资源简介

(共40张PPT)
第二节
视 诊
掌握
蛙腹的临床意义；腹壁静脉曲张血流方向的判断方法；
胃肠型和蠕动波的临床意义。
熟悉
腹部视诊的主要内容；腹部膨隆、凹陷的常见病因； 腹壁静脉曲张的意义； Grey-Turner征和Cullen征。
了解
腹式呼吸的表现及临床意义。
重点难点
1.被检者：排空膀胱，仰卧位， 暴露全腹 ， 双手自然置于身体两侧
2.检查者：站右侧， 视线与被检者腹部在同一平面上，从前面、侧面等
不同角度自上而下仔细观察
3.光线充足温和 （最好是日光），从前侧方射入视野，先俯视， 再水平
位（心脏视诊是先蹲下来切线位视诊，再俯视）
4.保护被检者隐私，注意保暖
视诊注意事项
第二节 视诊
腹部外形
腹部皮肤
呼吸运动
腹壁静脉 脐部
胃肠型和蠕动波
上腹部搏动
第二节 视诊
视诊内容
（二）正常腹部外形： 与年龄和皮下脂肪的多少
有关，最常见的为平坦型，双侧对称，依体型不同有：
1.腹部平坦 多见于青少年，前腹壁、肋缘和耻
骨处于同一水平。
2.腹部饱满 多见于儿童和肥胖者（尤其餐后），
前腹壁稍呈圆形，稍高于肋缘与耻骨联合的水平。
3.腹部低平 多见于老年人及各种年龄的消瘦者，
前腹部稍下陷，稍低于肋缘与耻骨联合的水平。
一、腹 部 外 形
（一）检查内容： 腹部是否对称，有无隆起与凹陷
一、 腹部外形
二、 腹部皮肤
三、 呼吸运动
四、 腹壁静脉
五、 脐部
六、 胃肠型和蠕动波 七、 上腹部搏动
（一）检查内容
（二）正常腹部外形
（三）异常腹部外形
第二节 视诊
腹平坦
前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一或略微低凹
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腹 饱 满
前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面
24
腹低平
前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面
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第二节 视诊 一、腹 部 外 形
（三）异常腹部外形： 2.腹部凹陷
形
形
外
外
部
部
容
腹
腹
内
常
常
查
异
正
检
）
）
）
（
（
（
巨大肿块——全腹膨隆
较大肿块——不均匀腹部隆起 脏器肿块——局部膨隆
1.腹部膨隆 仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的水平
腹腔积液 多为全腹膨隆
腹腔肿块
可为弥漫性或局限性
生理 肥胖、妊娠
腹腔积气
病理
1.腹部膨隆
第二节 视诊 一、腹 部 外 形 （1）全腹膨隆
（2）局部膨隆
1. 腹部膨隆
（1）全腹膨隆 可呈球形或蛙状腹
腹腔积液（腹水） ：
特点： 平卧呈蛙腹， 腹型随体位改变，但重度腹水时，改变体位腹型可无变化。
常见于： 肝硬化、腹膜炎、肾病综合征、心衰、缩窄性心包炎等。
腹内积气：
特点：体位改变，腹型不变。
最常见于感染后的中毒性肠麻痹（胃肠胀气） 。此外，见于胃肠穿孔、肠梗阻
或治疗性人工气腹
腹腔巨大肿块： 如巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
其他： 足月妊娠、肥胖症（脐凹陷）。
监测腹围
（2）局部膨隆
常见于： 脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气， 腹壁肿物或
①部位
②形状
第二节 视诊 一、腹 部 外 形
