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叩 诊
叩诊 叩诊
叩诊 是用手指叩击身体表面某一部位 ， 使之震动
嗅诊 而产生音响 ， 根据震动和声响的特点来判断被检
查部位的脏器状态及病变情况的一种诊断方法。
体格检查的基本方法
触诊
视诊
听诊
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1.动作要领
右手中指垂直，
其余自然弯曲
动作要灵活、短促、富有弹性；
每次连续叩击2～3下，停顿，再叩； 力量要均匀适中；
（一）间接叩诊法---应用最多
一、叩诊方法
左手中指第二指节紧贴皮肤
腕关节与掌 指关节运动
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间接叩诊法
一、叩诊方法
（二）直接叩诊法
动作要领： 医师右手中间三手指并拢 ， 用其掌面直接拍击被检查部位 ， 借助 于拍击的反响和指下的震动感来判断 病变情况的方法称为直接叩诊法。
适用于： 胸部和腹部范围较广泛的病变 ， 如胸膜粘连或增厚、 大 量胸水或腹水及气胸等。
直接叩诊法
二、叩诊音
取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹
性、含气量以及与体表的距离。
临床上根据音响的高低、强弱、长短等，将叩
诊音分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音五种。
二、叩诊音
（一）清音(resonance)
音调较低 ， 音响较强 ，震动时间较长。
是正常肺部的叩诊音。
提示肺组织的弹性、 含气量、 致密度正常。
二、叩诊音
（二）浊音
音调较高、音响较弱、震动持续时间
较短。除音响外，扳指所感觉到的震动亦弱。
心脏或肝脏被肺组织覆盖部分时出现浊音。
病理状态下肺含气量减少时，如肺炎时病变处。
二、叩诊音
（三）实音(flatness)
音调较浊音更高 ， 音响更弱 ， 振动持续时间更短。
正常见于：心和肝等实质脏器。
病理见于：大量胸腔积液或肺实变等。
二、叩诊音
（四）鼓音(flatness)
如同击鼓声 ， 是一种和谐的低音 ， 音响比清音更 强 ， 振动持续时间也较长。 在叩击含有大量气体的 空腔脏器时出现。
正常见于：胃泡区和腹部。
病理见于：肺内空洞、 气胸、 气腹等。
二、叩诊音
（五）过清音(hyperresonance)
介于鼓音与清音之间 ， 是属于鼓音范畴的一种变音。 正 常成人没有的一种病态叩击音。
常见于肺气肿。
叩诊音及其特点
三、叩诊注意事项
环境安静；医生双手温暖 ，避免隔着衣服操作。
病人采取适当体位。 如胸部可坐位或卧位 ， 腹部取仰卧位等。
对称部位比较鉴别、 注意叩诊音变化及不同病灶的震动感差 异。
叩诊时动作要规范 ， 同一部位用力要均匀一致。 叩诊力度据 病变的不同调整 ， 如病灶小 ， 部位浅 ， 应轻叩 ， 反之重扣 ， 距体表达7cm左右时须用重叩。
第四节
听 诊
听诊 是医生直接用耳或借助听诊器来探
听人体内自行发出的声音，然后判断正 常与否的一种诊断方法。
体格检查的基本方法
听诊 听诊
触诊
视诊
嗅诊
叩诊
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听诊低频音
听诊高频音
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医师将耳直接贴附于被检查者 的体壁上进行听诊 ， 这种方法 所能听到的体内声音很弱。
这是听诊器出现之前所采用的 听诊方法 ， 目前也只有在某些 特殊和紧急情况下才会采用。
一、听诊方法
（一）直接听诊法
（二） ★间接听诊法
用听诊器在患者体表进行听诊的方法。 常用的听诊器具有集音作用， 同时还 具有滤波作用 ，适宜于任何部位。
多用于听心音、 呼吸音、 肠鸣音等。
此外， 可用于听血管音、 皮下气肿音、 肌束颤动音、 关节活动音、 骨折面摩 擦音等。
一、听诊方法
二、听诊注意事项
环境安静、 温暖、避风。
听诊时用手捂热听诊器体件 ， 用两指将听诊器的体件 固定并紧贴皮肤 （切忌隔着衣服听诊） ， 避免漏气或 因摩擦产生附加音。
根据病情和听诊的需要 ， 采取适当的体位 （ 一般多取
膜型→听取高调声音， 如呼吸音、肠鸣音等；
钟型→听取低调声音， 如二尖瓣狭窄的杂音；
坐位或卧位）。
要正确使用听诊器：
注意力高度集中 ，排除干扰。
第五节
嗅 诊
嗅诊 （olfactory examination） 是通
