资源简介

(共25张PPT)
第三节
听 诊
掌握
肠鸣音的听诊方法； 肠鸣音活跃、 亢进、
减弱的临床意义。
了解
腹部血管杂音的临床意义； 摩擦音的意义；
搔刮试验的临床意义。
听诊的内容。
重点难点
熟悉
1.全面听诊各区： 尤其是上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。
2.听诊顺序： 从上→下，从左→右。
首先：上腹→脐部→下腹部
然后：左侧脾区→ 左腹部→左下腹部
最后：右侧肝区→右腹部→右下腹部
听诊注意事项
第三节 听诊
一、肠鸣音
二、血管杂音
第三节 听诊
听诊内容
第五节 听诊 一、肠鸣音 音
概念： 肠蠕动时 ， 肠管内气体和液体随之流动 ， 产生一种 断断续续的咕噜声（或气过水声） 。
听诊部位： 右下腹部或脐周
听诊注意： 听诊器不要频繁移动 ， 时间至少一分钟。
正常： 4-5次/分钟。
异常： 肠鸣音活跃： >10次/分，但音调不高亢。见于饥饿状态、 急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进： 肠鸣音频率增加，响亮、 高亢甚至呈叮当
声或金属声。提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减弱或消失： 5-10分听不到一次---肠麻痹
血管杂
肠鸣音
、
、
二
一
正常： 无
异常： 肾动脉狭窄、 腹主动脉瘤、 门静脉高压等任何血管病变 或血管受压均可听到血管杂音。
二、血管杂音
第五节 听诊
一、肠鸣音
二、血管杂音
肾动脉狭窄： 肚脐上方两侧 ，左右上腹（尤其是左侧） 。
腹主动脉瘤： 腹中部（肚脐上方） 收缩期杂音伴搏动性肿块。
腹主动脉狭窄： 腹中部收缩期杂音伴下肢血压低于上肢。 ～
肝左叶癌： 癌肿压迫肝动脉或腹主动脉时 ， 可在肿块部位听到。
门静脉高压： 脐周或剑突下 ， 尤其是腹壁静脉曲张严重处 ， 听
到连续性静脉嗡鸣声。
g
肢
0mmH
肢比上
4
下
高20
正常：
二、血管杂音
第五节 听诊
一、肠鸣音
二、血管杂音
第四节
叩 诊
肝下界位置；肝浊音界扩大和缩小的意义；胃泡鼓 音区的范围和意义；脾脏叩诊的意义；肋脊角叩痛
的临床意义。
掌握
肝上界叩诊方法；移动性浊音叩诊方法和临床意义；
腹水与巨大卵巢囊肿叩诊的鉴别；膀胱叩诊的方法。
正常叩诊音的分布位置；胆囊叩击痛意义。
重点难点
熟悉
了解
三、肝脏叩诊
四、胆囊叩诊
五、 胃泡鼓音区（特劳伯区）
六、肋脊角叩击痛
七、膀胱叩诊
八、 叩击痛
一、 腹部叩诊音 二、 腹水的叩诊 三、 肝脏叩诊
四、 胆囊叩诊
五、 胃泡鼓音区
六、 肋脊角叩击痛 七、膀胱叩诊
八、 叩击痛
一、腹部叩诊音
二、腹水的叩诊
第四节 叩诊
叩诊内容
叩诊顺序： 从左下腹开始 ， 逆时针方向 ， 由下向上 ， 先左后右 ， 最后到脐（与触诊相同） 。
正常 鼓音，但要注意肝脏和脾脏的浊音区
异常
鼓音范围缩小
病变部位出现浊音或实音。如腹腔肿瘤、腹水、肝、脾或其他脏器极度肿大
明显鼓音或鼓音范围明显增大
肠胀气、麻痹性肠梗阻、胃肠穿孔、人工气腹时，鼓音范围明显增大或出现于 不应有鼓音的部位（如肝、脾所在部位、两侧腹部近腰肌处等）。
一、腹部叩诊音
叩诊方法： 间接叩诊法
一、 腹部叩诊音
二、 腹水的叩诊 三、 肝脏叩诊
四、 胆囊叩诊
五、 胃泡鼓音区
六、 肋脊角叩击痛 七、膀胱叩诊
八、 叩击痛
第四节 叩诊