1. 腹部膨隆 （2）局部膨隆
③有无搏动
④与体位的关系
⑤与呼吸运动的关系
⑥与腹压的关系
局部膨隆： 应注意以下几点
（1）全腹膨隆
疝等
①部位
右上腹： 肝肿大（肝癌、肝脓肿、肝淤血）、胆囊积液
上腹中部： 肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤或囊肿
左上腹： 脾大
腰部： 肾
下腹： 妊娠、子宫肌瘤、尿潴留
右髂部（右下腹）： 阑尾脓肿、回盲部结核或肿瘤
左下腹： 降结肠或乙状结肠癌
一、腹 部 外 形
（2）局部膨隆
①部位
②形状
③有无搏动
④与体位的关系
⑤与呼吸运动的关系 ⑥与腹压的关系
第二节 视诊
局部膨隆除多见于脏器肿大和肿瘤外， 也可以是腹壁肿块 ， 如皮下 脂肪瘤等，应予鉴别。
腹壁与腹腔内肿块的鉴别方法
肿块更加明显---腹壁
病人托头仰卧起坐
肿块不清或消失---腹腔（被收缩变硬的腹肌所掩盖）
一、腹 部 外 形
第二节 视诊
圆形： 多为囊肿、肿瘤或炎性包块
长形： 多为肠道病变，如肠梗阻、肠套叠、先天性巨结肠等
③有无搏动 肿物本身有搏动---动脉瘤？
④与体位的关系
随体位改变移动大： 肾、脾、大网膜或肠系膜上的肿物(游走的脏器和带蒂 的肿物)
体位改变不移动： 腹壁或腹膜后肿块
第二节 视诊 、腹 部 外 形 搏动
④与体位的关系
（2）局部膨隆 关系
②形状
与腹压的关系
与呼吸运动的
⑥
⑤
无
状
位
有
形
部
③
②
①
一
⑤与呼吸运动的关系
随呼吸上下移动者，多为膈下脏器或肿物
⑥与腹压的关系
增加腹压→肿块出现， 专腹压→肿物消失，常为各部位的疝
一、腹 部 外 形
（2）局部膨隆
①部位
②形状
③有无搏动
④与体位的关系
⑤与呼吸运动的关系 ⑥与腹压的关系
第二节 视诊
（三）异常腹部外形：
2.腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称腹
部凹陷
（1）全腹凹陷（舟状腹） 恶病质 ，见于显著消瘦、慢性消耗性疾
病和脱水
（2）局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可
见于白线疝（腹直肌分裂）、切口疝。
陷
隆
凹
膨
部
部
腹
腹
.
.
2
1
第二节 视诊 一、腹 部 外 形
形
形
外
外
部
部
腹
腹
常
常
异
正
）
）
三
二
（
（
… （一）检查内容
全腹凹陷： 严重者呈舟状腹
舟状腹： 前腹壁凹陷几 乎贴近脊柱 ， 肋弓 、 髂 嵴和耻骨联合显露 ， 使
腹外形如舟状 ， 称舟状
腹。
常见于： 结核病 、 恶性
肿瘤等慢性消耗性疾病。
脱水
消瘦
第二节 视诊
全腹凹陷 (舟状腹)
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全腹凹陷(舟状腹)
沉着
：为血液自腹膜后间隙渗
到腹壁皮下所致，见于绞窄性肠梗阻或急性出血型胰腺炎。
脐周围或下腹壁皮肤蓝褐色斑称Cullen Sign （库-勒恩氏征）：为腹腔内大出血的 征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
腹部或腰部不规则的斑片状色素沉着---多发性神经纤维瘤
妊娠：脐、耻之间中线上褐色素
第二节 视诊 二、腹 壁 皮 肤
临床重点检查皮肤皱褶 （腹股沟、 系皮带部位）处，有无黑色素沉着 ---肾上腺皮质功能减退症（Addison病）
左腰部皮肤蓝褐色斑称Grey-Turner Sign （格雷 -特纳征）
（一）色素
（二）腹纹 （三）皮疹 （四）瘢痕 （五）疝
（六）腹部体毛
一、 腹部外形
二、 腹部皮肤