过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾 病之间关系的一种方法。
体格检查的基本方法
嗅诊 嗅诊
触诊
视诊
听诊
叩诊
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一些特征性的气味及其临床意义
1.呼吸气味
烂苹果味---糖尿病酮症酸中毒。
大蒜味---有机磷杀虫药中毒。
氨味---尿毒症。
肝腥味---肝性脑病者 ， 由于甲基硫醇和二甲基二硫化 物不能被肝脏代谢 ， 在体内潴留散发出的一种特殊气味。
酒味---酒精中毒。
一些特征性的气味及其临床意义
2.汗液气味 正常汗液无特殊强烈刺激气味。
酸性汗液见于： 风湿热和长期服用水杨酸、 阿司匹林 等解热镇痛药物的病人。
特殊的狐臭味见于： 腋臭等病人 ， 由于腋窝的皮脂腺 分泌的皮脂经细菌的作用 ， 散发出特殊的狐臭味。
一些特征性的气味及其临床意义
3.呕吐物气味
粪臭味---低位肠梗阻或胃结肠瘘的病人。
呈酸味---提示食物在胃内滞留时间长而发酵 ， 常见于 幽门梗阻或者贲门失弛缓症的病人。
呕吐物混有脓液并有令人恶心的烂苹果味 ， 可见于胃 坏疽。
一些特征性的气味及其临床意义
4.痰液气味
正常痰液无特殊气味。
恶臭味---提示厌氧菌感染 ， 见于支气管扩张症或肺 脓肿。
血腥味---大量咯血的病人。
5.脓液气味
恶臭的脓液---可见于气性坏疽。
一些特征性的气味及其临床意义
一些特征性的气味及其临床意义
6.粪便气味
肝腥味粪便---阿米巴性痢疾。
腐败性臭味---消化不良或胰腺功能不良者。
腥臭味粪便---细菌性痢疾。
一些特征性的气味及其临床意义
7.尿液气味
浓烈氨味---膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致。
所以 ， 嗅觉能对许多疾病的诊断提供重要线索，
不可忽视 ， 作为医务工作者应去掉怕脏怕臭的思想 ， 切实掌握第一手资料 ， 才能获得正确的诊断。
问诊和体格检查都是临床医生的基本
功，均一定要有诊断思维的参与。
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1.简述体格检查的基本方法
体格检查的基本方法有五种，即：
视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
2.正常肺部和腹部叩诊分别呈什么声音？
正常肺部叩诊呈清音；
正常腹部叩诊呈鼓音。
【练习】
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3.检查腹部压痛、反跳痛， 需用： D
A.浅部触诊法
B.深部滑行触诊法
C.双手触诊法
D.深压触诊法
E.冲击触诊法
4.肺气肿时叩诊音是：
A.鼓音
B.清音
C.浊音
D.实音
E.过清音
E
5.深部触诊法主要用于检查：
C.皮肤
D.关节 E.四肢
A.胸部
B.腹部
B
6.用于腹腔深部脏器或包块的检查是
C.双手对应触诊法
D.深压触诊法
E.冲击触诊法
A.间接叩诊法
B.深部滑行触诊法
B
7.风湿热或长期服用阿司匹林等解热镇痛
药的病人，其汗液味表现为：
A.脚臭味
B.酸味
C.狐臭味
D.氨味
E.烂苹果味
B
8、 某男性患者 ， 患慢性迁延性肝炎数年 ， 近来出
现腹水 ， 腹部隆起 ， 欲查清肝、 脾肿大情况,应选 择何种检查方法更恰当
A． 深部滑行触诊法
B． 深压触诊法
C ．双手触诊法
D． 浅部触诊法
E． 冲击触诊法
E
9、叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器 时产生的叩诊音为：
A． 实音
B． 清音
C、鼓音
D． 过清音
E． 浊音
E
A．清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音
10、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：
C
A． 氨味见于尿毒症
B． 刺激性大蒜味见于有机磷中毒
C． 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒
D． 腥臭味见于细菌性痢疾
E ．肝腥味见于肝性脑病
11、从患者呼出的气味进行判断，下列哪些
是不正确的
肝腥味粪便---阿米巴性痢疾。
腐败性臭味---消化不良或胰腺功能不良者。
腥臭味粪便---细菌性痢疾。
D

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