色、形状及有无分泌物。
鼻甲和鼻道：注意鼻甲的大小及鼻道是否通畅，有无分泌物。
眼
耳
鼻
头 部
头部器官
六、鼻窦
是鼻腔周围藏于颅骨内的含气空腔。
4对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。
眼
耳
鼻
头 部
头部器官
额窦：检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后上按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。
筛窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。
上颌窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。
蝶窦检查：蝶窦位置较深，不能进行体表检查。
一、口唇
正常为红色有光泽
口唇苍白：贫血。
口唇紫绀：缺氧。
口唇呈樱桃红色 ：一氧化碳中毒。
唇周皮肤疱疹、疼痛：单纯性疱疹。
眼
耳
鼻
口
头 部
头部器官
二、口腔黏膜
正常为光亮粉红色。
有出血点：血液病或VC缺乏。
鹅口疮：白色凝乳状斑块白假丝酵母感染。
Addison病：黑色色素沉着。
麻疹粘膜斑（koplik斑）：第二磨牙颊粘膜处。
眼
耳
鼻
口
头 部
头部器官
三、牙齿
人有两副牙齿，乳牙共20个；恒牙共32个。
检查内容：颜色、数目、形态、有无龋洞、义齿。
四环素牙：牙齿呈黄褐色。
先天性梅毒：中切牙切缘呈月牙形凹陷，牙间隙过宽。
眼
耳
鼻
口
头 部
头部器官
四、牙龈
牙龈：正常为粉红色，质韧。
检查内容：形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。
牙龈出血：牙周炎、牙石、血液病。
牙龈出现蓝灰色线，为铅线，乃铅中毒所致。
牙龈褐色色素沉着，见于铋、汞中毒。
眼
耳
鼻
口
头 部
头部器官
五、舌
具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。
检查内容：检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常。
眼
耳
鼻
口
头 部
头部器官
镜面舌：舌乳头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈红色，缺铁性贫血。
草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热。
地图舌：外围为白色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合似“地图边界”，核黄素缺乏。
毛舌：是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显，长期使用抗生素。
六、咽、扁桃体
1.咽：鼻咽、口咽、喉咽。
检查方法：医生用压舌板轻压患者舌前2/3与后1/3交界处，观察咽部粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。
眼
耳
鼻
口
头 部
头部器官
六、咽、扁桃体
2.扁桃体
位于舌腭弓与咽腭弓之间。
急性扁桃体炎隐窝口有黄白色脓样物质堆积。
不超过咽腭弓为Ⅰ°
超过者为Ⅱ°
达到口咽中线为Ⅲ°
眼
耳
鼻
口
头 部
头部器官
七、喉
位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管，主要功能是呼吸、发声、保护及屏气功能。
检查方法及内容：检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况。
声音嘶哑或失音：急性喉炎、喉癌、喉返神经受损。
喉头水肿：突发窒息性呼吸困难。
眼
耳
鼻
口
头 部
头部器官
八、口腔气味
正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。
口臭 --- 牙龈炎、龋齿
肝性脑病 --- 肝臭味
尿毒症 --- 尿臭味
糖尿病酮症酸中毒 ---“烂苹果”气味
有机磷中毒者 --- 大蒜味
眼
耳
鼻
口
头 部
头部器官
腮腺位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内。
正常腺体软、边界不清，腮腺导管穿过嚼肌开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜上。
眼
耳
鼻
口
腮腺
头 部
头部器官
急性化脓性腮腺炎:以耳垂为中心肿大、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液。
眼
耳
鼻
口
腮腺
头 部
头部器官
腮腺混合瘤:良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连。
眼
耳
鼻
口
腮腺
头 部
头部器官
感谢聆听
Thanks！

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