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第三篇 体格检查
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熟悉 体格检查的注意事项
了解
体格检查的概念
掌握
体格检查的基本方法
【学习目标】
【概述】
一、概念
体格检查（physical examination）
是医生利用自己的感觉器官或借助于简单诊断工具来检
查病人身体的一种最基本的方法。 是医学生必须掌握的最基 本技能，也是诊断学基础的重点。
体检诊断（physical diagnosis）
医生进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出
的临床判断称为检体诊断（physical diagnosis）
【概述】
二、常用器具及物品
三、体格检查注意事项
以病人为中心：理解、关心、体贴。
医生应仪表端庄 ，着装整洁 ，指甲修短 ，举止大方 ，态度诚恳和蔼。
检查病人前 ，应有礼貌地对病人做自我介绍。
检查室环境温度要适宜 ，光线良好 ，注意保护患者隐私。
医生立于患者右侧 ，手法细致、轻柔。动作规范、有序 ，顾忌患者感受。
体格检查要按顺序进行。根据病情轻重 ，合理调整检查顺序 ，危重病人先 抢救， 随后再补充修正。
应注意避免交叉感染。
【概述】
男医生不允许单独检查女病人。
注意事项
基本检查法
视、触、叩、听、嗅
体格检查既是诊断疾病的必要步骤，也是积累临床经
验的过程，同时还是与病人交流、沟通、建立良好医患 关系的过程。
{基本检查法的动作要领
注意事项
掌握
第一节
视 诊
体格检查的基本方法
视诊 是医生用眼睛观察患者 全身或局部表现的诊断方法。
触诊
视诊
视诊
嗅诊
听诊
叩诊
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全身一般状态：如年龄、性别、发育、营养、意识 状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。
局部状态： 如皮肤 粘膜 关节外形等。
特殊部位：眼底、鼻咽部、胃肠道等。
一、视诊的内容
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用眼直接视诊。
借助于仪器视诊：如眼底镜、 耳镜内窥镜等。
二、视诊的方法
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三、视诊的要求
深入敏锐观察。
宜在自然光线下进行，必要时从多角度 观察。
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方法简单，适用范围广。
但必须有丰富的医学知识和临床经验， 否则 就会视而不见。
四、视诊的特点
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第二节
触 诊
触诊 是医生通过手接触被检查部
位时的感觉来进行判断的一种方法。
体格检查的基本方法
触诊
视诊
触诊
嗅诊
叩诊
听诊
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进一步明确视诊不能肯定或察觉的体征，如体温、湿度、 震颤、波动、摩擦感等。
主要了解器官或病变的位置、形态、大小、硬度、压痛、 表面、波动、移动度等。
适用范围较广，可遍及全身各部位， 触诊在腹部检查中最 为重要。
一、触诊的内容
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深部滑行触诊法
双手触诊法
深压触诊法
冲击触诊法（又称浮沉触诊法）
浅部触诊法
{
深部触诊法
二、触诊方法
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腹部触诊时医生应立于患者右侧， 嘱患者平卧；
手指指腹对触觉较为敏感；
掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感；
手背皮肤对温度较为敏感。
触诊可多用这些部位
二、触诊方法
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（一）浅部触诊法
1.动作要领：
用右手平放于被检查者部位 ， 利用掌指关节和腕
关节的协调动作 ， 轻柔地以旋转或滑动方式轻压触摸。
二、触诊方法
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（一）浅部触诊法
2.临床应用：
体表浅在病变。 如检查浅表淋巴结、 软组织、 关
节、 血管、 腹部有无压痛、 抵抗感、 某些肿块等。
二、触诊方法
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（一）浅部触诊法
3.特点：
不产生紧张或痛苦。
可触及深度为1cm。
二、触诊方法
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图示
颈前淋巴结检查
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锁骨上淋巴结检查
腋窝淋巴结检查
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（二）深部触诊法
检查时嘱病人屈曲双腿，做腹式呼吸，或与病人谈 话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛；
用单手或两手重叠， 由浅入深，逐渐加压以达深部；
触及的深度常常在2cm以上，有时可达4～5cm；
主要用于腹腔脏器和腹腔病变的检查。
二、触诊方法
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检查时嘱病人张口平静呼吸， 屈曲双腿， 或与病人谈话以转移其注意力 ，放松腹肌；
医生用右手并拢的二 、 三 、 四指平放在腹 壁上， 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包 块；
在被触及的包块上作上下左右滑动触摸 ， 如为肠管或索条状包块 ，应向与包块长轴相 垂直的方向进行滑动触诊。
常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
二、触诊方法 深部滑行触诊法
冲击触诊法
（二）深部触诊法---1.深部滑行触诊法
双手触诊法
深压触诊法
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将左手掌置于被检查脏器或包块的背 后部， 右手中间三指并拢平置于腹壁 被检查部位， 左手掌向右手方向托起， 使被检查的脏器或包块位于双手之间， 并更接近体表， 有利于右手触诊检查。
检查时配合好病人的腹式呼吸。
双手触诊法用于肝、 脾、 肾和腹腔肿 物的检查。
二、触诊方法 深部滑行触诊法
冲击触诊法
（二）深部触诊法---2.双手触诊法
双手触诊法
深压触诊法
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脾脏触诊示意图
肝触诊示意图
用一个或两个并拢的手指逐渐深压 腹壁被检查部位；
用于探测腹腔深在病变的部位或确 定腹腔压痛点 ， 如阑尾压痛点、 胆 囊压痛点、 输尿管压痛点等。
二、触诊方法 深部滑行触诊法
冲击触诊法
双手触诊法
深压触诊法
（二）深部触诊法---3.深压触诊法
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阑尾压痛点触诊法
反跳痛检查方法： 手触压痛
点停留片刻 （约2～3秒） 后， 突然抬手 ，腹痛加剧。
（二）深部触诊法---3.深压触诊法
二、触诊方法
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二、触诊方法 深部滑行触诊法
深压触诊法
冲击触诊法
（二）深部触诊法---4.冲击触诊法
右手示、 中、 环三个手指并拢， 取70° ~90° 角， 放置于腹壁拟检查的相应部位， 作数次 急速而较有力的冲击动作， 在冲击腹壁时指 端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。
一般只用于大量腹水时肝、 脾及腹腔包块难 以触及者。 手指急速冲击时， 推开了在脏器 或包块表面的腹水 ，使指端易于触及。
冲击触诊会使病人感到不适， 操作时应避免 用力过猛。
双手触诊法
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解释说明触诊的目的及可能造成的不适， 消除其紧张情绪， 使之密 切配合。
医师手应温暖 ，手法轻柔 ，一边检查 ，一边观察病人表情。
病人应采取恰当的体位。 通常取仰卧位， 双手置于体侧， 双腿稍弯 曲 ，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、 肾时也可嘱病人取侧卧位。
腹部检查前 ，应嘱病人排尿， 以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块， 有时也须排便后检查。
检查时自下而上 ，先浅后深 ，先健侧后患侧。
触诊时医师应手脑并用， 边检查边思索。应注意病变的部位、特点、 毗邻关系， 以明确病变的性质和来源。
三、触诊注意事项
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