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呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
第四节
视诊： 胸廓形态、胸壁静脉、乳房、呼吸运动；
触诊： 气管位置、压痛、呼吸运动度、语颤、摩擦感；
叩诊： 肺部叩诊音响、肺界、肺下界移动度；
听诊： 呼吸音、啰音、语音共振、摩擦音。
（一）症状
起病多急骤，表现为寒战高热， 头痛，全身肌肉酸痛；
咳嗽、 咳铁锈色痰；
患侧胸痛
呼吸增快，呼吸困难。
肺炎链球菌肺炎是呈大叶分布的肺脏炎性病变。病原菌为
肺炎球菌，病理改变可分为三期，即充血期、实变期及消散期。
一、肺炎链球菌肺炎
第四节 呼吸系统常见 疾病的主要症状和体征
（二）体征
视诊： 病人呈急性热病容 ， 颜面潮红 ， 呼吸急促 ， 鼻翼扇动 ， 发 绀 ， 常有口唇及口周疱疹 ， 患侧呼吸运动减弱。
触诊： 患侧胸廓扩张度减弱 ，触觉语颤增强。
叩诊： 病变区呈浊音或实音。
听诊： 可闻及支气管呼吸音、 支气管语音 ， 如病变累及胸膜则可 听及胸膜摩擦音。
一、肺炎链球菌肺炎
第四节 呼吸系统常见 疾病的主要症状和体征
少量炎性积液以纤维素性渗出为主的病人常诉刺激性干咳，患 侧胸痛 ， 吸气时加重。当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开， 胸痛可减轻或消失。
胸腔积液大于500ml 的病人，常诉气短、胸闷
大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸， 呼吸困难，甚至端坐 呼吸并出现发绀。
胸腔积液是指胸膜腔内积有超过正常数量的液体。
（一）症状
第四节 呼吸系统常见
疾病的主要症状和体征 二、胸腔积液
少量积液者：常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。
中至大量积液时：
视诊： 患侧卧位或端坐位， 呼吸浅快，患侧呼吸运动受限， 肋间隙丰满。
触诊： 心尖搏动及气管移向健侧 ，积液区触觉语颤减弱或消失，积液上方 语音震颤可增强。
叩诊： 积液区浊音或实音，积液上方浊鼓音。
听诊：肺泡呼吸音和听觉语音减弱或消失。纤维素性胸膜炎的病人常可听 到胸膜摩擦音。
二、胸腔积液
第四节 呼吸系统常见 疾病的主要症状和体征
（二）体征
指空气进入胸膜腔。
（一）症状
持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。
病人突感一侧胸痛胸闷 ，进行性呼吸困难。
可有咳嗽，但无痰或少痰。
第四节 呼吸系统常见
疾病的主要症状和体征 三、气胸
大量张力性气胸者，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张，烦躁不
安，大汗淋漓，脉速，虚脱，发绀，甚至呼吸衰竭。
视诊： 患侧胸廓饱满，肋间隙变宽， 呼吸运动减弱；
触诊： 气管、心脏移向健侧，患侧触觉语颤减弱或消失。
叩诊： 叩诊患侧呈鼓音。左侧气胸， 心界叩不出， 右侧气胸时 肝浊音界下移。
听诊： 患侧呼吸音减弱或消失。
三、气胸
（二）体征
少量胸腔积气者：常无明显体征。 积气量多时：
第四节 呼吸系统常见 疾病的主要症状和体征
慢性阻塞性肺疾病是气道、肺实质及肺血管的慢性非特异性炎症。
（一）症状
慢性咳嗽、咳痰。 晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰， 痰量不多，并发感染时，痰量增多并呈脓性。
逐渐加重的气短或呼吸困难，活动时明显。
四、慢性阻塞性肺疾病
第四节 呼吸系统常见 疾病的主要症状和体征
（二）体征
早期可无明显体征。随病情加重出现：
视诊： 桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；
触诊： 胸廓扩张度及触觉语颤减弱。
叩诊： 呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。
听诊： 肺泡呼吸音普遍性减弱， 呼气延长， 双肺底时可听到湿啰 音，咳嗽后可减少或消失，啰音的量与部位常不恒定。
四、慢性阻塞性肺疾病
第四节 呼吸系统常见 疾病的主要症状和体征
（一）症状
多数病人在幼年或青年期发病， 多反复发 作，发病常有季节性。
发作前常有过敏原接触史，或过敏性鼻炎 症状，继之出现胸闷，并迅速出现发作性 呼气性呼吸困难，伴咳嗽、咯痰和喘鸣。
支气管哮喘是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺
激性物质具有高反应性。
第四节 呼吸系统常见
疾病的主要症状和体征 五、支气管哮喘
视诊： 严重呼气性呼吸困难，病人被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼 吸， 表情痛苦，重者大汗淋漓、发绀， 胸廓胀满 ， 呈吸气位，呼 吸运动减弱。
触诊： 胸廓扩张度及触觉语颤减弱。
叩诊： 过清音 ，肺下界下降，并移动度变小。
听诊： 两肺满布干啰音。反复发作病程较长的病人，常并发慢性 阻塞性肺疾病，并出现相应的症状和体征。
第四节 呼吸系统常见
疾病的主要症状和体征 五、支气管哮喘
（二）体征
缓解期病人无明显体征。发作时：
思考题
肺泡呼吸音在胸廓何处最强 ( )
A．前胸上部
B． 乳房下部 C ．腋窝下部 D． 胸骨上窝 E． 肩胛间区
答案： B
A． 7、 9、 11
B． 6、 8、 10
C． 5 、 7 、 9
D． 10、 12、 12
E．右为6、 8、 10，左为5、 7、 9
双侧肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别位 于第几肋间
答案： B
下列哪种疾病在肺部听诊时呼吸音减弱并呼 气期延长 ( )
C．肺部肿瘤
D．支气管内膜结核
A．气管异物
B．支气管哮喘
E．肺炎
答案： B
A． 呼气时相较吸气时相长，调高，音响强
B． 吸气时相较呼气时相长，调高，音响弱
C． 呼气时相较吸气时相短，调高，音响强
D． 吸气与呼气时相性质相似
E． 呼气时相较吸气时相音响弱
支气管呼吸音的特点为： ( )
答案： A
A．视诊胸部形态
B．触诊气管位置
C．触诊语音震颤
D． 叩诊音响
E． 听诊呼吸音
气胸与胸腔积液查体鉴别的关键为： ( )
答案： D
某年轻男性 ， 活动时突感右胸部撕裂样痛 ， 半小时后入院。 查体： 瘦长体型 ， 大汗淋漓惊恐状 ， 气促 ， 气管左偏 ， 右颈 部皮下气肿 ， 叩诊右胸空瓮音 ， 右侧呼吸音消失。 该患者最 可能诊断为： ( )
A．胸腔积液
B．大叶性肺炎
C．干性胸膜炎
D．右侧张力性气胸
E．肺气肿
答案： D
男性 ， 20岁 ， 平素健康 ， 淋雨后 ， 突发寒战、 高热、 头痛、 全身酸痛 ， 第2天出现右侧胸痛、 咳嗽、 咳痰 ， 急症X线胸片 示右上肺大片实变。 最可能是哪种病原菌引起？
A． 铜绿假单胞菌
B．肺炎链球菌
C． 军团菌
D．金黄色葡萄球菌
E． 厌氧菌
答案： B
谢谢

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