三、 呼吸运动
四、 腹壁静脉
五、 脐部
六、 胃肠型和蠕动波 七、 上腹部搏动
（一）色素
妊娠纹： 下腹部和髂部，与身体长轴平行， 条纹处皮肤稍薄，在妊娠中 呈淡蓝色或粉红色，产后不久转为银白色而长期存在。
腹部紫纹：
多见于肾上腺皮质功能亢进症（皮质醇增多症） ，其走形与妊娠纹相
同，但分布比妊娠纹广，除下腹部和髂部外，还可见于大腿上部、臀外 侧和髂嵴下部，甚至肩背部等。
二、腹 壁 皮 肤
（一）色素
（二）腹纹
（三）皮疹
（四）瘢痕
（五）疝
（六）腹部体毛
第二节 视诊
（二）腹纹
玫瑰疹： 尤其是高热的病人要特别注意玫瑰疹。
特点： 红色，直径2-4mm，高出皮肤，指压时褪色，但数量不多，最多 10来个，仅限于胸腹部，对 诊断很有价值。
一侧腹部或腰部疱疹：
（沿脊神经走行分布）提示带状疱疹，易误诊为急腹症，甚至手术治疗。
充血性或出血性皮疹：
常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
紫癜或荨麻疹：
过敏
二、腹 壁 皮 肤
（三）皮疹
（一）色素
（二）腹纹
（三）皮疹
（四）瘢痕
（五）疝
（六）腹部体毛
第二节 视诊
外伤、手术、皮肤感染的遗迹，应注意询问原因
（五）疝
腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表凸出而形成。
二、腹 壁 皮 肤 （一）色素 （二）腹纹 （三）皮疹
（四）瘢痕 （四）瘢痕 （五）疝 （六）腹部体毛
第二节 视诊
第二节 视诊 二、腹 壁 皮 肤
疝： 是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高， 占 90%以上， 股疝次之，占5%左右。此外，较常见的疝还有切口疝、脐疝、
白线疝和造口旁疝等。
腹股沟疝： 位于腹股沟内侧； 男性腹股沟斜疝可下降至阴囊 ， 直立、 咳嗽、 用力时明显 ， 卧位可缩小或消失 ， 需紧急处理的是嵌顿
股疝： 腹股沟韧带中部 ， 多见于女性
脐疝： 多见于婴幼儿 ， 也可见于经产妇或大量腹水者
白线疝： 先天性腹直肌发育不良
切口疝： 手术瘢痕愈和不良
男性阴毛分布： 呈正三角形尖端向上，尖端可沿前正中线达脐部
女性阴毛分布： 呈倒三角形尖端向下，上缘止于耻骨联合上缘
腹部体毛增多或女性阴毛呈男性分布： 皮质醇增多症、肾上腺性变态 综合征
腹部体毛稀少： 腺垂体功能减退症、粘液性水肿、性腺功能减退症
二、腹 壁 皮 肤
（六）腹部体毛
（一）色素
（二）腹纹
（三）皮疹
（四）瘢痕
（五）疝
（六）腹部体毛
第二节 视诊
成人男性及小儿以腹式呼吸为主 ， 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱：
见于腹膜炎、 腹水、 急性腹痛、 腹内巨块、 妊娠
腹式呼吸消失：
见于胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹
腹式呼吸增强：
见于癔病、 胸水等
三、呼吸运动
正常：
一、 腹部外形
二、 腹部皮肤
三、 呼吸运动
四、 腹壁静脉
五、 脐部
六、 胃肠型和蠕动波 七、 上腹部搏动
第二节 视诊
四、 ★腹壁静脉
正常： ，瘦者略可见。 正常血流方向为脐上向上 ，脐下向下。
异常： 腹壁静脉曲张。常见于：
门静脉高压
上腔静脉受阻
下腔静脉受阻
一、 腹部外形
二、 腹部皮肤
三、 呼吸运动
四、 腹壁静脉
五、 脐部
六、 胃肠型和蠕动波 七、 上腹部搏动
重点： 判断曲张静脉的血流方向 ， 以进一步明确病因。
腹壁静脉一般不能看见
第二节 视诊
门静脉高压： 以脐为中心，呈不规则的放射状曲张