概念： 当游离腹水>1000ml时，病人变换体位，液体因重力而移动， 浊 音区也随之移动的现象，称移动性浊音。
检查方法： 嘱病人仰卧，医生自腹中部脐水平面开始先向病人左侧叩诊，发现浊音 时，板指固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方 法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱病人左侧卧，以核实浊音是否移动。
二、腹水的叩诊
1.移动性浊音
五、 胃泡鼓音区
六、 肋脊角叩击痛 七、膀胱叩诊
八、 叩击痛
1.移动性浊音
2.水坑征
3.与巨大卵巢囊肿鉴别
一、 腹部叩诊音
二、 腹水的叩诊
三、 肝脏叩诊 四、 胆囊叩诊
第四节 叩诊
先向左侧叩，翻2次身
临床意义： 有腹水，且>1000ml。 如肝硬化、结核性腹膜炎、 心衰、肾
病综合征、腹膜癌等。
二、腹水的叩诊
四、 胆囊叩诊
1.移动性浊音
一、 腹部叩诊音
二、 腹水的叩诊
_________________________________________________________ 三、肝脏叩诊
五、 胃泡鼓音区
六、 肋脊角叩击痛 七、膀胱叩诊
八、 叩击痛
1.移动性浊音
2.水坑征
3.与巨大卵巢囊肿鉴别
第四节 叩诊
先向左侧叩，翻2次身
水坑征： 腹水量少，
移动性浊音阴性时， 在病
情允许的情况下， 可取肘 膝位， 使脐部处于最低位， 由侧腹向脐部叩诊， 由鼓 音 → 浊音， 提示有120ml 以上腹水的可能。
二、腹水的叩诊
1.移动性浊音
2.水坑征
3.与巨大卵巢囊肿鉴别
第四节 叩诊
二、腹水的叩诊
卵巢囊肿与腹水叩诊鉴别示意图
1.移动性浊音
2.水坑征
3.与巨大卵巢囊肿鉴别
第四节 叩诊
卵巢囊肿
腹水
浊音部位（仰卧位） 腹中部（肿瘤在腹中部 为浊音，肠管被推向两 侧， 故腹部两侧为鼓音）
腹部两侧（水在低位， 故腹部两侧为浊音）
移动性浊音 无
有
尺压试验 硬尺节奏性跳动
硬尺无跳动
尺压试验： 病人仰卧，用硬尺横置于腹壁上，医生两手将尺下压，如为卵巢囊肿，
则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动；如为腹水，则搏 动不能被传导，硬尺无此种搏动。
二、腹水的叩诊
腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别
第四节 叩诊
三、 ★肝脏叩诊
正常：
肝上界（肝相对浊音界）：
沿右锁骨中线从第二肋间开始自上向下叩诊 ，清音→浊音为肝上界， 正 常位于右锁骨中线第5肋间、右腋中线第7肋间隙、右肩胛线上第10肋间。
肝绝对浊音界（肺下界） ：
浊音→实音 右锁骨中线第6肋间
肝下界：
由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线自下向上叩，由鼓音转为浊音处。 正常位于右锁 骨中线右季肋下缘、 右腋中线上第10肋骨水平。
临床上， 肝下界多用触诊来定 ， 一般叩诊的肝下界比触诊的肝下界高 2-3cm，若肝缘明显增厚，则两者结果相近。
一、 腹部叩诊音 二、 腹水的叩诊
三、 肝脏叩诊
四、 胆囊叩诊
五、 胃泡鼓音区
六、 肋脊角叩击痛 七、膀胱叩诊
八、 叩击痛
第四节 叩诊
右锁骨中线 第5肋间
右季肋下缘
右腋中线 第7肋间
第10肋骨
右肩胛线 第10肋间
肝脏位置与体型有关，矮胖型可高一个肋间，瘦长型可低一个肋间
三、 ★肝脏叩诊
一、 腹部叩诊音 二、 腹水的叩诊
三、 肝脏叩诊
