资源简介

(共31张PPT)
胸壁、胸廓和乳房
胸壁: 静脉曲张--视诊
皮下气肿--触诊
胸壁压痛--触诊
胸廓
乳房: 检查方法
临床意义
胸壁检查：胸壁静脉
正常胸壁静脉不可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上 下；
下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下 上。
上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）
胸壁静脉曲张
胸壁检查：皮下气肿
胸部皮下组织有气体积存。握雪感或捻发感。
肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致 ，偶见于局部产气杆菌感染 。
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胸壁检查：胸壁压痛与肋间隙
胸壁压痛 主要见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见于白血病。
胸壁压痛
肋间隙
注意肋间隙有无回缩和膨隆。
吸气时肋间隙回缩----呼吸道阻塞
肋间隙膨隆----大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿
胸廓检查
正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。
呈椭圆形；老人，小孩可呈圆柱形。
异常胸廓
扁平胸：前后径 1/2横径。见于肺结核。
桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
鸡胸：前后径 横径。见于佝偻病。
胸廓单侧变形：单侧膨隆--大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷--肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
胸廓畸形：脊柱结核；外伤
异常胸廓--扁平胸
前后径：左右径≈1:2
见于瘦长体型者
慢性消耗性疾病病人
异常胸廓——桶状胸
前后径≈左右径 肋间隙增宽饱满
超力体型者
老年人
严重肺气肿病人。
异常胸廓——佝偻病胸
多见于儿童
表现为：
鸡胸
漏斗胸
佝偻病串珠
胸肋膈沟
漏斗胸
鸡胸
肋膈沟
佝偻病串珠
异常胸廓——胸廓变形
脊柱侧弯
脊柱后凸
乳房检查
视诊
嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带拉紧的上肢动作。
视诊内容
1、对称性 正常女性两侧乳房基本对称
一侧乳房明显增大--先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤、一侧哺乳；
一侧乳房明显缩小--发育不全所致。
2、乳房皮肤
发红、肿胀并伴疼痛--急性乳腺炎。
“橘皮样”--乳癌、炎症。
乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿。
单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。
急性乳腺炎
乳癌皮肤外观
桔皮样改变
视诊内容
3、乳头 应注意乳头的位置、大小，两侧是否对称、有无倒置或内陷。
自幼发生乳头回缩--发育异常；近期发生--乳癌。
乳头出现分泌物--乳腺导管病变
分泌物：血性--良性乳突状瘤，亦见于乳癌患者； 浆液性--慢性囊性乳腺炎；
棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。
乳头内陷
男性乳房发育----睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等
触诊
体位：坐位、仰卧位
顺序：先健侧-患侧 ； 外上—外下—内下—内上
方法：评估者的手指和手掌平置于乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
硬度和弹性、压痛、包块。
乳房触诊顺序示意图
外上
外下
内下
内上
触诊结果
乳房变为较坚实而无弹性----皮下组织受肿瘤或炎症浸润。
乳房压痛----炎症所致，恶性病变一般无压痛。
乳房肿块----乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。
区分
良性肿块：一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大
恶性肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。

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