（如水母头样），血流方向正常，即脐上向上，脐
下向下。
上腔静脉受阻： 除非阻塞十分严重， 一般来说腹壁 V不会曲张。脐上V曲张多，胸部V曲张为主，脐下 V曲张少。脐上脐下血流均向下。
下腔静脉受阻： 脐下V曲张多，脐上V曲张少，脐上 脐下血流均向上。
第二节 视诊 四、 ★腹壁静脉 正常
____________________________________________________ 异常
特点：
重点
特点
腹壁静脉曲张
下腔V受阻
上腔V受阻
门V高压
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选择一支没有分支的静脉，将食指和中
指并拢压在静脉上， 一个手指压紧固定不 动，另一个手指沿着血管紧压并向外推3- 5cm，挤空静脉中的血液后松开推的这个 手指，如果静脉迅速充盈，说明血流从放 松手指流向紧压手指；用同法另一手指换 方向推血管，进一步证实血流方向。
腹部静脉血流方向判断方法★
深凹陷： 见于肥胖。
明显突出：见于脐疝、腹水、腹内压增高。
凹凸不平： 提示脐癌。
化脓性感染症状： 提示炎症。
五、脐部
正常： 脐与腹壁相平或稍凹陷。
一、 腹部外形
二、 腹部皮肤
三、 呼吸运动
四、 腹壁静脉
五、 脐部
六、 胃肠型和蠕动波 七、 上腹部搏动
第二节 视诊
幽门梗阻： 可见胃型和胃蠕动波。从左到右蠕动称正蠕动波， 从右向左蠕动，称逆蠕动波。
机械性肠梗阻： 可见肠型和肠蠕动波。
小肠梗阻： 蠕动波出现在脐周，呈多层梯形排列
结肠梗阻： 蠕动波多见于腹部周边
肠麻痹： 蠕动波消失
正常： 一般看不见，但消瘦或喝水过多后隐约可见。
异常： 胃肠道梗阻---胃型或肠型
六、胃肠型及蠕动波
一、 腹部外形
二、 腹部皮肤
三、 呼吸运动
四、 腹壁静脉
五、 脐部
六、 胃肠型和蠕动波
七、 上腹部搏动
第二节 视诊
肠型
胃型
正常： 一般无搏动，但瘦者有时可隐约见腹主动脉搏动。
异常： 剑突下或
腹主动脉瘤： 腹主动脉搏动很强
右心室肥大： 剑突下搏动
一、 腹部外形
二、 腹部皮肤
三、 呼吸运动
四、 腹壁静脉
五、 脐部
六、 胃肠型和蠕动波
七、 上腹部搏动
手指掌侧有搏动，且呼气
时增强为腹主动脉搏动。
指尖有搏动，且吸
气时增强右室肥大
七、上腹部搏动
用食指和中指指腹贴于剑突下部
第二节 视诊
上腹部见明显搏动
两者鉴别方法
正常： 腹部平坦。
异常： 腹部膨隆、腹部凹陷
全腹膨隆： 积液、积气、肿瘤及各自的特点
局部膨隆： 脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气，腹壁肿物或疝等
全腹凹陷（舟状腹） ：见于显著消瘦、慢性消耗性疾病和脱水
Addison病： 皮肤皱褶处， 黑色素沉着
Grey-Turner Sign（格雷-特纳征）： 左腰部皮肤蓝褐色斑
Cullen Sign（库-勒恩氏征）： 脐周围或下腹壁皮肤蓝褐色斑
腹外疝 多见。 腹外疝是指腹内脏器或组织经腹壁或盆腔壁的薄弱点
或缺损向体表突出。
腹式呼吸、胸式呼吸
腹部外形
腹部皮肤
呼吸运动
视诊 方法与心脏相反，先俯视，再水平位
视 诊 小 结
第二节 视诊
小肠梗阻： 脐周，呈多层梯形排列
结肠梗阻： 腹部周边
肠麻痹： 蠕动波消失
门静脉高压
上腔静脉受阻
下腔静脉受阻
幽门梗阻： 胃型。
机械性肠梗阻： 肠型。
上腹部搏动 注意腹主动脉瘤与右心室肥大的鉴别
曲张的特点、血流方向及检查方法
视 诊 小 结
第二节 视诊
腹壁静脉 -
蠕动波-
胃肠型-

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