四、 胆囊叩诊
五、 脾脏叩诊
六、 胃泡鼓音区
七、 肋脊角叩击痛 八、膀胱叩诊
肝上下界位置（匀称体型者）
肝上界 肝下界
第四节 叩诊
异常：
肝浊音区缩小： 各类型重症肝炎、肝硬化晚期、胃肠胀气等。
肝浊音区扩大： 各类肝炎、肝癌、肝脓肿、肝淤血、肝囊肿及隔下脓
肿等。
肝浊音界消失： 以右腋中线叩诊为准，叩诊为鼓音。 急性胃肠穿孔，
X线发现膈下有新月形游离气体。另外， 可见于人工气腹和间位结肠 （结肠位于肝与膈肌之间）。
肝浊音界上移： 右侧肺不张、大量腹水。
肝浊音界下移： 肺气肿、右侧张力性气胸
肝区叩击痛： 病毒性肝炎、肝脓肿或肝癌
此时， 肝上下界也相应 变化， 并非真正的肝脏 缩小或扩大
三、 ★肝脏叩诊
第四节 叩诊
胆囊位置深 ， 且被肝脏覆盖 ， 临床上不能用叩诊检查其
大小 ，仅能检查胆囊区有无叩击痛。
胆囊区叩击痛---
胆囊炎
四、胆囊叩诊 一、 腹部叩诊音 二、 腹水的叩诊 三、 肝脏叩诊
五、 脾脏叩诊
六、 胃泡鼓音区
七、 肋脊角叩击痛 八、膀胱叩诊
、
第四节 叩诊
四 胆囊叩诊
又称Traube区（特劳伯区）
位置： 左前胸下部肋缘以上 ， 呈半圆形 ， 为胃底穹隆含气所致。
边界： 上为横膈及肺下缘 ， 下为肋弓 ， 左为脾脏 ， 右为肝左叶 ， 其 大小随胃内含气量的多少而变化 ， 同时与邻近器官和组织有关。
临床意义： ①鼓音区扩大： 胃扩张。
②鼓音区明显缩小或消失： 心包积液、
左侧胸腔积液、肝脾大等。
一、 腹部叩诊音 二、 腹水的叩诊 三、 肝脏叩诊 四、 胆囊叩诊
五、 胃泡鼓音区
六、 肋脊角叩击痛 七、膀胱叩诊
八、 叩击痛
五、胃泡鼓音区
第四节 叩诊
检查方法： 患者采取坐位或侧卧位， 医师用手掌平放在其肋脊角处 （肾区），右手握拳轻轻叩击左手背。
正常： 无叩痛
临床意义：
肾脏炎症。肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎等。
一、 腹部叩诊音 二、 腹水的叩诊 三、 肝脏叩诊
四、 胆囊叩诊
五、 胃泡鼓音区
六、 肋脊角叩击痛
七、膀胱叩诊
八、 叩击痛
六、肋脊角叩击痛
第四节 叩诊
膀胱充盈时叩诊为浊音
妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿等浊音
如何鉴别呢？
排尿后转为鼓音。
一、 腹部叩诊音 二、 腹水的叩诊 三、 肝脏叩诊 四、 胆囊叩诊
五、 胃泡鼓音区
六、 肋脊角叩击痛
七、膀胱叩诊
八、 叩击痛
七、膀胱叩诊
第四节 叩诊
检查方法： 左手掌平放在被检脏器的体表位置上， 右手握拳轻叩手 背，如感痛，称叩击痛。
正常： 各脏器均无叩击痛。
临床意义： 脏器炎症
①肝区叩击痛：
肝炎、肝脓肿、胆囊炎。
②肾区（肋脊角）叩击痛：
肾炎、肾盂肾炎、肾结核等。
五、 胃泡鼓音区
六、 肋脊角叩击痛 七、膀胱叩诊
八、 叩击痛
一、 腹部叩诊音 二、 腹水的叩诊 三、 肝脏叩诊
四、 胆囊叩诊
八、叩击痛
第四节 叩诊
异常表现及临床意义
移动性浊音：
有腹水，且>1000ml。如肝硬化、结核性腹膜炎、 心衰、肾病综合征、腹膜癌等。
肝脏叩诊： 肝浊音界明显缩小或消失 ---急性胃肠穿孔
叩击痛：
脏器炎症
①肝区叩击痛： 肝炎、肝脓肿、胆囊炎。
②肾区（肋脊角）叩击痛： 肾炎、肾盂肾炎、肾结核等。
叩 诊 小 结
第四节 叩诊

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